Zökales Amöbom, das ein obstruktives Kolonkarzinom imitiert

Abstract

Amebom ist eine Masse aus Granulationsgewebe mit peripherer Fibrose und einem Entzündungskern, der auf eine chronische Amöbeninfektion zurückzuführen ist. Zu den ersten Symptomen eines Kolon-Ameboms gehören in der Regel Obstruktion und geringe gastrointestinale Blutungen. Es kann ein Kolonkarzinom oder andere granulomatöse entzündliche Erkrankungen des Kolons sowohl in der klinischen Präsentation als auch im endoskopischen Erscheinungsbild imitieren. Hier berichten wir über den Fall eines 45-jährigen Mannes mit Bauchschmerzen und Verstopfung sowie einem klinischen, radiologischen und endoskopischen Erscheinungsbild, das an ein Kolonkarzinom erinnerte, das operativ mit einer Hemikolektomie der rechten Seite und dem postoperativen histopathologischen Befund eines zökalen Amöboms behandelt wurde.

EINFÜHRUNG

Ein Amöbom (Amöbengranulom) besteht aus einer festen, knotigen, granulomatösen entzündlichen Masse mit mehreren kleinen Abszessen, die eine seltene Komplikation einer invasiven Infektion mit dem Protozoen Entamoeba histolytica darstellt. Sie hat einen induzierten Beginn und unspezifische Symptome, die eine Masse im rechten unteren Quadranten des Zökums, Symptome einer teilweisen oder vollständigen Darmobstruktion und geringe gastrointestinale Blutungen umfassen können. Hier berichten wir über einen Fall von Kolon-Amebiasis, bei dem die Symptome und der radiologische Befund einem obstruierenden rechtsseitigen Kolonkarzinom sehr ähnlich waren.

FALLBERICHT

Ein 45-jähriger saudischer Mann, starker Raucher und Drogenabhängiger, wurde in unserer Notaufnahme mit Beschwerden über generalisierte Bauchschmerzen vorgestellt, die seit 7 Tagen bestanden. Es handelte sich um Schmerzen im gesamten Bauchraum, die kolikartig waren und mit häufiger Übelkeit und Erbrechen von Mageninhalt einhergingen, sowie um Verstopfung seit 4 Tagen, gegen die der Patient frei verkäufliche pflanzliche Abführmittel einnahm. Es war auch mit Gewichtsverlust und Anorexie verbunden. Der Patient hatte keine Vorgeschichte von Reisen in letzter Zeit, hatte aber ähnliche Symptome schon einmal erlebt, die sich ohne Medikamente besserten. Außerdem war er 6 Jahre vor der Vorstellung wegen eines perforierten Magengeschwürs operiert worden.

Bei der Untersuchung war der Patient blass und kachechisch. Der Blutdruck lag bei 105/73 mmHg, die Herzfrequenz bei 89 Schlägen/min und die Körpertemperatur bei 37,5°C. Sein Abdomen war aufgebläht mit einer Laparotomienarbe in der Mittellinie und sichtbarer Peristaltik, weich bei der Palpation mit leichter Empfindlichkeit im Unterbauch, positive Darmgeräusche, die lokale rektale Untersuchung war unauffällig.

Die Laboruntersuchungen der blutchemischen Analyse waren im Normbereich (10,4 mg/dl Hämoglobin, 9 270 WBC/μl), die Gerinnungsfunktion (49,9 s aPTT), HIV war negativ. Außerdem wurden ein Albuminwert (3,13 g/dl) und ein leicht erhöhter LDH-Wert (358 IU/l) festgestellt. Die Röntgenaufnahme des Abdomens zeigte aufgeblähte Dünndarmschlingen mit mehreren Luft-Flüssigkeitsspiegeln.

