Primäre atrophische Rhinitis: Eine klinische, mikrobiologische und radiologische Studie

Abstract

Hintergrund. Ziel dieser prospektiven Studie war es, das klinische Profil, die mikrobiologische Flora und die radiologischen Merkmale bei Patienten mit primärer atrophischer Rhinitis zu bewerten und ihren Zusammenhang mit der Ätiologie der primären atrophischen Rhinitis zu ermitteln. Studienaufbau. Prospektive Fallstudie. Material und Methoden. In die Studie wurden Patienten mit primärer atrophischer Rhinitis über einen Zeitraum von zwei Jahren aufgenommen. Ein vollständiges Blutbild, Gesamtprotein und eine mikrobiologische Analyse des Nasenabstrichs wurden durchgeführt, um die Eisenmangelanämie und den Ernährungszustand zu beurteilen bzw. die pathogenen Bakterien zu identifizieren. Eine radiologische Untersuchung wurde durchgeführt, um die radiologischen Merkmale der primären atrophischen Rhinitis zu untersuchen. Beobachtungen. Neunzig Fälle von primärer atrophischer Rhinitis wurden untersucht. Das häufigste Symptom war die nasale Verkrustung. Nasenkruste, Geruch und Atrophie der Schleimhaut waren die häufigsten Befunde. Eine nasale Myiasis wurde in 26,6 % der Fälle festgestellt. Die nasale mukoziliäre Clearance-Zeit war deutlich erhöht. Bei der Untersuchung wurden niedrige Hämoglobin- und Gesamtproteinwerte bei 46,6 % bzw. 25,5 % der Patienten festgestellt. Pseudomonas aeruginosa (37 %) war der häufigste aus der Kultur isolierte Organismus. Bei der radiologischen Auswertung wurden in 87,7 % der Fälle Anzeichen für eine Sinusitis unterschiedlichen Grades festgestellt. Schlussfolgerung. Die vorliegende Studie legt nahe, dass bestimmte bakterielle Infektionen, Anämie, schlechte Ernährung und erbliche Faktoren wesentlich zur Ätiologie der primären atrophischen Rhinitis beitragen können.

