Zeit bis zur Rückkehr an den Arbeitsplatz und Empfehlungen der Chirurgen nach Karpaltunnel-Entlassung

Abstract

Hintergrund Die Zeit bis zur Rückkehr an den Arbeitsplatz nach Karpaltunnel-Entlassung ist äußerst variabel, was darauf hindeutet, dass nur ein kleiner Teil des gesamten Krankenstandes auf medizinische Gründe zurückzuführen ist.

Ziele Bestimmung von Faktoren, die eine verzögerte Rückkehr an den Arbeitsplatz vorhersagen.

Methoden Fünfzig konsekutive berufstätige Patienten, die sich einer Karpaltunneloperation unterzogen, wurden präoperativ und dann einen Monat postoperativ anhand von Fragebögen und objektiven Tests untersucht. Weitere telefonische Nachuntersuchungen wurden alle 2 Wochen bis zu 90 Tagen durchgeführt.

Ergebnisse Neunundvierzig der 50 Arbeitnehmer waren nach 3 Monaten wieder an ihren Arbeitsplatz zurückgekehrt. Die Zeit bis zur Rückkehr an den Arbeitsplatz war sehr unterschiedlich und reichte von 1 bis 88 Tagen bei denjenigen, die an den Arbeitsplatz zurückkehrten. Auch die postoperativen Empfehlungen des Chirurgen waren sehr unterschiedlich und reichten von 1 bis 36 Tagen. Die Empfehlungen des Chirurgen waren die stärksten Prädiktoren für eine verzögerte Rückkehr an den Arbeitsplatz, wobei körperliche Arbeit (Odds Ratio 27,7; 95 % CI, 1,5-507) und mangelnde selbst eingeschätzte Gesundheit (Odds Ratio 5,0; 95 % CI, 1,11-100) signifikant zum logistischen Regressionsmodell beitrugen, das eine hohe Vorhersagekraft hatte (Fläche unter der Empfänger-Operator-Kurve von 88 %). Patientensymptome und objektive Befunde der Arbeitsunfähigkeit trugen nicht signifikant zu einem logistischen Regressionsmodell bei, das weder die Rückkehr an den Arbeitsplatz noch die Empfehlungen des Chirurgen vorhersagte.

Schlussfolgerungen Unsere Studie legt nahe, dass Arbeitnehmer in weniger als 3 Wochen an den Arbeitsplatz zurückkehren, wenn der Chirurg dies empfiehlt. Eine randomisierte kontrollierte Studie ist gerechtfertigt, um festzustellen, ob ein höherer Anteil von Arbeitnehmern, die in weniger als 3 Wochen an ihren Arbeitsplatz zurückkehren, durch eine Standardisierung der Empfehlungen des Chirurgen erreicht werden kann.

Einführung

Die Zeit bis zur Rückkehr an den Arbeitsplatz nach einer Karpaltunnelfreistellung ist äußerst unterschiedlich, wobei Selbständige 4,3 Tage Krankheitsurlaub in Anspruch nehmen und andere über eine beträchtliche Anzahl von Personen berichten, die auch nach 3 Monaten noch nicht an ihrem Arbeitsplatz waren. Einige Autoren sind der Ansicht, dass die große Variabilität darauf hindeutet, dass nur ein kleiner Teil der gesamten Krankheitsabwesenheit auf medizinische Gründe zurückzuführen ist. Zu den Prädiktoren für eine verzögerte Rückkehr an den Arbeitsplatz gehören der Erhalt einer Arbeitnehmerentschädigung, das weibliche Geschlecht, ergonomische Belastungen am Arbeitsplatz, Fehlzeiten vor der Operation und ein schlechter psychischer Gesundheitszustand, die jedoch nur einen kleinen Teil der Variabilität der Krankschreibungen erklären.

Die Rolle fortbestehender Symptome und eines schlechten funktionellen Status bei der verzögerten Rückkehr an den Arbeitsplatz nach einer Karpaltunnelentfernung wurde nicht umfassend untersucht, und die Ergebnisse sind uneinheitlich. Atroshi et al. berichteten, dass präoperative Variablen wie Alter, Geschlecht, Symptome und Anzeichen, Aktivitäten des täglichen Lebens, sensorische Messungen der Hand, Messungen der Handkraft und distale motorische Latenz des Nervus medianus die Dauer bis zur Rückkehr an den Arbeitsplatz nach der Operation nicht vorhersagten. Andererseits haben andere Studien herausgefunden, dass Handsymptome einen kleinen Teil der Varianz des Funktionsstatus erklären und dass die Wiedererlangung der Handfunktion eine frühe Rückkehr an den Arbeitsplatz vorhersagt.