Der Patient wurde zur Untersuchung aufgenommen. Die CT-Aufnahmen des Abdomens und des Beckens zeigten einen geschwollenen und ödematösen Dickdarm, eine Dünndarmdilatation vor allem in den Ileumschlingen bis hinunter zum terminalen Ileum und zum Zökum sowie eine entzündliche Wandverdünnung und Verengung des Lumens, während die übrigen Teile des Dickdarms normal waren (Abb. 1). Außerdem gab es vergrößerte Lymphknoten in der Nähe des Zökums und der Ileozökalkreuzung mit leichter freier Flüssigkeit. Bei der Serologie, dem TB-Tuberkulin-Test, der HIV-Serologie, der Stuhlanalyse und der oberen Endoskopie zeigten sich eine untere Ösophagitis, ein schmaler, entzündeter Pylorus und ein deformierter Zwölffingerdarmkolben mit entzündeter, ödematöser Schleimhaut mit sessilem Polyp (Biopsien wurden entnommen). Die untere Endoskopie zeigte eine entzündete, ödematöse Schleimhaut, die das Lumen des Zökums verstopfte (auch aus dem Zökum wurden mehrere Biopsien entnommen). Die Histopathologie der oberen Endoskopie war unauffällig, aber die Biopsien aus der Kolonmasse zeigten eine chronische unspezifische Entzündung mit fokaler Oberflächenulzeration mit lymphozytärem Infiltrat, ein leichtes Ödem in der Lamina propria und Hinweise auf eine spezifische Infektion, granulomatöse Bildung und einen Kryptaabszess.

Eine chirurgische Behandlung wurde mit der vorläufigen Diagnose einer obstruierenden Zökalmasse angezeigt, bei der der Verdacht auf ein rechtsseitiges Kolonkarzinom bestand. Dem Patienten wurde eine Operation angeboten, aber er lehnte ab und entließ sich gegen ärztlichen Rat.

Zwei Wochen später kam der Patient erneut in unsere Notaufnahme und klagte über starke kolikartige Unterbauchschmerzen, die seit vier Tagen bestanden und sich mit der Zeit verschlimmerten, begleitet von Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. Der Patient stimmte einer Operation zu.

Die Laparotomie ergab eine Masse im Zökum und dilatierte terminale Ileumschleifen; es wurde eine rechtsseitige Kolonresektion durchgeführt und das resezierte Kolon zur Histopathologie und Mikroskopie eingeschickt (Abb. 2). Die histopathologischen Präparate des rechten Kolons zeigten eine oberflächliche Ulzeration mit chronischen Entzündungszellen, die in die Kolonwand infiltriert waren, und Amöben-Trophozoiten, die sich in einer Gruppe in der Submukosa befanden. Alle Merkmale stehen im Einklang mit einem Amöbom (Abb. 3).

Der postoperative Verlauf war ereignislos, mit Ausnahme einer abdominalen Wundinfektion, die konservativ mit einem täglichen Verband behandelt wurde. Der Patient wurde nach vollständiger Genesung entlassen. Nach der Entlassung verloren wir den Kontakt zu dem Patienten, da er seinen OP-Termin nicht wahrnahm.

DISKUSSION

Amebome sind eine seltene Komplikation der Amöbenkolitis und treten in etwa 1,5-8,4 % der Fälle auf. Patienten mit langjähriger oder teilweise behandelter Infektion entwickeln tumoröse, exophytische, narbige und entzündliche Massen, die als „Amöbengranulome“ oder „Amöbengranulome“ bezeichnet werden. Die Gewebsnekrose bei der Amöbenkolitis wird durch eine ausgedehnte Entzündungsreaktion und Pseudotumorbildung ersetzt, möglicherweise aufgrund einer bakteriellen Sekundärinfektion, die ein Kolonkarzinom imitiert. Die Amöben sind in der Regel solitär, variabel in der Größe und können einen Durchmesser von bis zu 15 cm haben. Am häufigsten sind Männer im zweiten und fünften Lebensjahrzehnt betroffen.