1. Einleitung

Die primäre atrophische Rhinitis oder Ozaena ist eine seit langem bekannte Krankheit, die erstmals von Fraenkel in der zweiten Hälfte des neunzehnten Jahrhunderts beschrieben wurde. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine sklerotische Veränderung der Schleimhaut und eine abnorme Durchlässigkeit der Nasengänge aufgrund atrophischer Veränderungen der Schleimhaut und des darunter liegenden Knochens sowie durch dickflüssiges Sekret, das nach dem Trocknen einen charakteristischen üblen Geruch verströmt. Die atrophische Rhinitis kann in zwei Typen eingeteilt werden: einen primären oder idiopathischen Typ, bei dem die Ätiologie nicht bekannt ist, und einen sekundären Typ, bei dem sich die Krankheit als Folge einer anderen Grunderkrankung entwickelt. Die Erkrankung tritt vorwiegend bei jungen und mittelalten Erwachsenen auf, insbesondere bei Frauen (F : M = 5,6 : 1). Die Prävalenz ist in den verschiedenen Regionen der Welt unterschiedlich. In tropischen Ländern wie Indien ist sie weit verbreitet. In den Ländern mit höherer Prävalenz kann die primäre atrophische Rhinitis 0,3 % bis 1,0 % der Bevölkerung betreffen. Die genaue Ätiologie der primären atrophischen Rhinitis ist unbekannt, obwohl viele Theorien und Hypothesen zur Erklärung der atrophischen Rhinitis aufgestellt wurden. Zu den Faktoren, die für die Entstehung verantwortlich gemacht werden, gehören spezifische Infektionen, Autoimmunität, chronische Nasennebenhöhlenentzündungen, hormonelles Ungleichgewicht, schlechter Ernährungszustand, Vererbung und Eisenmangelanämie. Eine chronische bakterielle Infektion der Nase oder der Nasennebenhöhlen kann eine der Ursachen der primären atrophischen Rhinitis sein. Klassischerweise wird Klebsiella ozaenae am häufigsten dafür verantwortlich gemacht, aber auch andere Infektionserreger wie Coccobacillus foetidus ozaenae, Bacillus mucosus, Diphtheroids bacillus, Bacillus pertussis, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa und Proteus-Arten werden mit atrophischer Rhinitis in Verbindung gebracht. Obwohl noch nicht klar ist, ob diese Bakterien die Krankheit verursachen oder nur sekundäre Eindringlinge sind, ist es möglich, dass eine Superinfektion mit einer gemischten Flora eine Ziliostase verursacht, die zur Zerstörung des Epithels und zu fortschreitenden Schleimhautveränderungen führt. Ein Mangel an Nährstoffen, insbesondere an Eisen, fettlöslichen Vitaminen und Proteinen, wurde ebenfalls als Ursache für die primäre atrophische Rhinitis vermutet. Sie scheint in unteren sozioökonomischen Schichten und bei Menschen, die in schlechten hygienischen Verhältnissen leben, häufiger aufzutreten. Die erhöhte Prävalenz in ländlichen Gebieten (69,6 %) und unter Industriearbeitern (43,5 %) deutet auf einen Umwelteinfluss hin. In 15-30 % der Fälle wird die Krankheit polygen vererbt, während andere Studien entweder eine autosomal dominante (67 %) oder autosomal rezessive Penetranz (33 %) festgestellt haben. Von den verschiedenen vorgeschlagenen Ätiologien hat die Theorie der chronisch persistierenden Infektion und der Autoimmunität die meisten Befürworter. Die Diagnose einer primären atrophischen Rhinitis ist im Wesentlichen klinisch und basiert auf einer Trias von Merkmalen: Foetor, grünliche Krusten und geräumige Nasenhöhlen. Das vollständige klinische Bild zeigt sich in der Regel erst in späteren Stadien, während der frühe Krankheitsverlauf nur aus einer Kakosmie mit dicken Nasenkrusten bestehen kann. Ziel dieser prospektiven Studie war es, das klinische Profil, die mikrobiologische Flora und die radiologischen Merkmale bei Patienten mit primärer atrophischer Rhinitis zu bewerten und ihren Zusammenhang mit der Ätiologie der primären atrophischen Rhinitis zu ermitteln.

2. Material und Methoden

Diese prospektive Studie wurde in der Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde in einem Lehrkrankenhaus der Tertiärversorgung über einen Zeitraum von zwei Jahren durchgeführt. Insgesamt 90 Fälle mit der Diagnose einer primären atrophischen Rhinitis bildeten die Studiengruppe. Patienten mit einer Vorgeschichte von Nasenoperationen, Nasentraumata und Merkmalen, die auf systemische Erkrankungen hindeuten, von denen bekannt ist, dass sie die Nasenschleimhaut beeinträchtigen und zu einer sekundären atrophischen Rhinitis führen können, wurden von der Studie ausgeschlossen. Eine vorherige Genehmigung der Ethik- und Forschungskommission des Instituts und die informierte Zustimmung der Patienten wurden eingeholt. In allen Fällen wurden eine vollständige Anamnese und ein klinischer Befund erhoben. Ein mukoziliärer Clearance-Test unter Verwendung von Saccharin, wie von Anderson et al. beschrieben, wurde durchgeführt, um die beeinträchtigte mukoziliäre Funktion zu bestätigen, die als charakteristisch für diese Krankheit gilt, und um sie mit der Kontrollgruppe zu vergleichen. Zur Charakterisierung des Krankheitsbildes wurden folgende Untersuchungen durchgeführt: vollständiges Blutbild zur Feststellung einer Eisenmangelanämie, Gesamtprotein zur Überprüfung des Ernährungsstatus, Bakterienkulturen aus der Nasenkruste oder dem Ausfluss zur Identifizierung der pathogenen Bakterien. Eine Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen (okzipital) und eine Computertomographie der Nase und der Nasennebenhöhlen wurden in ausgewählten Fällen aus finanziellen Gründen durchgeführt, um die radiologischen Merkmale der primären atrophischen Rhinitis zu untersuchen und eine begleitende Nasennebenhöhleninfektion zu erfassen. Die Daten wurden als Mittelwert ± SD ausgedrückt. Die Statistiken wurden mit dem Programm SPSS (Statistical Packages for the Social Sciences) berechnet.

