Antrectomía

Antrectomía

Definición

Una antrectomía es la resección, o cirugía, del estómago principal denominado antro. El antro puede ser el tercio inferior del estómago que se encuentra entre el cuerpo del paciente del estómago y también el canal pilórico, que se vacía a la primera el intestino delgado principal. También se denomina antro pilórico o incluso antro gástrico. Debido a que una antrectomía puede ser la eliminación de algunos del estómago, con frecuencia se conoce como una gastrectomía incompleta o subtotal.

Propósito

Una antrectomía podría llevarse a cabo para hacer frente a un número de diferentes problemas que obtienen un nuevo tracto digestivo:

• Enfermedad de úlcera péptica (PUD): Una antrectomía podría ser completado para tratar las dificultades de las úlceras que no se han ocupado de inmediato el tratamiento. Estos problemas incluyen hemorragias descontroladas o continuas y obstrucciones que impiden el paso de los alimentos al intestino delgado. Dado que el antro crea gastrina, la hormona de la industria que dinamiza la fabricación de ácido gástrico, su eliminación disminuye la cantidad de secreciones ácidas dentro del estómago.
• Cánceres del aparato digestivo y órganos cercanos: La antrectomía puede realizarse no sólo para eliminar una úlcera gástrica maligna, sino también para aliviar la presión sobre el extremo inferior del estómago provocada por cánceres de páncreas, vesícula biliar o hígado.
• Malformaciones arteriovenosas (MAV) del estómago: Las MAV son selecciones de pequeñas arterias que podrían crearse en una variedad de áreas de este sistema enzimático. Las MAV pueden provocar hemorragias en el tracto gastrointestinal, provocando hematemesis (vómitos con sangre) o melena (heces negras o alquitranadas que contienen sangre). El tipo de MAV que probablemente se produzca dentro del antro se denomina síndrome de ectasia vascular antral gástrica (GAVE). Las arterias dilatadas en GAVE crean rayas rojizas sobre la pared del antro que parecen ser como las rayas de la sandía.
• Obstrucción de la salida gástrica (GOO): La GOO no es sólo una enfermedad o dolencia, sino una dolencia en la que el estómago no puede vaciarse ya que el píloro está obstruido. En el 37% de los casos, el motivo de la obstrucción es benigno -la mayoría de las veces PUD, cálculos biliares, bezoares o cicatrices provocadas por la ingestión de ácido clorhídrico u otra sustancia cáustica. Otro 63% de los casos provienen de un cáncer de páncreas, un cáncer gástrico u otro tumor maligno que se ha extendido hacia el aparato digestivo.
• Heridas penetrantes de bala o de arma blanca que han inducido un daño extremo en el duodeno y el páncreas. Una antrectomía puede realizarse como medida de emergencia cuando las arterias que irrigan el duodeno están dañadas.

Descripción

En la actualidad, casi todas las antrectomías se realizan como procedimientos abiertos, lo que implica que se llevan a cabo mediante una incisión considerable en el abdomen del paciente bajo anestesia general. Después de que el paciente esté anestesiado, se coloca un catéter urinario para vigilar la salida de orina y junto con una sonda nasogástrica. Tras la limpieza del abdomen del paciente con un antiséptico, el médico realiza una gran incisión en la caja torácica del paciente hacia el ombligo. Después de aislar las capas de tejido superpuestas, el médico deja al descubierto el estómago. Se coloca una pinza en el presupuesto y otra pinza algo más arriba, dividiendo del tercio inferior del estómago. Una grapadora de corte permite al médico quitar el tercio inferior (el antro) y fijar la parte superior del estómago hacia el intestino delgado. Después de que el estómago y el intestino se vuelven a unir, la región se enjuaga con solución salina y también la incisión cerrada.

• La mayoría de las antrectomías se llevan a cabo, así como una vagotomía. Este puede ser un tratamiento en el que el médico corta varias ramas del nervio vago, que lleva mensajes en el cerebro hacia el estómago para secretar más ácido gástrico. El médico puede querer realizar una vagotomía selectiva para poder desactivar las ramas del nervio que gobiernan la secreción gástrica sin cortar las ramas que gestionan el vaciado del estómago.
• Algunos médicos han realizado antrectomías con un laparoscopio, que es un tipo de cirugía menos invasiva.