In der folgenden Studie haben wir versucht, Faktoren zu bestimmen, die eine verzögerte Rückkehr an den Arbeitsplatz vorhersagen.

Methoden

Wir haben 50 berufstätige Patienten untersucht und nachverfolgt, die nacheinander für eine Karpaltunneloperation überwiesen und von fünf Chirurgen hospitalisiert und operiert wurden. Die Patienten unterzeichneten eine Einverständniserklärung, aber es wurde keine ethische Genehmigung eingeholt, da man davon ausging, dass die Untersuchung der guten medizinischen Praxis entsprach. Ein Patient weigerte sich. Die Patienten wurden innerhalb von 24 Stunden nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen, und die Empfehlung des Chirurgen, sich krankschreiben zu lassen, wurde auf dem Entlassungsbericht vermerkt. Der Funktionsstatus wurde präoperativ und 1 Monat postoperativ bestimmt, um die körperliche Behinderung zu berücksichtigen. Die Schwere der Symptome und die Frage, ob der Patient an seinen Arbeitsplatz zurückgekehrt war oder nicht, wurden bis zu 90 Tagen alle zwei Wochen telefonisch nachverfolgt.

Ein Fragebogen wurde den Patienten vor der Operation von einem der Autoren vorgelegt. Der Fragebogen umfasste Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI, Gewicht in Kilogramm geteilt durch Körpergröße in Quadratmetern), aktueller Raucherstatus (ja/nein), Abschluss einer höheren Schulbildung (ja/nein), regelmäßige körperliche Aktivität in der Freizeit (mindestens einmal pro Woche, ja/nein), chronische Krankheiten (jede langfristige symptomatische Krankheit oder chronische Einnahme von Medikamenten, z. B. gegen Diabetes mellitus oder ischämische Herzkrankheiten), die Frage, ob eine frühzeitige Rückkehr an den Arbeitsplatz der Gesundheit schaden würde (ja/nein) und die Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands (schlecht, mittelmäßig, gut, sehr gut oder ausgezeichnet). Die Funktion der dominanten Hand wurde ebenfalls erfasst (ja/nein). Der Schweregrad der Handsymptome wurde anhand der Symptomschwere-Skala präoperativ, nach einem Monat und bei jedem Telefonat zur Nachuntersuchung bewertet.

Zu den Arbeitsplatzvariablen gehörte die Arbeitszufriedenheit der Patienten, die anhand des Standardindexes für die Arbeitsplatzbeschreibung bewertet wurde, wobei eine höhere Punktzahl einen höheren Grad der Arbeitszufriedenheit darstellt. Die Selbsteinschätzung der körperlichen Anforderungen am Arbeitsplatz umfasste eine allgemeine Frage zum Gesamtgrad der körperlichen Aktivität (keine/leicht/mittel/schwer) und einen Standardfragebogen zum Gebrauch der Hände am Arbeitsplatz (fünf Fragen mit Antworten für jede Frage: stimme überhaupt nicht zu/stimme nicht zu/neutral/stimme zu/stimme sehr zu) . Die fünf Fragen zu den Anforderungen am Arbeitsplatz umfassten das Tippen von mehr als 4 Stunden pro Tag, schweres Heben, die Notwendigkeit eines hohen Maßes an Handkraft sowie häufige und schnelle Handbewegungen. Die Antworten wurden in ja (stimme zu oder stimme sehr zu) und nein (alle anderen Antworten) unterteilt.

Die Ergebnisse der präoperativen elektromyographischen motorischen und sensorischen Leitung (Millisekunden) wurden aufgezeichnet. Die Funktionstests wurden präoperativ und 1 Monat postoperativ durchgeführt und umfassten die Griffstärke und den Zangengriff (Spitzen-, Palmar- und Lateralgriff) in der von der American Society of Hand Therapists empfohlenen Standardposition. Die funktionelle Bewertung der Hand wurde mit dem Purdue Pegboard Test (PPT) gemessen, bei dem die Grobbewegungen der Hände, Finger und Arme sowie die Fingerfertigkeit (abgeschlossene Aufgaben in 30-60 s) gemessen wurden.