3. Beobachtungen

90 neue Patienten mit diagnostizierter primärer atrophischer Rhinitis wurden in die Studie aufgenommen. Die Inzidenz der primären atrophischen Rhinitis in der Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde betrug 0,64 %. Der jüngste Patient war eine 12-jährige Frau und der älteste ein 70-jähriger Mann. Die meisten Fälle traten in der 3. und 4. Dekade auf, gefolgt von der zweiten Dekade. Das Verhältnis zwischen Männern und Frauen betrug 1 : 2,5. Das Verhältnis zwischen ländlicher und städtischer Bevölkerung betrug 2,75 : 1. 72,2 % der Fälle gehörten der unteren sozioökonomischen Schicht an, 27,8 % der Mittelschicht und keiner der Oberschicht. Was den Beruf betrifft, so waren die meisten Patienten Hausfrauen (53%), gefolgt von Landwirten (33,3%) und Studenten (13,3%). Eine positive Familienanamnese wurde in 12 Fällen (13 %) festgestellt. Bei 9 der 12 Patienten konnten durch die klinische Untersuchung Hinweise auf erbliche Faktoren bestätigt werden. In 8 Fällen war mehr als ein Familienmitglied betroffen. In allen Fällen mit positiver Familienanamnese war der Krankheitsbeginn früh. Die Krankheitsdauer der Patienten ist in Tabelle 1 dargestellt. Die mittlere Dauer der Symptome betrug 7 Jahre (Spanne von 1 Jahr bis 54 Jahre). Die Details der auftretenden Symptome sind in Abbildung 1 aufgeführt. Bei der Untersuchung der Nasenhöhle wurden in der Studie verschiedene Merkmale festgestellt (siehe Abbildung 2). Der Schweregrad der Erkrankung wurde entsprechend den Befunden in der Nasenhöhle in 3 Stadien eingeteilt, d. h. früh, fortgeschritten und spät fortgeschritten, wie von Ssali (1973) empfohlen. Diese Klassifizierung und die Anzahl der Patienten in jedem Stadium sind in Tabelle 2 dargestellt. Die Mehrheit der Patienten, 54 (59,9 %), befand sich im fortgeschrittenen Stadium. Die mukoziliäre Funktion wurde bei 90 Patienten mit primärer atrophischer Rhinitis und bei 50 normalen Kontrollpersonen unter Verwendung von Saccharin getestet; das Ergebnis ist in Tabelle 3 dargestellt. Der Mittelwert der nasalen mukoziliären Clearance betrug in der Kontrollgruppe 9,92 ± 2,25 (Mittelwert ± SD) Minuten, während er bei der primären atrophischen Rhinitis 42,82 ± 11,52 (Mittelwert ± SD) Minuten betrug. Der Unterschied zwischen den beiden Stichproben war statistisch signifikant (P-Wert < 0,0001). In 34 (37,7 %) Fällen wurde der süße Geschmack nach 60 Minuten nicht mehr wahrgenommen, was die maximale Beobachtungszeit für diesen Test war.

Abbildung 1

Symptomatologie von Patienten mit primärer atrophischer Rhinitis (N = 90).

Abbildung 2

Klinisches Profil der Patienten mit primärer atrophischer Rhinitis (N = 90).

