DISKUSSION
Eine Reihe von verschiedenen Zugängen zur Entfernung gutartiger Zysten im Gesicht sind beschrieben worden. Der am häufigsten verwendete Weg ist ein Hautschnitt direkt über der Zyste. Wenn die darüber liegende Haut nicht durch eine frühere Infektion geschwächt oder vernarbt ist, kann ein kleiner Stich in die Zyste gesetzt werden, der den Inhalt herausdrückt, so dass die Zystenwand herausgeschält werden kann (1) und vorteilhafterweise eine kleine Hautnarbe hinterlässt. Das Risiko, dass ein Teil der Zystenwand zurückbleibt und später ein Rezidiv auftritt, ist jedoch wahrscheinlich höher als bei einem größeren Schnitt. Um die Entfernung der Zystenwand zu erleichtern, kann die Anwendung von 5 % Phenol in der Zystenhöhle dazu beitragen, die Wand zu schrumpfen und zu verhärten (1). Kommt das Phenol jedoch mit der Hautoberfläche in Berührung, kann es zu einer Hypopigmentierung kommen. Die Trepanation von Talgzysten mit einer 4 mm großen Hautbiopsiestanze und anschließender Expression des Inhalts hinterlässt in der Regel eine kleine Grube, die zu einem späteren Zeitpunkt entfernt werden muss (2). Eine ähnliche Technik der Marsupialisierung mit einer Diathermie-Nadel zur Kauterisierung eines kleinen Hautbereichs und der darunter liegenden Zystenwand wurde bereits 1945 beschrieben (3). Bei allen Mini-Inzisionen mit direktem Zugang wurde es als notwendig erachtet, das Punctum von Talgzysten zu entfernen, und es gibt weitere Variationen zu diesem Thema (4).
Durch die Platzierung der Hautschnitte an einer kosmetisch akzeptablen Stelle, die weit von der Läsion entfernt sein kann, lässt sich die Narbe verbergen. Bei dieser Methode ist häufig eine größere Dissektion erforderlich, um an die Zyste heranzukommen, und die Exzision des Hautpunktums wird nicht befürwortet (5). Die Autoren schlugen vor, dass die Länge der Inzision ungefähr dem Abstand zwischen der Inzision und der Läsion entsprechen sollte, und wendeten diesen Ansatz bei einer Reihe von 28 Patienten in einer Vielzahl von anatomischen Bereichen an. Die Erfahrung mit dem Verstecken von Inzisionen im Gesicht erlaubt es den plastischen Chirurgen, erfinderisch zu sein, wenn es der Einzelfall zulässt.
Der Blepharoplastik-Ansatz wurde von anderen Autoren (6) zur Entfernung von Dermoidzysten der Stirn und ein Rhytidektomie-Ansatz zur Entfernung mehrerer Wangenzysten verwendet (7). Nur mit einem Endoskop können die Läsionen über einen Fernzugang entfernt werden, wobei kleine Narben zurückbleiben. Nach der Einführung der endoskopischen Brauenlift-Techniken haben Chirurgen mit diesen erworbenen Fähigkeiten externe eckige Dermoidzysten und andere Stirnläsionen entfernt (6). Die Risiken für den Schläfenast des Gesichtsnervs, die Dauer des Eingriffs und die Notwendigkeit einer speziellen Ausrüstung sorgen dafür, dass diese Methode weiterhin umstritten ist. Wir haben nicht gesehen, dass sie für die Entfernung von Gesichtszysten beschrieben wurde.
Orale Inzisionen werden nur selten zur Entfernung von Wangenläsionen verwendet, vielleicht weil das Operieren im engen Raum des Mundes als schwieriger empfunden wird. Außerdem arbeitet man von der tiefen Oberfläche aus durch die Gesichtsmuskulatur und über den Verlauf der Gesichtsnervenäste; die zentrale Gesichtsmuskelfunktion verzeiht jedoch eine lokale Gesichtsnervenverletzung. Außerdem besteht möglicherweise ein erhöhtes Infektionsrisiko, da die Mundschleimhaut keine saubere Oberfläche ist. Eine gute Durchblutung des Gesichts, eine kleine Operation und eine angemessene Mundhygiene nach der Operation tragen dazu bei, das Infektionsrisiko zu verringern.
Der Standard-Hauteinschnitt direkt über der Zyste ist immer noch häufig erforderlich. Die Haut, die über der Zyste liegt, ist manchmal ausgedehnt oder abgeschwächt und muss unter Umständen entfernt werden. Das Wiederauftreten einer Zyste nach einer vorangegangenen Infektion und Drainage oder einer Ruptur erfordert häufig eine Exzision mit darüber liegender vernarbter Haut, was letztlich eine längere, aber sauberere Gesichtsnarbe hinterlässt. Die längere Inzision direkt über der Zyste ist unter diesen Umständen optimal und ermöglicht es, die Zyste intakt zu entfernen, und erhöht die Sicherheit, dass die gesamte Wand entfernt wurde.
Bei der Entfernung dieser kleinen Schönheitsfehler ist es leicht, immer den direktesten, schnellsten und einfachsten Weg zu wählen, aber die Vorteile einer wirklich verborgenen Narbe im Gesicht sollten nicht übersehen werden.