Die Analysen wurden mit dem Statistikpaket Statistix für Windows 2.0 (Analytical Software) durchgeführt.

Ergebnisse

Die Patienten waren zwischen 28 und 65 Jahre alt, 74 % waren zwischen 35 und 54 Jahre alt. Vierundvierzig (88 %) waren weiblich. Sie übten in der Regel manuelle oder bürotechnische Berufe aus, u. a. im Gesundheitswesen (n = 11), als Reinigungskräfte (n = 6), als Büroangestellte (n = 12, 9 von 12 tippten mindestens 4 Stunden pro Tag), in der Gastronomie (n = 5) und in der Fabrik (n = 16). Von denjenigen, die keine Schreibtischarbeit verrichteten, gaben 32 von 35 an, bei der Arbeit einen hohen Grad an Handkraft einzusetzen. Vierundachtzig Prozent (42/50) wurden an ihrer dominanten Hand operiert. Neunundvierzig der 50 Arbeitnehmer waren nach 3 Monaten an ihren Arbeitsplatz zurückgekehrt. Die Zeit bis zur Rückkehr an den Arbeitsplatz (Abwesenheitstage) lag zwischen 1 und 88 Tagen. Wir teilten die Arbeitnehmer in zwei Gruppen ein: diejenigen, die früh zur Arbeit zurückkehrten (≤21 Tage, n = 26), und die anderen, die entweder nach 21 Tagen zur Arbeit zurückkehrten (n = 23) oder bis zum Ende des Nachbeobachtungszeitraums nicht zur Arbeit zurückkehrten (n = 1) (Tabellen 1 und 2).

Die postoperativen Empfehlungen der Chirurgen variierten stark von 1 bis 36 Tagen. Der Median der Empfehlungen lag bei 21 Tagen, mit einer Spanne zwischen dem ersten und vierten Quartil von 14-30 Tagen. Die Patienten hielten sich nicht immer an die Empfehlungen der Chirurgen, wobei 6 % mindestens eine Woche früher und 28 % mindestens eine Woche später als empfohlen zurückkehrten.

Bei der univariaten Analyse zur Vorhersage einer verzögerten Rückkehr an den Arbeitsplatz gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen Alter (Jahre), Geschlecht (weiblich: ja/nein), BMI (kg/m2), aktuellem Rauchen (ja/nein) und Bildung (kein Schulabschluss: ja/nein) (Tabellen 1 und 2). Tendenziell traten in der Gruppe derjenigen, die erst spät an den Arbeitsplatz zurückkehrten, mehr chronische Krankheiten auf und der Gesundheitszustand wurde deutlich schlechter eingeschätzt. Körperliche Freizeitaktivitäten waren bei denjenigen, die früher an den Arbeitsplatz zurückkehrten, häufiger anzutreffen. Der präoperative Funktionsstatus war nahezu identisch und unterschied sich in den beiden Gruppen nicht signifikant (tägliche Aktivitäten, psychische Funktion, soziale Funktion und Interaktion sowie Funktion am Arbeitsplatz; Ergebnisse nicht gezeigt, P > 0,10 in allen Fällen). Auch die Ergebnisse der Untersuchung der Nervenleitgeschwindigkeit und der objektiven Funktionstests unterschieden sich nicht signifikant, mit Ausnahme des Geschicklichkeitstests (PPT), der bei denjenigen, die früher an den Arbeitsplatz zurückkehrten, höher war. Berufliche Merkmale wurden mit einer verzögerten Rückkehr an den Arbeitsplatz in Verbindung gebracht (Tabelle 3), darunter schwere körperliche Arbeit und solche, die schweres Heben erfordert.

Die Empfehlungen der Chirurgen waren der stärkste Prädiktor für eine verzögerte Rückkehr an den Arbeitsplatz. Schwere körperliche Anforderungen und ein geringerer selbst eingeschätzter Gesundheitszustand trugen wesentlich zum logistischen Regressionsmodell bei, das mit einer Fläche unter der Empfänger-Operator-Kurve von 88 % eine hohe Vorhersagekraft hatte. Die Handfunktion und die Symptome des Patienten trugen nicht signifikant zum Modell bei.