Tabelle 4 zeigt die Durchschnittswerte von Hämoglobin, Hämatokrit und Gesamtprotein in der Studiengruppe der Patienten. Die Häufigkeit der Variablen gibt die Anzahl und den Prozentsatz der Patienten an, deren Laborwerte außerhalb des Normalbereichs lagen. Der Hämoglobinwert und der Hämatokrit waren bei 42 (46,6 %) bzw. 37 (41,1 %) Patienten niedrig. Bei 23 (25,5 %) Patienten lag das Gesamtprotein unter dem Normalbereich. Die Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchung sind in Abbildung 3 dargestellt. Pseudomonas aeruginosa wurde bei 39 (37 %) der Patienten aus Kulturen isoliert, gefolgt von Klebsiella-Spezies bei 32 (31 %). Die Empfindlichkeit von Pseudomonas aeruginosa gegenüber oralen antimikrobiellen Mitteln betrug 10 %, 57 % bzw. 70 % gegenüber Cephalosporinen der ersten, zweiten und dritten Generation und 62 % gegenüber Chinolonen. Klebsiella-Spezies waren zu 4 %, 55 % bzw. 64 % empfindlich gegenüber Cephalosporinen der ersten, zweiten und dritten Generation. Außerdem waren sie zu 62 % empfindlich gegenüber Chinolonen und zu 40 % gegenüber Amoxycillin plus Clavulansäure. Die gemeldeten Fälle hatten in den zwei Wochen vor der Vorstellung keine antibiotische Behandlung erhalten. Die Bewertung der Nase und der Nasennebenhöhlen anhand von Röntgenbildern bei 54 (60 %) und Computertomographie bei 36 (40 %) Patienten ist in Tabelle 5 dargestellt. Bei 79 (87,7 %) Patienten wurden Anzeichen für eine Sinusitis unterschiedlichen Grades festgestellt. Anhand des von Van der Veken et al. entwickelten Stufenschemas zur Beschreibung des Grades der Sinusbeteiligung im CT-Scan wurde das CT-Staging von Grad 0 = keine Veränderung bis zu Grad IV = vollständige Trübung klassifiziert. Die meisten Patienten befanden sich im Grad III, nämlich 31 (34,4 %). Die am häufigsten betroffene Kieferhöhle war die Oberkieferhöhle mit 73 (81,1%), gefolgt von der Siebbeinhöhle mit 66 (73,3%).

Abbildung 3

Mikrobiologische Organismen, isoliert aus Nasenabstrichen bei Patienten mit primärer atrophischer Rhinitis (N = 90).

4. Diskussion

Vor fast anderthalb Jahrhunderten, im Jahre 1876, beschrieb Fraenkel zum ersten Mal diese chronische, quälende Krankheit, die unheilbar, aber nicht tödlich ist. Trotz unermüdlicher Bemühungen ist die Ätiologie immer noch nicht geklärt. Viele Theorien und Hypothesen wurden aufgestellt, um dieses Leiden zu erklären, konnten sich aber nicht durchsetzen. Die primäre atrophische Rhinitis ist in Indien immer noch eine weit verbreitete Krankheit; die gemeldete Prävalenz der primären atrophischen Rhinitis liegt in den Ländern mit hoher Prävalenz zwischen 0,3 und 1 Prozent der Bevölkerung. In der vorliegenden Studie lag die Inzidenz bei 0,62 % unter den neuen ambulanten Fällen. Die primäre atrophische Rhinitis wird als eine Erkrankung junger Menschen beschrieben. Die meisten Autoren gehen davon aus, dass die Krankheit in der Regel etwa im Alter der Pubertät beginnt. In dieser Serie reichte das Alter der Patienten von 12 bis 70 Jahren. Selbst in der Altersgruppe der über 20-Jährigen konnte der Beginn der Krankheit eindeutig auf ein früheres Alter zurückgeführt werden. Das Alter des Ausbruchs der Krankheit ist weit vor der Pubertät und während der Gebärperiode verteilt, was auf einen möglichen hormonellen Einfluss hinweist. Es wurde festgestellt, dass die Krankheit bei Frauen häufiger vorkommt als bei Männern. In der vorliegenden Studie betrug das Verhältnis von Frauen zu Männern 2,5 : 1. Das Verhältnis zwischen ländlicher und städtischer Bevölkerung lag bei 2,75 : 1. Es scheint, dass eine kalorienarme Ernährung, frühe Heirat, schlechte Hygiene und fehlende medizinische Einrichtungen in ländlichen Gebieten einige der Gründe sind, warum die Krankheit bei Frauen auf dem Land häufiger auftritt. Die meisten Fälle in unserer Studie gehörten einer armen sozioökonomischen Gruppe an, die unter schlechten hygienischen Bedingungen lebte und eine minderwertige Ernährung erhielt. Diese Faktoren können prädisponierende Faktoren für die Entwicklung der Krankheit bei diesen Patienten sein.

