Das Folgende wurde ursprünglich am 21. Mai auf drlinda-md.com veröffentlicht.
Interview mit Dr. Mahmud Ibrahim, MD
Q1. In der Primärversorgung ist die Tendinitis eine sehr häufige Erkrankung. Was ist Ihrer Meinung nach die häufigste Ursache für eine Tendinitis: Überlastungsverletzungen/schlechte Biomechanik beim Sport/idiopathisch? Haben Sie Vorschläge, wie man ihr vorbeugen kann?
Tendinitis kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Einer ist ein direktes Trauma, z.B. wenn jemand mit einem Baseball oder ähnlichem getroffen wird. Der zweite Grund ist, dass man sich zu früh zu viel zumutet, z. B. wenn man an einem Tag versucht, 10.000 Treppen zu steigen. Der dritte und häufigste Grund ist eine schlechte Biomechanik. Das gilt vor allem für die Sehnen in den Schultern und Hüften. Wenn jemand Nacken- oder Rückenschmerzen hat, neigt er dazu, diese durch eine Überbeanspruchung der Schultern und Hüften zu kompensieren. Dies kann zu einer Entzündung dieser Sehnen führen.
Am besten beugt man einer Tendinitis vor, indem man eine korrekte Haltung einnimmt und sich vor der körperlichen Betätigung dehnt. Wenn Sie während einer Aktivität Schmerzen verspüren, sollten Sie diese Aktivität beenden.
Q2. Würden Sie sagen, dass die meisten Fälle von Tendinitis konservativ behandelt werden können? Was empfehlen Sie als Therapie der ersten Wahl?
Ja, die meisten Fälle von Tendinitis können konservativ behandelt werden. Zur Erstbehandlung gehören Physiotherapie, Chiropraktik, Akupunktur und entzündungshemmende Mittel. Wenn das nicht hilft, kann eine Kortikosteroid-Injektion erforderlich sein, um die Entzündung zu verringern. Eine Alternative ist plättchenreiches Plasma (PRP). PRP gaukelt dem Körper vor, dass es sich um eine neue Verletzung handelt, und bringt all die Heilungsfaktoren, die sich in Ihrem Blut befinden, in den verletzten Bereich ein. Dadurch können die Sehnen tatsächlich heilen, anstatt nur die Entzündung zu reduzieren. Eine weitere Möglichkeit ist ein minimalinvasiver Eingriff, die so genannte perkutane Tenotomie. Dieses Verfahren wird am selben Tag in einem chirurgischen Zentrum durchgeführt, in der Regel unter örtlicher Betäubung, und die Erholungszeit ist kürzer als bei einer herkömmlichen Operation. Dabei wird eine spezielle Sonde durch einen winzigen Einschnitt eingeführt, die entzündetes Narbengewebe aufbricht, während gesundes Gewebe in Ruhe gelassen wird. Dadurch werden auch Heilungsfaktoren in den Bereich gebracht, die die Heilung der Sehne unterstützen. Die Genesungszeit beträgt in der Regel weniger als 6 Wochen, und die Patienten können wieder die Dinge tun, die sie zuvor gerne getan haben. Dieses Verfahren kann auch mit PRP kombiniert werden, um noch bessere Ergebnisse zu erzielen.
Q3. Welche Warnsignale sollten Anlass zur Sorge geben, dass etwas anderes im Gange ist?
Etwas, worauf Sie achten sollten, sind starke Schmerzen, die nicht besser werden, Muskelschwund, Taubheitsgefühle/Kribbeln in den Extremitäten. Wenn Sie sich Sorgen machen, wenden Sie sich an Ihren Arzt.
Q4. Wann sollte ein Patient ein Verfahren wie die Tenotomie in Erwägung ziehen?
Eine perkutane Tenotomie ist für Patienten mit chronischer Tendinitis indiziert, bei denen PT und/oder Injektionen versagt haben und die nach Alternativen zur herkömmlichen Operation suchen.
Q5. Was genau ist eine Tenotomie?
Bei einer Tenotomie werden im Wesentlichen kleine Löcher in die entzündete Sehne gestochen, wodurch Wachstumsfaktoren in den Bereich gelangen, die die Heilung der Sehne unterstützen.
Q6. Wird die Tenotomie jemals als Erstlinientherapie eingesetzt?
Nein, obwohl es sich um einen minimalinvasiven Eingriff handelt, ist es immer noch ein Eingriff. Die erste Wahl sollten immer PT und orale Medikamente sein. Wenn die Tendinitis trotz guter Linderung durch die vorherige Therapie immer wieder auftritt, kann dies eine Option sein.
Q7. Was muss ein Patient während des Eingriffs erwarten?
Einige Patienten entscheiden sich für eine Sedierung, die nicht notwendig ist. Der Bereich wird mit einem Lokalanästhetikum betäubt, so dass die Patienten nur einen leichten Druck spüren sollten. Wenn es an irgendeiner Stelle unangenehm ist, können wir den Bereich jederzeit weiter betäuben.
Q8. Welche Fachrichtungen führen diesen Eingriff durch?
In der Regel Sportmediziner, orthopädische Chirurgen und Physiotherapeuten.
Q9. Was gefällt Ihnen besonders an diesem Verfahren?
Es ist ein sehr effektives Verfahren mit einer sehr kurzen Erholungszeit. Die Patienten sind in der Regel innerhalb von 4 Wochen wieder aktiv und nach 6-8 Wochen vollständig erholt. Ich habe damit erstaunliche Ergebnisse bei Patienten erzielt, die bei anderen Ärzten waren und andere Behandlungen hatten, die keine Linderung brachten.
Q10. Was sind mögliche Risiken?
Wenn jemand ein Loch in die Haut macht, besteht immer das Risiko einer Infektion oder Blutung. Dieses ist in der Regel minimal. Außerdem wird dieses Verfahren in der Regel unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, so dass wir wissen, dass sich die Sonde im Bereich der Entzündung befindet. Außerdem besteht ein sehr geringes Risiko, dass die Sehne reißt. Dies kann jedoch vermieden werden, indem der Patient nach dem Eingriff ein oder zwei Wochen lang eine Schiene trägt, damit die Sehne heilen kann.
Q11. Wird dieser Eingriff von der Krankenkasse übernommen?
Ja, die meisten Krankenkassen übernehmen diesen Eingriff.
Q12. Was glauben Sie, warum viele Menschen dieses Verfahren nicht kennen?
Es ist ein relativ neues Verfahren, das noch nicht von vielen Ärzten durchgeführt wird.
Q13. Welche zusätzlichen Informationen möchten Sie den Patienten geben?
Eine Sehnenscheidenentzündung kann aus vielen Gründen auftreten. Es gibt eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten, und ich würde die Patienten ermutigen, mit ihren Ärzten über die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten zu sprechen.