Die Erkrankung beginnt anfangs und hat unspezifische Symptome, zu denen eine Masse im rechten unteren Quadranten des Zökums, Symptome einer teilweisen oder vollständigen Darmobstruktion aufgrund einer Verengung des Darmlumens und Durchfall mit geringen gastrointestinalen Blutungen gehören können. Es kann auch zu Fieber und Gewichtsverlust führen. Zu den wichtigsten Komplikationen des Amöboms gehören Perforation, Obstruktion, Darminvagination, anorektale Fistel und Appendizitis. Diese treten häufiger bei Patienten auf, die im Verlauf einer Amöbenkolitis viele Jahre nach der Dysenterie unbehandelt oder unzureichend behandelt wurden. Einwanderer aus oder Reisende in endemische Gebiete, unterernährte Patienten, Säuglinge und ältere Menschen, Patienten, die Glukokortikoide erhalten, und Patienten mit bösartigen Erkrankungen können ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung und das Fortschreiten der Krankheit haben.

Die zuverlässigste Methode zur Differentialdiagnose ist in 60 % der Fälle die Biopsie. Diese muss direkt aus der ulzerierten Basis der Läsion entnommen werden und muss den Erreger, die Amöbe, in Form von Trophozoiten nachweisen. Diese Massen können jedoch visuell nicht von einem Kolonkarzinom unterschieden werden, und bei fast einem Drittel der Patienten kann die Diagnose nicht durch eine endoskopische Untersuchung gestellt werden, wobei die negativen Biopsien auf unzureichende Proben oder mangelndes Verständnis der Amöbiasis seitens des Pathologen oder beides zurückzuführen sind. Die Differentialdiagnose muss mit Morbus Crohn, Blinddarmabszessen bei jüngeren Patienten und Dickdarmkrebs oder Divertikulitis bei älteren Patienten gestellt werden.

Amebome sind selten und werden oft nach chirurgischen Eingriffen aufgrund des schleichenden Beginns und der Variabilität der Anzeichen und Symptome diagnostiziert.

In unserem Fall waren die bereits erwähnten Befunde auf der Bildgebung stark suggestiv für ein Kolonmalignom. Darüber hinaus zeigte die endoskopische Biopsie der Masse eine chronische, unspezifische Entzündung ohne Nachweis von Amöben-Trophozoiten. Die chirurgische Resektion wurde wegen der obstruktiven Kolonzökalmasse und der Möglichkeit eines Kolonmalignoms durchgeführt. Bei der Laparotomie wurde eine entzündliche Masse mit Beteiligung des rechten Kolons festgestellt, so dass der Patient einer Hemikolektomie auf der rechten Seite unterzogen wurde.

In der Literatur sind nur wenige ähnliche Fallberichte bekannt, bei denen eine Amöbiasis des Kolons ein obstruktives rechtsseitiges Kolonkarzinom imitierte. In Mexiko analysierten Rodea und Cols 25 840 dringende abdominale Operationen zwischen 1970 und 2007, wobei 129 Fälle mit Kolonkomplikationen aufgrund von Amöbiasis auftraten. Von den zuvor genannten Fällen wurden nur sechs Amöbome gemeldet, alle im rechten Kolon, mit akutem Abdomen oder Anzeichen einer Darmobstruktion, die erst nach der Operation durch eine histopathologische Untersuchung diagnostiziert wurden.

Dieser Fall unterstreicht die diagnostische Unsicherheit, die bei Patienten mit Amöbenkolitis aufgrund ihrer Fähigkeit, ein Kolonkarzinom zu imitieren, auftreten kann, insbesondere wenn es keine eindeutige Vorgeschichte von Reisen in ein endemisches Gebiet gibt. Eine Kolonresektion ist indiziert, wenn eine Neoplasie nicht ausgeschlossen werden kann oder eine Notfallbehandlung von Komplikationen wie Perforation, Abszess, Obstruktion und Darminvagination erforderlich ist.

CONFLICT OF INTEREST STATEMENT

None declared.

Finanzierung

Die Autoren haben für die Durchführung dieser Studie keine Finanzierung oder Vorteile von der Industrie erhalten.

Beitrag der Autoren

Beide Autoren haben wesentlich und in Übereinstimmung mit dem Inhalt des Manuskripts beigetragen. Der Erstautor führte die Operation durch. Beide Autoren beteiligten sich an der Literaturrecherche, der Datenerhebung und der Erstellung des endgültigen Entwurfs.