In der vorliegenden Studie wies die Mehrheit der Patienten eine lange Krankheitsdauer auf, zusammen mit Folgeerscheinungen und Komplikationen der atrophischen Rhinitis wie Perforation der Nasenscheidewand, Deformierung der Sattelnase, nasale Myiasis, chronische Dakryozystitis und atrophische Pharyngitis. Daraus lässt sich schließen, dass die primäre atrophische Rhinitis eine chronische, behindernde Erkrankung ist. Die alarmierenden Symptome, die die Aufmerksamkeit der Patienten auf sich zogen, waren Epistaxis und Myiasis der Nase. Nasenmyiasis ist ein äußerst belastender Zustand, der bei vernachlässigten Fällen von primärer atrophischer Rhinitis auftritt, insbesondere bei Patienten mit niedrigem sozioökonomischem Status, die in schlechten hygienischen Verhältnissen leben. In unserer Studie wurde bei 26,6 % der Patienten eine Myiasis festgestellt, was weitaus mehr ist als in anderen Studien berichtet wurde. Der Hauptgrund für diese erhöhte Inzidenz kann auf die Tatsache zurückgeführt werden, dass sie häufiger bei älteren Patienten auftrat, die in ihren Familien oft vernachlässigt werden und ihre eigene Hygiene vernachlässigen. Die verfaulten Nasenreste und der üble Geruch ziehen Fliegen der Gattung Chrysomya an. Da diese Studie in einem Tertiärzentrum durchgeführt wurde, wurde die Mehrheit der Patienten (54, 59,9 %) mit fortgeschrittenem Krankheitsstadium oder Komplikationen an unser Institut überwiesen. Die mukoziliäre Clearance der Nase ist ein Abwehrmechanismus der oberen und unteren Atemwege. Entscheidend für diesen Mechanismus sind eine ausreichende Menge an Schleim mit geeigneten rhinologischen Eigenschaften und gut funktionierende Flimmerhärchen, die metachron in Richtung Nasopharynx schlagen. Jede Störung der Anzahl und Bewegung der Zilien und der Schleimproduktion führt zu einer veränderten nasalen mukoziliären Clearance, wie sie bei der primären atrophischen Rhinitis auftritt. In der vorliegenden Studie wurde bei Patienten mit primärer atrophischer Rhinitis im Vergleich zu gesunden Personen eine deutliche, statistisch signifikante Verzögerung der mukoziliären Transportzeit festgestellt. Dieser Befund spiegelt einfach den Grad der Plattenepithelveränderung des nasalen Flimmerepithels wider, das für die mukoziliäre Funktion der Nase sehr wichtig ist, und es wurde später nachgewiesen, dass dies auf die ziliostatische Wirkung von Klebsiella ozaenae und einigen anderen Bakterien zurückzuführen ist. Eine vorläufige Studie über die Ätiologie der atrophischen Rhinitis in Zunji deutet darauf hin, dass offene Öfen, in denen Holz für das tägliche Kochen verbrannt wird, die SO2-Konzentration in ihrem Wohnumfeld erhöhen und zur Ätiologie der primären atrophischen Rhinitis beitragen können. Es gibt auch andere Studien, die die Exposition gegenüber Phosphorit- und Apatitstaub und industriellen Reizstoffen als prädisponierenden Faktor für die primäre atrophische Rhinitis unterstützen. Auch in unserer Studie waren die meisten Patienten Hausfrauen, die in ländlichen Gebieten leben, in denen die Verwendung von brennendem Holz für das tägliche Kochen von Frauen weit verbreitet ist, und daher einer chronischen Exposition gegenüber Reizstoffen in der Umwelt ausgesetzt waren. Die anderen großen Gruppen in unserer Studie, nämlich Landwirte und Studenten, wiesen jedoch keine chronische Exposition gegenüber dem Umweltfaktor auf. Nährstoffmangel wurde von vielen Autoren als einer der ätiologischen Faktoren der primären atrophischen Rhinitis bezeichnet. Einige Autoren halten sie für eine Eisenmangelerkrankung. Ein Mangel an fettlöslichen Vitaminen, insbesondere an Vitamin A, wird ebenfalls als prädisponierender Faktor angesehen. In einer interessanten Studie aus Polen wurde berichtet, dass Ozaena