A 75-años de edad, japonés, que no tenía antecedentes de trombosis o tromboembolismo, fue sometido a una resección del lóbulo superior del pulmón derecho por adenocarcinoma localizado sin metástasis a distancia, 2 años antes. No se realizó quimioterapia ni radioterapia. Tras la operación, se realizó un TAC de seguimiento periódico cada 6 meses y una tomografía por emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa (FDG-PET) al cabo de 1 año de la operación para comprobar si había recidiva del cáncer de pulmón, y los resultados mostraron que no había recidiva ni metástasis a distancia y que no había anomalías en la aorta torácica ni trombos murales inesperados (Fig. 1a). Sin embargo, se detectó incidentalmente un trombo aórtico en el arco aórtico descendente 1,5 años después de la operación primaria (Fig. 1b). En ese momento, el paciente estaba aparentemente sano, con una temperatura corporal de 36,2 °C, una presión arterial de 122/68 mmHg, una frecuencia cardíaca de 76 lpm y una saturación periférica de oxígeno del 96 % en aire ambiente. Los datos de laboratorio mostraban un dímero D ligeramente elevado, una actividad plasmática de la proteína C disminuida y una función hepática y un perfil lipídico normales (Tabla 1). No se detectaron anticuerpos anticoagulantes lúpicos ni anticardiolipinas y la paciente dejó de fumar a los 60 años (índice de Brinkman 800). Aunque la causa y el significado de la disminución de la actividad de la proteína C no se comprendían del todo, iniciamos un tratamiento anticoagulante para la trombosis aórtica con warfarina. El TAC de seguimiento mostró que el trombo aórtico estaba retrocediendo gradualmente y se eliminó por completo después de 6 meses de terapia anticoagulante sin mayores complicaciones (Fig. 1c). A continuación, el tratamiento anticoagulante se interrumpió sin reaparición del trombo aórtico y la actividad de la proteína C plasmática se recuperó dentro del rango normal (72 %).
Tomografía computarizada (TC) con contraste del tórax realizada 1 año después de la cirugía por cáncer de pulmón (a) TC con contraste del tórax 1,5 años después de la cirugía por cáncer de pulmón. Se detectó incidentalmente un trombo aórtico en el arco aórtico distal (b) TC con contraste del tórax 2 años después de la cirugía por cáncer de pulmón. El trombo en el arco aórtico distal ha desaparecido tras 6 meses de tratamiento anticoagulante sin que se produjera un evento de embolia distal sintomática (c) Las flechas indican la trombosis
La trombosis aórtica es una enfermedad rara que puede causar embolia distal, pero también puede detectarse incidentalmente en casos asintomáticos . Aunque a menudo se observa un trombo mural aórtico asociado a una enfermedad aórtica anormal, como un aneurisma aórtico y una disección aórtica, un trombo en una aorta aparentemente sana es muy raro, ya que el flujo sanguíneo aórtico es demasiado rápido para la coagulación y la formación de un trombo creciente . Se sabe que la tríada de Virchow para la trombogénesis, que incluye la hipercoagulabilidad, la estasis del flujo sanguíneo y la lesión de la pared del vaso, es importante en la formación de trombos, aunque el concepto se adopta generalmente para la trombosis en venas y/o arterias pequeñas . Por otra parte, la tromboembolia complicada con fibrilación auricular es bien conocida, pero la arritmia no puede ser la etiología del trombo local de la aorta. Por lo tanto, el mecanismo detallado de la etiología de la trombosis aórtica no se conoce bien.
En el presente informe, describimos un caso de trombosis aórtica que se observó en un hombre aparentemente sano en un estado postoperatorio después de una cirugía de cáncer de pulmón con una actividad de proteína-C disminuida. Aunque se sabe que la deficiencia hereditaria de proteína C está asociada a la trombosis recurrente, este paciente y su familia no tuvieron episodios de trombosis. Además, la actividad de la proteína C se recuperó dentro del rango normal tras la finalización del tratamiento anticoagulante. La deficiencia de proteína C se observa a menudo en la fase aguda de la trombosis y en pacientes sometidos a terapia anticoagulante, ya que la proteína C y la proteína S son glicoproteínas dependientes de la vitamina K que se pierden masivamente en tales condiciones . Así pues, la contribución de la deficiencia de proteína-C al desarrollo de la trombosis aórtica, aunque posible, no está clara. El presente caso contrasta con varios informes recientes de trombosis aórtica asociados a enfermedades malignas, trastornos hematológicos y trombosis relacionada con la quimioterapia, especialmente en relación con la quimioterapia basada en cisplatino. En realidad, los antecedentes de nuestro caso de trombosis aórtica notificado anteriormente incluían linfoma maligno y quimioterapia relacionada.
La estrategia terapéutica para la trombosis aórtica es controvertida, sin embargo, la estrategia principal es la farmacoterapia conservadora . No existen pruebas definitivas sobre el tratamiento antitrombótico que debe seleccionarse o la duración adecuada de dicho tratamiento en el caso de la trombosis aórtica. Por lo tanto, elegimos la terapia con warfarina durante 6 meses de acuerdo con la terapia estándar en el caso de la trombosis venosa. Tras la finalización del tratamiento con warfarina, no se ha confirmado la reaparición de la trombosis aórtica durante más de 6 meses. Otra estrategia es la terapia quirúrgica, que es particularmente útil para los casos sintomáticos con tromboembolismo distal, y la terapia combinada también puede ser seleccionada ocasionalmente . Nosotros seleccionamos la farmacoterapia conservadora ya que los signos de tromboembolismo distal no eran evidentes. Sin embargo, recientemente la técnica del tratamiento con endoprótesis aórtica ha mejorado de forma espectacular, permitiendo una opción de tratamiento alternativo para la trombosis aórtica, especialmente en casos de emergencia o en condiciones desfavorables.