Wir fanden heraus, dass der Einsatz erheblicher Handkraft bei der Arbeit, repetitive Tätigkeiten und regelmäßige sportliche Aktivitäten in der Freizeit signifikant zu einem logistischen Regressionsmodell beitrugen, das die Empfehlung des Chirurgen für eine verzögerte Rückkehr zur Arbeit vorhersagte. Patientensymptome und objektive Befunde trugen nicht signifikant zu diesem Modell bei, und die Fläche unter der Empfänger-Operator-Kurve betrug 77 %.

Diskussion

Das wichtigste Ergebnis unserer Studie war, dass die Empfehlungen der Chirurgen einen starken Einfluss auf die Dauer des Arbeitsausfalls hatten und nicht mit objektiven Befunden korrelierten. Die Dauer des Krankenstandes war äußerst variabel und wurde weder präoperativ noch 1 Monat postoperativ durch subjektive oder objektive Befunde beeinflusst, was darauf schließen lässt, dass ein Großteil des Krankenstandes unnötig ist. Einige wenige Patienten kehrten früher als empfohlen an ihren Arbeitsplatz zurück, und fast ein Viertel kehrte mehr als 7 Tage nach der empfohlenen Krankschreibung an den Arbeitsplatz zurück. Obwohl die Chirurgen möglicherweise die Merkmale der Arbeitsplätze der Patienten berücksichtigt haben, war das logistische Regressionsmodell nicht in hohem Maße prädiktiv für die Empfehlungen der Chirurgen, und die Gründe für die großen Unterschiede in der Dauer der Krankschreibung bleiben unklar. Möglicherweise beruhen die Empfehlungen nicht auf der Physiologie oder den anderen gemessenen Parametern, sondern auf anderen, eher subjektiven Informationen. Es ist möglich, aber unwahrscheinlich, dass die Präferenzen des Patienten die Entscheidung des Chirurgen beeinflusst haben, da die Empfehlungen im Entlassungsbericht vermerkt sind, in der Regel ohne ein persönliches Gespräch.

Objektive und subjektive Befunde sagten eine verzögerte Rückkehr an den Arbeitsplatz nicht voraus. Wir stellten fest, dass es keinen Unterschied in der Greif-, Kraft- und statischen Greiffunktion bei denjenigen gab, die früh oder spät an ihren Arbeitsplatz zurückkehrten. Dies stimmt nicht mit der Studie von Braun und Jackson überein, die feststellten, dass die Zeit bis zur Rückkehr an den Arbeitsplatz gut mit der gemessenen funktionellen Erholung auf das präoperative Niveau korreliert, aber in ihrer Studie kehrten die meisten Patienten erst an ihren Arbeitsplatz zurück, nachdem sie ihre volle Funktion wiedererlangt hatten. Nach 30 Tagen waren 72 % unserer Patienten an ihren Arbeitsplatz zurückgekehrt, während nur 16 % ihre volle präoperative Funktion in Bezug auf die Greifkraft wiedererlangt hatten. Unsere Studie hat also gezeigt, dass eine frühzeitige Rückkehr zur körperlichen Arbeit möglich ist, auch wenn keine vollständige postoperative Funktionserholung eintritt. Andere Studien haben ebenfalls berichtet, dass die Griffkraft 6 Wochen nach der Operation reduziert war, zu einem Zeitpunkt, als 50 % der Patienten an ihren Arbeitsplatz zurückgekehrt waren. Die Assoziation eines niedrigen selbstberichteten Gesundheitszustands mit einer verzögerten Rückkehr an den Arbeitsplatz deutet auch darauf hin, dass andere Faktoren als die tatsächliche Behinderung der Hand die Dauer der Krankschreibung beeinflussen.

Selbstberichtete körperliche Arbeit und nicht schweres Heben oder die Notwendigkeit eines hohen Maßes an Handkraft trugen signifikant zur Vorhersage einer verzögerten Rückkehr an den Arbeitsplatz im logistischen Regressionsmodell bei. Uns sind die Ergebnisse früherer Studien zur Auswirkung körperlicher Arbeit auf die Dauer des Krankenstandes nach Karpaltunnelentlassung nicht bekannt. Carmona et al. berichteten jedoch, dass Patienten, die einer stärkeren Beugung und Verdrehung ihrer Hände und Handgelenke ausgesetzt waren, nach einer Karpaltunnelentfernung langsamer an ihren Arbeitsplatz zurückkehrten.