in den gut entwickelten Regionen fast nicht vorkommt und in den Entwicklungsländern und unterentwickelten Ländern, in denen die tägliche Ernährung arm an Eisen, Proteinen und Vitaminen ist, häufig auftritt. Im Gegensatz zu dieser Feststellung berichtete eine Studie aus Norwegen über eine hohe Inzidenz von Eisenmangelanämie ohne eine relativ hohe Inzidenz von atrophischer Rhinitis. Die Studie bei unseren Patienten zeigte auch ein niedriges Hämoglobin bei 46,66 % (42) und ein niedriges Protein bei 23,3 % (23), was die Bedeutung eines Ernährungsfaktors bestätigt. Eine erbliche oder familiäre Tendenz bei primärer atrophischer Rhinitis wird von vielen Autoren angeführt. Die Krankheit kann polygenetisch und damit vererbbar sein. Eine interessante Studie zeigte, dass 27,4 % der Fälle ein Vererbungsmuster aufwiesen, wobei in 67 % der Fälle ein autosomal-dominantes Muster und in den übrigen Fällen ein rezessives Merkmal festgestellt wurde. In einer anderen Studie litten in 20 % der Fälle mehr als ein Familienmitglied an der gleichen Krankheit. Eine andere Studie, die sich auf die genetische Analyse einer von Ozaena betroffenen Familie stützte, deutete ebenfalls darauf hin, dass ein genetischer Faktor die Chronizität des Entzündungsmusters einer bereits bestehenden infektiösen Nasenerkrankung beeinflussen könnte. Eine positive Familienanamnese wurde in der vorliegenden Studie in 13 % (12) der Fälle festgestellt. In 8 Fällen war mehr als ein Familienmitglied von der gleichen Krankheit betroffen. Dies spricht dafür, dass der erbliche Faktor bei der Ätiologie dieser Krankheit eine Rolle spielt. Eine chronische bakterielle Infektion der Nase oder der Nasennebenhöhlen wird als Ursache der primären atrophischen Rhinitis vermutet. In einer bakteriologischen Studie an 61 Indonesiern mit atrophischer Rhinitis wurden 71,6 % Klebsiella-Arten, 32,8 % Pseudomonas aeruginosa und 22,9 % Staphylococcus aureus als häufige Krankheitserreger festgestellt. Eine andere Studie aus Thailand zeigte, dass bei 46 Patienten in 78,3 % der Fälle Klebsiella aus dem ersten Abstrich gewonnen wurde, und wenn die Ergebnisse des zweiten und dritten Abstrichs mit einbezogen wurden, wurden in 97,8 % Klebsiella-Spezies gefunden. Die am häufigsten gefundene Klebsiella-Art war Klebsiella ozaena (67,4 %), Pseudomonas aeruginosa war der zweithäufigste Organismus, der in 34,8 % gefunden wurde, Pr. mirabilis 10,9 % und Staphylococcus aureus 6,5 %. In einer anderen mikrobiologischen Studie aus Ägypten wurden bei 14 Patienten in 65 % der Fälle Klebsiella-Spezies und in 14,2 % Pseudomonas aeruginosa nachgewiesen. Soweit den Autoren bekannt ist, war dies jedoch die erste Studie, in der über Pilzelemente bei primärer atrophischer Rhinitis berichtet wurde, und am häufigsten wurden Aspergillus-Arten in 93 % der Fälle isoliert. Sie kamen zu dem Schluss, dass die Persistenz eitriger Sekrete im Rahmen einer gestörten mukoziliären Clearance zu einer saprophytischen Pilzbesiedlung führt, die in hohem Maße zum klinischen Bild der Erkrankung beiträgt. Im Gegensatz zu anderen Studien war in unserer Studie Pseudomonas der am häufigsten isolierte Organismus, gefolgt von Klebsiella-Arten. Bakterielle Infektionen der Nase und der Nasennebenhöhlen haben die Bedeutung chronischer bakterieller Infektionen bei der primären atrophischen Rhinitis bestätigt, obwohl die Rolle dieser Infektionen als Ursache der Erkrankung umstritten bleibt. Es gibt jedoch kaum Anhaltspunkte dafür, dass diese Organismen die Krankheit verursachen; möglicherweise sind sie sekundäre Eindringlinge. Die ätiologische Rolle der Bakterien kann nur durch reproduzierbare experimentelle Studien an Tieren bestätigt oder ausgeschlossen werden. Die Ciliostase durch K. ozaena wurde als