Diskussion
Bronchogene Zysten sind Läsionen kongenitalen Ursprungs, die sich aus dem primitiven Vorderdarm 2 ableiten und die häufigsten primären Zysten des Mediastinums darstellen. Sie sind die häufigsten primären Zysten des Mediastinums. Sie sind meist unilokulär und enthalten klare Flüssigkeit oder, seltener, hämorrhagische Sekrete oder Luft. 3 Sie sind von säulenförmigem Flimmerepithel ausgekleidet, und ihre Wände enthalten häufig Knorpel und Bronchialschleimdrüsen. 4,5 Es ist ungewöhnlich, dass sie eine offene Verbindung mit den Atemwegen haben, aber wenn eine solche Verbindung vorhanden ist, kann sie eine Infektion der Zyste fördern, indem sie das Eindringen von Bakterien ermöglicht.
Die meisten bronchogenen Zysten haben ihren Ursprung im Mediastinum, während 15 bis 20 % im Lungenparenchym auftreten, 4-6 eine Statistik, die in etwa mit unserer Serie übereinstimmt. Laut Literatur treten die meisten intrapulmonalen Zysten in den unteren Lungenflügeln auf. 4,6 In unserer Serie befanden sich jedoch 4 der 6 intrapulmonalen Zysten in den Oberlappen. Sie können an vielen atypischen Stellen auftreten, vom Hals über die Dura mater der Wirbelsäule bis unterhalb des Zwerchfells. 3,6,7
Obwohl einige bronchogene Zysten asymptomatisch sind und bei der Röntgenaufnahme als Zufallsbefund auftreten, sind die meisten Zysten symptomatisch – und Komplikationen treten bei symptomatischen Patienten häufiger auf. Die häufigsten Symptome sind Husten, Fieber, Schmerzen und Dyspnoe. 4-8 Aufgrund des relativ weichen Tracheobronchialbaums können bei Kindern eine tracheobronchiale Kompression und pulmonale Infektionen auftreten. 6-8 In unserer Serie waren 81 % der Patienten symptomatisch.
Komplikationen der bronchogenen Zyste sind häufig (45 % in unserer Serie). Die meisten Komplikationen resultieren aus der Kompression benachbarter Strukturen. Eine Infektion ist eine häufige Komplikation, insbesondere bei Zysten mit bronchialen Verbindungen. Die Zyste kann in die Luftröhre, die Herzbeutelhöhle oder die Pleurahöhle reißen, 6 wie es bei einem unserer Patienten der Fall war. Ein Pneumothorax ist keine seltene Komplikation 2,6 und wird in der Regel von einer Pleuritis begleitet. Schwere Hämoptysen werden selten berichtet. 6,9
Röntgenaufnahmen der Brust und CT-Scans sind die wichtigsten diagnostischen Untersuchungen. Bronchogene Zysten erscheinen als kugelförmige oder ovale Massen mit glatten Konturen und sind in der Regel unilokulär und nicht verkalkt. 5,6 Die Computertomographie ist wertvoll, um die Größe und Form der Zyste zu demonstrieren und ihre Position im Verhältnis zu anderen Strukturen zu bestimmen. Die Flüssigkeit in diesen Zysten hat eine durchschnittliche CT-Dichte von 0 Hounsfield-Einheiten. 5,6 Bronchogene Zysten können in der Tat Hydatidenzysten imitieren. Allerdings kann der CT-Dichtewert höher sein, vergleichbar mit dem von Weichgewebe, was weitere Probleme bei der Diagnose verursachen kann. 3 Außerdem können die Zysten einen Luft-/Flüssigkeitsgehalt aufweisen, der im Röntgenbild sichtbar ist. Gelegentlich zeigt sich eine Pneumonitis, ein Pneumothorax oder ein Empyem, wie in unserer Serie.
Die Differentialdiagnose der parenchymatösen Form umfasst Lungenabszesse, Hydatidose, Pilzerkrankungen, Tuberkulose, infizierte Bullen, Gefäßmissbildungen und Neoplasmen. 6 Da Hydatidenzysten in unserer Region häufig vorkommen, ist die Hydatidose für uns die wichtigste Differenzialdiagnose. Trotz des Wertes verschiedener nichtinvasiver diagnostischer Untersuchungen kann die endgültige Diagnose nur durch chirurgische Exzision und Gewebebiopsie gestellt werden. Wir sind der Meinung, dass ein frühzeitiges chirurgisches Eingreifen genau aus diesem Grund notwendig ist.
Eine vollständige Exstirpation mit Ligatur der Ansatzstelle am offenen Bronchus ist in der Regel möglich. Die Prognose nach vollständiger Exzision ist bei allen Patienten ausgezeichnet. 2-6,8 Bei Patienten mit pulmonalen Läsionen kann eine Lobektomie erforderlich sein. Eine unvollständige Exzision führt zu einer hohen Rezidivrate und dem Potenzial für schwerwiegendere Folgeerkrankungen, 6 wie bei unserem Patienten, der sich an anderer Stelle einer unvollständigen Exzision unterzogen hatte. Transtracheale und perkutane Zystenaspirationen sind als Alternativen zur Operation vorgeschlagen worden, aber diese Methoden werden wegen des möglichen Wiederauftretens der Zyste, das mit einer erheblichen Morbidität verbunden ist, nicht allgemein akzeptiert. 4,6 In Anbetracht der oben genannten Argumente kommen wir zu dem Schluss, dass eine definitive Diagnose präoperativ nicht immer möglich ist, und wir empfehlen die chirurgische Resektion aller vermuteten bronchogenen Zysten bei operablen Kandidaten.