Wir fanden nur einen statistisch unbedeutenden Trend für einen Zusammenhang zwischen Arbeitszufriedenheit und verzögerter Rückkehr an den Arbeitsplatz. Dies steht im Gegensatz zu unserem früheren Bericht, in dem die gleiche Methodik bei Patienten angewandt wurde, die sich einer Cholezystektomie unterzogen, bei denen diejenigen mit einem niedrigen Arbeitsbeschreibungsindex (niedrige Arbeitszufriedenheit) eine fast 13-fach erhöhte Wahrscheinlichkeit einer verzögerten Rückkehr an den Arbeitsplatz hatten, unabhängig von der körperlichen Arbeit. Es ist logisch, dass diejenigen, die mit ihrer Arbeit zufrieden sind, eher früher an ihren Arbeitsplatz zurückkehren als diejenigen, die ihre Arbeit nicht mögen. Der Grund für unsere Ergebnisse ist ungewiss, könnte aber auf sozioökonomische Unterschiede zurückzuführen sein. Diejenigen, die sich einer Cholezystektomie unterzogen, hatten ein breites Spektrum an Arbeitsplätzen, während fast alle Teilnehmer an dieser Studie einen weniger wünschenswerten, nichtprofessionellen Arbeitsplatz hatten. Bei diesen Arbeitnehmern könnte die Arbeitszufriedenheit eine geringere Bedeutung haben, da sie weniger Wahlmöglichkeiten und Erwartungen an den Arbeitsplatz haben.

Die Extrapolation unserer Ergebnisse auf andere Bereiche sollte mit Vorsicht erfolgen. Die meisten unserer Probanden waren weiblich und arbeiteten überwiegend im Büro, in der Reinigung, in der Gastronomie und in der Pflege. Wir haben konsekutive Patienten aufgenommen, und das Überwiegen von Frauen in unserer Studie wurde auch in anderen Bereichen berichtet. Da der chirurgische Eingriff über die Krankenkassen frei zugänglich ist, halten wir eine sozioökonomische Verzerrung der Auswahl für unwahrscheinlich. Allerdings sind Invaliditätszahlungen in Israel keine gute Alternative zur Beschäftigung (die Arbeitnehmer verlieren Geld), was den hohen Anteil der Arbeitnehmer erklärt, die nach 90 Tagen an ihren Arbeitsplatz zurückkehrten (96 %). Daher sind unsere Ergebnisse möglicherweise nicht auf andere Länder mit einem großzügigeren Invaliditätsschutz übertragbar. Außerdem wurde in unserer Studie die standardmäßige offene Karpaltunnelfreigabe verwendet, die sich in Bezug auf die Linderung der Symptome und den Krankenstand von alternativen Verfahren wie der endoskopischen Karpaltunnelfreigabe unterscheiden könnte. Eine systematische Übersicht über randomisierte klinische Studien ergab jedoch keine bessere Linderung der Symptome und widersprüchliche Ergebnisse in Bezug auf die Zeit bis zur Rückkehr an den Arbeitsplatz und die Aktivitäten des täglichen Lebens beim Vergleich der verschiedenen Verfahren.

Wir kommen zu dem Schluss, dass die Empfehlungen des Chirurgen eine verzögerte Rückkehr an den Arbeitsplatz stark vorhersagen, dass aber die Handfunktion bei denjenigen, die früh oder spät an den Arbeitsplatz zurückkehren, ähnlich ist. In unserem Fall kehren die Arbeitnehmer zu einer körperlich anstrengenden Arbeit zurück, bevor die volle Handfunktion wiederhergestellt ist. Da keine negativen Auswirkungen der Arbeit auf die Genesung nach einer Karpaltunnelentfernung festgestellt wurden, deutet unsere Studie darauf hin, dass die Arbeitnehmer in weniger als 3 Wochen an ihren Arbeitsplatz zurückkehren werden, wenn dies von ihrem Chirurgen empfohlen wird. Randomisierte kontrollierte Studien sind gerechtfertigt, um festzustellen, ob ein höherer Anteil von Arbeitnehmern, die in weniger als 3 Wochen zurückkehren, durch eine Standardisierung der Empfehlungen der Chirurgen erreicht werden kann.

Interessenkonflikte

Keine angegeben.