ein Mechanismus in der Pathogenese der atrophischen Rhinitis untersucht. Klebsiella-Spezies und einige andere Bakterien, die bei akuter und chronischer Sinusitis häufig vorkommen, besitzen die Fähigkeit, den Zilienschlag zu verlangsamen (Ziliostase) und die normale koordinierte Ziliartätigkeit zu stören, wodurch die mukoziliäre Clearance beeinträchtigt wird, was zu einer anhaltenden Infektion und wahrscheinlich zu einer Verletzung des Flimmerepithels mit fortschreitenden Schleimhautveränderungen führt. Sie treten also nicht nur als opportunistische Kolonisatoren auf, sondern können als eine der multifaktoriellen Ursachen der primären atrophischen Rhinitis angesehen werden. Die antimikrobielle Empfindlichkeit dieser Bakterien ist dynamisch und sollte individuell untersucht werden, da der langfristige Einsatz von Antibiotika nach wie vor als Hauptpfeiler der medizinischen Therapie der primären atrophischen Rhinitis empfohlen wird. Die routinemäßige Röntgenuntersuchung ist von begrenztem Wert und wurde weitgehend durch die Computertomographie ersetzt. Aufgrund der hohen Inzidenz einer gleichzeitigen Sinusitis wird die CT häufig in die diagnostische Bewertung der atrophischen Rhinitis einbezogen. Die typischen CT-Veränderungen der atrophischen Rhinitis, wie sie von Pace-Balzan et al. beschrieben werden, sind wie folgt (1) Schleimhautverdickung der Nasennebenhöhlen, (2) Verlust der Definition des ostiomeatalen Komplexes als Folge der Resorption des Bulbus ethmoidalis und des Processus uncinatus, (3) Hypoplasie der Kieferhöhlen, (4) Vergrößerung der Nasenhöhlen mit Erosion und Verkrümmung der seitlichen Nasenwand und (5) knöcherne Resorption und Schleimhautatrophie der unteren und mittleren Nasenmuscheln. In der vorliegenden Studie wurden ständig atrophische Veränderungen der Schleimhaut und des Knochens sowie eine Verbreiterung der Nasenhöhle und hypoplastische Kieferhöhlen beobachtet, die gut mit dem Schweregrad der klinisch festgestellten atrophischen Rhinitis korrelierten. Es wurde berichtet, dass diese Befunde in einem späten Stadium der Erkrankung als Folge der Veränderungen in der Nase auftreten. In einer Studie wiesen 60 % der Patienten eine dicke knöcherne Wand und einen kleinen Hohlraum in der Kieferhöhle auf, was durch eine Antroskopie bestätigt wurde. In der Literatur gibt es weitere Studien, in denen über eine verminderte Pneumatisierung der Nasennebenhöhlen, insbesondere der Kiefer- und der Siebbeinhöhle, mit Verdickung der knöchernen Wände berichtet wird. In unserer Studie wurde zusätzlich zu den oben erwähnten Befunden in 27 (30 %) Fällen das Fehlen der Stirnhöhle festgestellt. Einfache Röntgenaufnahmen spielen bei der Diagnose der primären atrophischen Rhinitis keine direkte Rolle, werden aber manchmal in Betracht gezogen, insbesondere vor einer Probepunktion. Wenn ein Chirurg jedoch eine sinonasale Operation zur Beseitigung der Krankheit in Betracht zieht, ist eine vollständige CT-Untersuchung der Nase und der Nebenhöhlen unerlässlich.

Obwohl bisher viele Faktoren als mögliche Ursache der primären atrophischen Rhinitis genannt wurden, wird vorgeschlagen, dass der erste Auslöser der primären atrophischen Rhinitis eine virulente bakterielle Infektion der Nasenschleimhaut ist, die zu einer Schädigung des Flimmerepithels führt. Dadurch wird eine Kaskade von Ereignissen ausgelöst, die zu einer chronischen Entzündung der Nasenschleimhaut mit Osteomyelitis des Nasenmuschelknochens führt. Die bei unseren Patienten festgestellten gemeinsamen Merkmale deuten darauf hin, dass nur eine bakterielle Infektion, Anämie, schlechte Ernährung und erbliche Faktoren eine oder mehrere der multifaktoriellen Ätiologien sein könnten.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.