G&H Könnten Sie die Begriffe „Krikopharyngealer Riegel“ und „Zenker-Divertikel“ definieren?
IC Ein krikopharyngealer Riegel ist eine radiologische Beschreibung eines hinteren Eindrucks am pharyngösophagealen Segment. Der Krikopharyngealsteg ist ein häufiger radiologischer Zufallsbefund, der in vielen Fällen keine Symptome verursacht.
Das Zenker-Divertikel ist immer mit einem restriktiven Defekt oder Krikopharyngealsteg an der gleichen radiologischen Stelle verbunden. Dieser Zustand ist durch eine hintere Herniation von Mukosa und Submukosa durch einen Bereich relativer Schwäche direkt oberhalb oder proximal des Krikopharyngeusmuskels gekennzeichnet. Während der isolierte Befund eines Krikopharyngeusbalkens häufig ein Zufallsbefund ist, ist die kombinierte Pathologie im Zusammenhang mit einem assoziierten Divertikel in der Regel die Ursache für die Symptome des Patienten (Dysphagie und Regurgitation).
G&H Wenn ein Patient mit einem Krikopharyngeusriegel oder einem Zenker-Divertikel symptomatisch ist, welche Symptome treten dann üblicherweise auf?
IC Das häufigste Symptom, das eine Barium-Schluck-Untersuchung auslöst, bei der ein Krikopharyngeusriegel festgestellt wird, ist Dysphagie. Wie ich jedoch bereits angedeutet habe, sollte die Entdeckung des Stegs in diesem Zusammenhang nicht als Beweis dafür angesehen werden, dass der Steg die Dysphagie des Patienten verursacht; die Symptome des Patienten werden oft durch andere Probleme verursacht, die nicht selten distal zum Steg in der Speiseröhre liegen. Man muss sich darüber im Klaren sein, dass etwa 30 % der Personen, deren Dysphagie durch ein Ösophagusproblem – sei es strukturell oder motorisch bedingt – verursacht wird, das offensichtliche Festhalten von Nahrung in ihrem Hals lokalisieren. Häufig wird bei diesen Patienten eine Barium-Schluck-Untersuchung durchgeführt, bei der eine Krikopharyngealsprosse festgestellt wird, und der Arzt zieht fälschlicherweise den Schluss, dass die Sprosse die Ursache der Symptome ist. Daher ist es wichtig, sich vor Augen zu halten, dass ein Krikopharynxriegel häufig ein Ablenkungsmanöver ist. In einer großen systematischen Studie wurde in 19 % der Fälle ein Krikopharynxriegel identifiziert, aber in einem Drittel dieser Fälle wurde eine Pathologie des Ösophagus festgestellt, die für die Dysphagie verantwortlich war.
Die klassischen Symptome des Zenker-Divertikels sind Dysphagie und Regurgitation, oft sofort oder kurz nach der Aufnahme von Nahrung oder Flüssigkeit; Regurgitation kann auch gelegentlich mehrere Stunden nach einer Mahlzeit auftreten. Bei einem schweren Zenker-Divertikel können die Patienten mit Gewichtsverlust auftreten. Gelegentlich können Patienten ausschließlich mit pulmonalen Komplikationen wie einer Lungenentzündung auftreten. Manchmal zeigen Patienten mit ungeklärter, wiederkehrender Lungenentzündung „Erbrechen“, das in Wirklichkeit Regurgitation ist, Aspiration (oft nachts) und weniger ausgeprägte Dysphagie. Sehr selten können Patienten mit Schmerzen, Blutungen, Ulzerationen oder Tumorentwicklung im Divertikel auftreten.
G&H Wie häufig sind Patienten mit diesen Erkrankungen asymptomatisch?
IC Zenker-Divertikel wurden postmortal, zufällig oder bei Barium-Schluckuntersuchungen gefunden, die für andere Indikationen als Dysphagie durchgeführt wurden. Die tatsächliche Prävalenz asymptomatischer Divertikel ist jedoch unbekannt.
Wie bereits erwähnt, sind asymptomatische Krikopharyngealsprossen häufig. Die Prävalenz von Riegeln, ob symptomatisch oder asymptomatisch, ist viel höher als die Prävalenz von Zenker-Divertikeln. Curtis und Kollegen entdeckten Krikopharyngealsprossen bei 5-19 % der Personen
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