DISKUSSION
Bitot-Flecken, benannt nach Charles Bitot, der sie erstmals beschrieb, sind eine okuläre Manifestation von VAD. VAD ist eine wichtige Ursache für vermeidbare Erblindung in den Entwicklungsländern. Der klinische Nachweis von Bitot-Flecken bietet die Möglichkeit einer frühzeitigen Diagnose von VAD. Obwohl die VAD in den Industrieländern verschwunden sein mag, ist sie in den Entwicklungsländern immer noch weit verbreitet. Da der Retinolspiegel im Serum nicht routinemäßig bestimmt werden kann, können okuläre Merkmale wie Nachtblindheit, Bindehaut- und Hornhauttrockenheit, Bitot-Flecken sowie Hornhautulzerationen und -narben klinische Hinweise auf die Diagnose liefern.
Vitamin-A-Mangel beeinträchtigt die Entwicklung von Becherzellen in der Bindehaut, was zu einer Ansammlung von Keratintrümmern führt. Die Bitot’schen Flecken zeigen ebenfalls Keratinisierung, unregelmäßige Reifung, entzündliche Infiltration und Ansammlungen von grampositiven Bazillen. In der Regel handelt es sich um dreieckige Flecken, die in der Regel seitlich spitz zulaufen und eine variable Oberfläche haben können. Es kann sich um schaumige und käsige, weißliche Läsionen handeln, die der häufigste Indikator für die Einschätzung der VAD in der Gemeinschaft sind. Die Bitot-Flecken sind in der Regel auf einen ernährungsbedingten Mangel an Vitaminen und Mineralien zurückzuführen, der bei Vorschulkindern in den Entwicklungsländern ein häufiges Gesundheitsproblem darstellt. Andere Erkrankungen, die mit einer systemischen Avitaminose A in Verbindung gebracht werden, können eine verminderte Aufnahme (Alkoholismus, psychische Erkrankungen und Dysphagie), eine gestörte Absorption (Morbus Crohn, Zöliakie, Pankreasinsuffizienz und Kurzdarmsyndrom), ein gestörter Transport (Abetaliprotenämie) und eine verminderte Speicherung (Lebererkrankungen) sein. Der klinische Nachweis von Bitot’schen Flecken bestätigt VAD. Die Bestätigung kann durch die Bestimmung des Retinol- oder Retinolbindungsproteinspiegels im Serum erfolgen. Es sollte versucht werden, die Ursache der VAD zu ermitteln, einschließlich einer verminderten Nahrungsaufnahme oder eines malabsorptiven Zustands. Im vorliegenden Fall wurde eine Zöliakie-Sprue diagnostiziert und der Patient auf eine glutenfreie Diät gesetzt, die zu einer Verbesserung der Stuhlfrequenz und einer Zunahme von Größe und Gewicht führte. Die IgA-Gewebetransglutaminase lag nach 6 Monaten bei 3,8 U/mL.