Diskussion
Traumatische Hirnverletzungen (TBI), die am Arbeitsplatz auftreten, machen etwa sieben Prozent aller TBI-Populationen aus und haben erhebliche wirtschaftliche Auswirkungen in Form von Lohnverlusten und medizinischen Kosten. Durchdringende Kopfverletzungen machen nur einen kleinen Teil aller traumatischen Kopfverletzungen aus, die in einer Notaufnahme behandelt werden. Bei der Zivilbevölkerung sind penetrierende Hirnverletzungen, die nicht durch Flugkörper verursacht werden, ungewöhnlich, was eine hohe Mortalität und Morbidität zur Folge hat.
Bei der Zivilbevölkerung sind die häufigsten penetrierenden Schädelverletzungen, die nicht durch Flugkörper verursacht werden, auf niedrige Geschwindigkeiten zurückzuführen, die durch Messer, Nägel, Scheren, Eisenstangen, Angelharpunen, Elektrostecker, Ventilatorblätter, Bleistifte und Keramiksteine verursacht werden. Ähnlich wie in dieser Fallserie berichteten Abdoli und Amirjamshidi über penetrierende Kopfwunden bei Bauarbeitern, die durch industrielle Schleifwerkzeuge verursacht wurden. Wenn die mit einer Geschwindigkeit von 10 000 bis 15 000 Umdrehungen pro Minute rotierende Scheibe zersplittert, gewinnen die Bruchstücke genügend Schwung, um als Geschoss weit zu fliegen und Verwüstung anzurichten. Die pathophysiologischen Folgen durchdringender Kopfverletzungen hängen von der kinetischen Energie und der Flugbahn des Objekts in das Gehirn ab. Bei Verletzungen mit hoher Aufprallgeschwindigkeit können die zugrundeliegenden traumatischen Schäden schwerwiegender sein als vermutet, wie im ersten Fall dieses Berichts beobachtet. Manchmal können Verletzungen durch eine falsche Handhabung der Waffe entstehen.
Die lokalen Unterschiede in der Dicke und Stärke des Schädels und der Winkel des Aufpralls bestimmen die Schwere der Fraktur und der Verletzung des Gehirns. Schläge, die in einem nahezu senkrechten Winkel auf den Schädel auftreffen, können dazu führen, dass die Knochenfragmente die gleiche Flugbahn wie das eindringende Objekt nehmen, den Schädel in einem unregelmäßigen Muster zertrümmern oder lineare Frakturen erzeugen, die vom Eintrittsdefekt wegstrahlen. Die angemessenste Behandlung vor Ort besteht darin, das transkranielle Objekt an Ort und Stelle zu belassen und den Patienten vorsichtig in ein Traumazentrum zu transportieren. Tan und Choudhari schlugen vor, dass bei einer offensichtlichen penetrierenden Verletzung mit einem eingebetteten Fremdkörper nicht versucht werden sollte, das Objekt zu entfernen, bevor der Patient nicht gründlich klinisch und radiologisch untersucht worden ist. Eine plötzliche Entfernung kann zum Verlust des Tamponadeeffekts und zu katastrophalen intrakraniellen Blutungen führen.
Thurner und Pollak zeigten, dass die Morphologie der mit Winkelschleifern zugefügten Wunden in der Regel der Form der Trennscheibe folgt; sie ist meist gekrümmt, kann aber je nach dem Eintrittswinkel in die Haut leicht variieren. Gewebeverlust ist ein häufiges Merkmal. Das Volumen des Gewebeverlustes hängt direkt von der Größe der verwendeten Scheibe ab. Das Vorhandensein von Scheibenfragmenten und Schnittgut in der Wunde ist pathognomonisch für Verletzungen durch Winkelschleifer. Nach der Primärverletzung oder dem Aufprall können Sekundärverletzungen auftreten, ähnlich wie im zweiten Fall. Nach der ersten Reanimation sollte eine gründliche Sekundäruntersuchung gemäß den ATLS-Leitlinien (Advanced Trauma Life Support) durchgeführt werden, um entgangene Verletzungen und medizinisch-rechtliche Konsequenzen zu vermeiden.
Ziel der chirurgischen Behandlung ist die rasche Entfernung des penetrierenden Fremdkörpers und ein fokales Débridement der Kopfhaut, des Schädels, der Dura und des betroffenen Parenchyms. Ein wasserdichter Duraverschluss ist seit langem eine wichtige Säule der chirurgischen Behandlung von penetrierenden Hirnverletzungen und dient dazu, Hirnpilz zu verhindern, das Auftreten von Liquorlecks zu reduzieren und eine weitere wichtige Barriere für Infektionen zu schaffen. Wenn in der akuten Phase keine Krampfanfälle auftreten, können die Antikonvulsiva nach sieben Tagen abgesetzt werden. Die Dauer des Einsatzes von Antiepileptika ist nach wie vor umstritten, eine langfristige Anwendung scheint jedoch nicht von Vorteil zu sein. Trotz der Wirksamkeit der Hyperventilation bei der raschen Senkung des intrakraniellen Drucks (ICP) bei einigen Patienten wird ihre Anwendung nicht empfohlen, da sich der zerebrale Blutfluss erheblich verringert, was das langfristige neurologische Ergebnis verschlechtern kann. Die neurologischen Folgeerscheinungen nach Kopfverletzungen, die nicht durch Geschosse verursacht wurden, hängen von der Schwere und der Lokalisierung der ursprünglichen Verletzung sowie von der Schnelligkeit der Exploration und dem sorgfältigen Débridement ab. Die Vermeidung einer verzögerten sekundären Hirnverletzung führt zu einem zufriedenstellenden funktionellen Ergebnis.
Verletzungen treten aus mehreren Gründen auf, zum einen kann die Scheibe selbst von der Oberfläche, die sie schneidet, zurückschlagen. Dadurch wird die rotierende Scheibe in Richtung des Bedieners geschleudert, und zwar parallel zu der Achse, in der sie verwendet wird. Für das Gesicht besteht häufiger die Gefahr einer Stichverletzung, wie im ersten Fall, da die Schutzvorrichtung entfernt wurde, während die Maschine in Betrieb war. Unsere geschlossene Umfrage ergab, dass die Arbeiter nicht ausreichend über die Auswahl und den richtigen Sitz der Scheibe sowie über die Bedeutung von Schutzvorrichtungen für die Maschine und die persönliche Schutzausrüstung für die Bediener dieser Maschinen informiert wurden.
Die befragten Geschäftsinhaber gaben an, dass häufig der falsche Scheibentyp verwendet wurde, was die Wahrscheinlichkeit des Zerberstens der Scheibe erhöhte. Schließlich kann die Scheibe auch zerbrechen, wenn sie falsch montiert wurde. Die Scheiben drehen sich mit 10.000 ± 15.000 Umdrehungen pro Minute, was genügend Schwung gibt, um weit zu laufen und tief einzudringen, wie es in diesen Fällen geschah.
Als Präventivmaßnahme müssen die Benutzer unterrichtet und geschult werden, die richtige Scheibengröße und den richtigen Scheibentyp zu verwenden, geeignete persönliche Schutzausrüstungen zu tragen, den Winkelschleifer mit einem Schutzgitter zu benutzen und die Sicherheit aufrechtzuerhalten, indem sie senkrecht zur Ebene der Trennscheibe stehen, wodurch das Auftreten solcher Verletzungen stark verringert werden kann. Auch die Aufsichtspersonen vor Ort müssen die Sicherheitsmaßnahmen ständig überwachen. Außerdem muss das Gesundheitspersonal gut ausgebildet sein, um solche Fälle sorgfältig zu behandeln.