DISKUSSION
Histologisch unterteilte Meyer die Zysten des Mundbodens in drei Kategorien: Epidermoidzysten, echte Dermoidzysten und Teratoide Zysten. Bei den Epidermoidzysten ist der Zystenhohlraum von Plattenepithel ohne Hautanhangsgebilde ausgekleidet, während die echte Dermoidzyste Hautanhangsgebilde wie Haare, Haarfollikel, Talg- und Schweißdrüsen usw. enthält. Die Zyste wird als teratoid definiert, wenn neben Hautanhangsgebilden auch andere Gewebe wie Muskeln, Knochen, Knorpel usw. vorhanden sind. Obwohl die typische Dermoidzyste eine eigenständige Entität ist, werden alle drei oben genannten Zystentypen im Allgemeinen als Dermoidzyste bezeichnet. Die häufigsten Lokalisationen von Dermoidzysten sind Eierstöcke und Hoden (80 %), während Kopf und Hals nur 7 % ausmachen. Epidermoid- und Dermoidzysten sind im Mund selten und machen weniger als 0,01 % aller oralen Zysten aus.
Epidermoidzysten können als angeboren oder erworben klassifiziert werden; die klinische Präsentation oder Histologie beider Typen ist jedoch ähnlich. Die genaue Ätiologie dieser Zysten ist unbekannt, und es wurden viele ätiopathologische Theorien vorgeschlagen. Angeborene Zysten sind dysembryogenetische Läsionen, die aus ektodermalen Elementen entstehen, die während der Mittellinienfusion des ersten und zweiten Astialbogens zwischen der dritten und vierten Woche des intrauterinen Lebens eingeschlossen werden. Erworbene Epidermoidzysten entstehen durch eine traumatische oder iatragene Implantation von Epithel oder durch den Verschluss eines Talgkanals.
Dermoidzysten werden normalerweise bei jungen Erwachsenen im zweiten und dritten Lebensjahrzehnt diagnostiziert. In unserem Fall ist der Patient jedoch 52 Jahre alt. Daher kann sie durch eine traumatische Implantation des Epithels entstanden sein.
Da Epidermoidzysten an der Oberlippe recht selten sind, ist eine korrekte klinische Diagnose meist nicht möglich. Die häufigste klinische Differentialdiagnose einer zystischen Lippenmasse ist eine Mukozele wie in unserem Fall. Die Lippe enthält Fettgewebe, Bindegewebe, Blutgefäße, Nerven und Speicheldrüsen, so dass jede Läsion, die von diesen Komponenten ausgeht, in der Lippe auftreten kann. Zu den weiteren klinischen Differentialdiagnosen der Lippenmasse gehören Fibrome, Lipome, Schleimhautretentionszysten, Sialolithen, Phlebolithen und Speicheldrüsenneoplasmen. Fibrome sind knotige Läsionen, die durch ein Trauma ausgelöst werden können. Sie sind die häufigste intraorale Weichgewebeläsion und treten am häufigsten an den Lippen auf. Lipome sind ein gutartiger Tumor des Fettgewebes. Lipome sind in der Mundhöhle selten, können aber die Lippen betreffen. Klinisch sind sie weich und beweglich, und es können Fluktuationen auftreten, die eine zystische Konsistenz ergeben können. Schleimhautretentionszysten treten in der Regel in der älteren Altersgruppe auf. Am häufigsten sind sie an der Oberlippe zu finden. Sialolithen können ebenfalls als Oberlippenmasse auftreten, sind jedoch in der Regel fest und nicht zystisch. Selten können Phlebolithen, die durch Verkalkung von intravaskulären Thromben entstehen, als Lippenmasse auftreten. In der Lippe können verschiedene Speicheldrüsenpathologien auftreten, von Speicheldrüsenzysten, gutartigen Speicheldrüsenneoplasmen wie kanalikulärem Adenom, pleomorphem Adenom bis hin zu bösartigen Neoplasmen wie Mukoepidermoidkarzinom, Azinuszellkarzinom usw.. Auch vaskuläre Fehlbildungen wie Hämangiome und Varizen können bei der Differentialdiagnose einer Lippenmasse bei Kindern in Betracht gezogen werden. Sie sind in der Regel blau gefärbt und brennen bei Druck, was sie von Mukozelen unterscheidet.
FNAC von Epidermoidzysten zeigen in der Regel Trümmer mit reifen Plattenepithelzellen mit anukleären Quadraten. Es können auch Entzündungszellen und Fremdkörperriesenzellen gefunden werden. Die zytologische Differentialdiagnose der Epidermoidzyste umfasst die Trichilemma-Zyste und die Dermoidzyste. Die drei Zysten sind zytologisch recht ähnlich. Der charakteristische abrupte Übergang von basaloiden Plattenepithelzellen zu keratinisierten Kügelchen ist in Feinnadelaspirationsabstrichen von Trichilemma-Zysten selten zu sehen. Bei der Aspiration von Dermoidzysten können neben reifen Plattenepithelzellen und anukleierten Quaddeln auch Haarschäfte vorhanden sein. Die histopathologische Untersuchung liefert die richtige Diagnose und zeigt einen Zystenhohlraum, der von Plattenepithel ausgekleidet und mit lamelliertem Keratin gefüllt ist. Es sind keine adenexalen Strukturen der Haut zu erkennen. In einigen Fällen können auch Riesenzellen vorhanden sein.
Wir haben diesen Fall vorgestellt, weil eine Epidermoidzyste an der Oberlippe selten vorkommt. Wir möchten auch die Rolle der FNAC bei der Diagnose dieser einfachen gutartigen Läsion an einer leicht zugänglichen Stelle hervorheben. Die Patientin stellte sich mit einer zystischen Masse in der Oberlippe vor, aus der eine Feinnadelaspiration leicht durchgeführt werden konnte, was eine korrekte präoperative Diagnose ergab.
Abschließend empfehlen wir die FNAC von jeder zugänglichen Masse, da sie billig und einfach durchzuführen ist und in den meisten Fällen eine korrekte Diagnose ergibt.