Demografía

Basado en los Centros de Control de Enfermedades (CDC), alrededor del 10% de los estadounidenses acumulará una úlcera dentro del estómago o el duodeno en algún momento de su vida. La enfermedad de la úlcera péptica (PUD) es bastante común dentro de la población general de Estados Unidos. Cuatro millones de adultos son diagnosticados o tratados clínicamente cada año por PUD; decenas de miles van a ser hospitalizados para recibir tratamiento; y 40.000 pueden ser intervenidos quirúrgicamente por una afección relacionada con la úlcera. Unos 6.500 estadounidenses mueren cada año por problemas asociados a la PUD. El GAVE, o estómago de sandía, es un motivo extremadamente raro de hemorragia gastrointestinal que se identificó por primera vez en 1952. Se ha relacionado con trastornos como la esclerodermia, la cirrosis del hígado, la fiebre mediterránea familiar y las enfermedades cardiovasculares. El GAVE afecta a las mujeres con una frecuencia dos veces mayor que a los hombres. Siempre se dará en personas de edad avanzada; la edad típica de diagnóstico es de 75 años en las mujeres y 70 en los hombres. Las úlceras pépticas pueden cultivarse a cualquier edad. Las úlceras duodenales suelen ser más frecuentes en los varones, y las gástricas también suelen ser más experimentadas por las mujeres. Otros factores de riesgo de la PUD son el consumo excesivo de tabaco y una genealogía de úlceras duodenales o gástricas.

Preparación/Diagnóstico

Preparación

La preparación para una antrectomía requiere pruebas para evaluar el estado de salud general del paciente y su aptitud para la cirugía. Estas pruebas incluyen un electrocardiograma, radiografías y análisis de sangre, junto con un análisis de orina. Se pide al paciente que deje de tomar aspirina y otros medicamentos anticoagulantes hasta una semana antes de la operación. No se debe tomar ningún alimento sólido o líquido después de la medianoche hasta la noche anterior a la cirugía. En muchos hospitales, el individuo recibirá un sedante antes de la operación, ya sea por vía intravenosa o por inyección. La anestesia general se ofrece dentro de la sala de operaciones.

Diagnóstico

El diagnóstico adecuado de la PUD junto con otros trastornos estomacales comienza con el uso de la historia del paciente, incluyendo una historia familiar. A menudo, el médico del paciente pedirá pruebas para poder acotar el diagnóstico. Cuando el paciente es mayor o ha perdido mucho peso recientemente, el médico pensará en la posibilidad de un cáncer gástrico. Cuando hay úlceras duodenales o gástricas anteriores en la familia del paciente, el médico puede preguntar sobre el tipo de dolor que padece el individuo. El dolor relacionado con las úlceras duodenales suele tener lugar durante la noche, se alivia a la hora de comer, pero vuelve a aparecer 2 o 3 horas después de consumir. El dolor de las úlceras gástricas, sin embargo, puede agravarse al comer y asociarse a náuseas y vómitos. La aparición de vómitos repetidos poco después de comer sugiere una obstrucción gástrica. Las pruebas diagnósticas más típicas para los problemas de estómago son:

• Endoscopia: Un endoscopio es realmente un tubo delgado que se puede doblar y que tiene una fuente de luz y una cámara en un solo extremo que se puede pasar con la garganta y la boca para poder considerar dentro del sistema digestivo superior. La cámara de grabación conectada al endoscopio proyecta imágenes en la pantalla que permiten a un médico determinar las úlceras, crecimientos de tejido, junto con otros problemas potenciales. El endoscopio puede utilizarse para recoger células de tejido para cualquier análisis citológico, o quizás una pequeña muestra de tejido para cualquier biopsia. Una biopsia de tejido puede utilizarse para comprobar la presencia de Helicobacter pylori, una bacteria en forma de espiral que se descubrió en 1982 como la razón real de la mayoría de las úlceras gástricas, además de intentar detectar el cáncer. La endoscopia es una de las mejores pruebas para diagnosticar las MAV.
• Estudio de rayos X con doble contraste del tracto gastrointestinal superior. Esta prueba también puede denominarse serie GI máxima. Se ofrece al individuo un tipo de bario líquido para que lo considere por vía oral. El bario recubre los tejidos que recubren el esófago, el estómago y el intestino delgado, lo que permite verlos con mayor seguridad con una radiografía. El radiólogo también puede observar el bario desde que se mueve con el tracto digestivo para poder localizar la ubicación de la obstrucción.
• Prueba de respiración de la ureasa: Esta prueba puede utilizarse para controlar los resultados del tratamiento de la úlcera además de identificar la existencia de H. pylori. Se ofrece al individuo urea etiquetada con carbono 13-C o 14-C. El H. pylori libera ureasa, que descompone la urea dentro de la dosis de prueba en amoníaco y co2 que contiene el carbono etiquetado. El co2 que contiene el carbono etiquetado puede descubrirse entonces en el aliento del paciente.

¿Quién realiza el proceso y dónde podría llevarse a cabo?

Una antrectomía se lleva a cabo siendo un proceso de hospitalización dentro de un hospital. Casi siempre se lleva a cabo con un especialista en procedimientos quirúrgicos gastrointestinales o en oncología quirúrgica.

Tasas de morbilidad y mortalidad

La tasa de mortalidad para las antrectomías asociadas a métodos de tratamiento de úlceras es de aproximadamente el 1-2%; para las antrectomías asociadas a cáncer gástrico, del 1% al 3%. Las tasas de complicaciones adicionales relacionadas con las antrectomías para el tratamiento de la úlcera son:

• Repetición de la úlcera: 1%-1,5%.
• Diarrea: 12%.
• Síndromes de vaciado: 30%-35%.

Riesgos

Además del síndrome de dumping anterior o posterior, otros riesgos relacionados con las antrectomías son:

• Disfagia. La disfagia, o dolor al tragar, puede tener lugar después de una antrectomía cuando los jugos digestivos del duodeno suben al esófago e irritan su revestimiento.
• Diarrea. Este problema es mucho más propenso a existir en pacientes a los que se les practicó una vagotomía además de una antrectomía.
• Reaparición de úlceras gástricas.
• Malabsorción/malnutrición. La anemia por deficiencia de hierro, la deficiencia de folato y la falta de calcio a veces tienen lugar después de una antrectomía porque el ácido gástrico es esencial para que el hierro se asimile de los alimentos.
• Pérdida de peso. Alrededor del 30-60% de los pacientes que pueden haberse sometido a una antrectomía/vagotomía mixta adelgazan después de la cirugía. La razón más típica de la reducción de peso es la disminución de la ingesta de alimentos debido al menor tamaño del estómago. Sin embargo, en algunos casos, la persona pierde peso porque los nutrientes de los alimentos no son asimilados por el organismo.
• Desarrollo de bezoares. Los bezoares son acumulaciones de material extraño dentro del estómago que pueden impedir el paso de los alimentos al intestino delgado. Pueden producirse después de una antrectomía cuando el paciente consume alimentos llenos de fibra vegetal o quizás no los mastica completamente.

Resultados normales

Los resultados normales de una antrectomía dependen del motivo por el que se realiza esa cirugía. Las antrectomías realizadas para disminuir la secreción de ácido en la PUD con el fin de eliminar el tejido premaligno para evitar el cáncer gástrico tienen un éxito del 95%. La eficacia es aún mayor en el caso del estómago de sandía. Las antrectomías realizadas para tratar el cáncer gástrico o los traumatismos abdominales penetrantes tienen menos éxito, pero este resultado está asociado a la gravedad de la enfermedad o lesión del paciente, en contraposición al tratamiento quirúrgico en sí.

Preguntas que un paciente debe hacer a un médico

• ¿Cuál es la opinión de las antrectomías laparoscópicas?
• ¿Cuáles serían las opciones a una antrectomía para la condición de un paciente? ¿Qué puede sugerir un médico y por qué?
• ¿Cuántas probabilidades tienen los pacientes de acumular el síndrome de dumping básicamente poseen el procedimiento?
• ¿Cuántas antrectomías puede haber realizado un médico?

Cuidados posteriores

Los cuidados posteriores en el hospital para someterse a una antrectomía son comparables a los cuidados posteriores que se presentan para otras operaciones relacionadas con el abdomen, cuando se trata de cuidados de la incisión, medicamentos para el dolor y antibióticos para reducir la posibilidad de infección. La curación en el propio domicilio del paciente suele durar varias semanas. Se ofrece al individuo una revisión endoscópica unas 6 a 8 semanas después de la cirugía. La faceta más crucial de los cuidados posteriores a una antrectomía es la consideración de la dieta y el plan de alimentación. Alrededor del 30% de los pacientes que se han sometido a una antrectomía o quizás a una gastrectomía completa desarrollan lo que se denomina síndrome de evacuación. El síndrome de vertido es el resultado de que los alimentos salgan del estómago prematuramente después de una comida y sean «vertidos» al intestino delgado. Hay dos tipos de síndrome de dumping, el temprano y el tardío. El dumping temprano se desarrolla entre 10 y 20 minutos después de las comidas y se manifiesta con sensación de náuseas, desmayo, sudoración, palpitaciones, taquicardia y calambres abdominales. El dumping tardío aparece de 1 a 3 horas después de las comidas llenas de carbohidratos y se asocia a sensaciones de debilidad, hambre y confusión mental. La mayoría de los afectados pueden controlar el síndrome de dumping comiendo seis comidas pequeñas al día en lugar de tres más grandes; eligiendo alimentos ricos en proteínas y bajos en carbohidratos; masticando completamente las comidas; bebiendo líquidos entre las comidas en lugar de con ellas.

Alternativas

La antrectomía no es el primer tipo de tratamiento para la enfermedad de úlcera péptica ni para el GAVE hasta 2003. Casi siempre se limita a los pacientes con hemorragias repetidas u otras condiciones, por ejemplo, malignidad, perforación u obstrucción. Aunque la cirugía, incluida la antrectomía, es fácilmente el tratamiento más común para el cáncer de estómago, siempre será esencial mezclarla con quimioterapia, radioterapia o terapia biológica (inmunoterapia). El motivo de la mezcla de tratamientos es el hecho de que el cáncer de estómago casi nunca se detecta de forma precoz. En muchos casos, sus primeros síntomas son moderados y se confunden fácilmente con los de la acidez estomacal o un virus estomacal. En consecuencia, el cáncer a menudo se ha extendido más allá del estómago cuando se identifica.

Medicación

El tratamiento de las úlceras pépticas provocadas por H. pylori ha transformado su concentración recientemente de la reducción de la cantidad de acidez dentro del estómago a la eliminación de la bacteria. Dado que no hay un solo antibiótico que funcione bien para curar las infecciones por H. pylori, la llamada terapia triple suele incluir una mezcla de un par de antibióticos para eliminar la bacteria junto con un medicamento para reducir la producción de ácido y un tercer medicamento que suele ser subsalicilato de bismuto para proteger el revestimiento del estómago. Los tipos específicos de medicamentos que se incluyen en la triple terapia o el alivio de la angustia incluyen:

• Enfoques complementarios y alternativos (CAM)
• Sucralfato: El sucralfato es realmente un compuesto de sacarosa y aluminio que maneja las úlceras teniendo una capa protectora que permite que los tejidos erosionados se recuperen.
• Antiácidos: Estos compuestos pueden encontrarse en forma de comprimidos o líquidos de venta libre.
• Bloqueadores H 2: Se utilizan al igual que los antibióticos en la triple terapia para disminuir la secreción de ácido gástrico. Los bloqueadores H 2 consisten en cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina. Algunos pueden encontrarse como medicamentos de venta libre.
• Subsalicilato de bismuto: Vendido como medicamento de venta libre bajo el nombre comercial de Pepto-Bismol, tiene cierta eficacia antibacteriana contra H. pylori además de salvaguardar el revestimiento del estómago.
• Inhibidores de las bombas de protones: Estos medicamentos incluyen drogas por ejemplo omeprazol y lansoprazol. Están dirigidos a suprimir la fabricación de ácido gástrico.
• Prostaglandinas: Están dirigidos a tratar las úlceras hechas por varios medicamentos para el dolor conocidos como AINE. Las prostaglandinas protegen el revestimiento del estómago además de reducir la secreción de ácido. El medicamento recetado más conocido en esta categoría es el misoprostol.

Los enfoques complementarios y alternativos que se han acostumbrado a tratar las úlceras gástricas asociadas con el PUD incluyen la acupuntura, la medicación ayurvédica y los preparados de hierbas. La medicación ayurvédica, que es el sistema médico estándar de la India, clasifica a las personas en función de su metabolismo. Los individuos que encajan en el tipo denominado pitta se consideran especialmente vulnerables a las úlceras y se les da una dieta que enfatiza los alimentos «refrescantes», incluyendo grandes cantidades de verduras. En la medicina japonesa, a menudo se recetan remedios para las úlceras elaborados con regaliz o bupleurum. Los herbolarios occidentales sugieren arreglos que contienen hinojo, alholva, olmo resbaladizo o raíz de malvavisco junto con regaliz para aliviar la sensación de dolor de las úlceras estomacales.

Endoscopia

La endoscopia puede utilizarse para el tratamiento además del diagnóstico. Alrededor de 10 procedimientos diferentes han estado en uso en 2003 para el tratamiento de las úlceras sangrantes y AVMs mediante el uso de un endoscopio; los más típicos implican la inyección de epinefrina o tal vez una solución esclerosante; el uso de una sonda térmica hacia el área de sangrado; o incluso la utilización de un láser Nd:YAG para coagular las arterias al aire libre. El estómago de la sandía se ha tratado más regularmente con coagulación de plasma de argón en comparación con una antrectomía. Sin embargo, las hemorragias recurrentes se producen en el 15-20% de las úlceras tratadas con técnicas endoscópicas.