Astma | definición de Astma por el diccionario médico

Asma

Definición

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica (de larga duración) de las vías respiratorias. En las personas susceptibles de padecer asma, esta inflamación hace que las vías respiratorias sufran espasmos y se hinchen periódicamente, de modo que las vías respiratorias se estrechan. El individuo debe entonces silbar o jadear para obtener aire. La obstrucción del flujo de aire se resuelve espontáneamente o responde a una amplia gama de tratamientos, pero la inflamación continua hace que las vías respiratorias sean hiperreactivas a estímulos como el aire frío, el ejercicio, los ácaros del polvo, los contaminantes del aire e incluso el estrés y la ansiedad.

Descripción

Según la Asociación Americana del Pulmón, en 2007, unos 34,1 millones de estadounidenses, incluidos 9 millones de niños, habían sido diagnosticados de asma durante su vida. Esta cifra parece estar aumentando, especialmente entre los niños menores de 6 años, y al mismo tiempo la enfermedad es cada vez más grave. Se calcula que el asma causa entre 3.500 y 5.000 muertes al año en Estados Unidos. En 2007, fue responsable de 217.000 visitas a urgencias y 10,4 millones de visitas a la consulta. Su coste estimado para la economía de Estados Unidos es de 19.700 millones de dólares. Se calcula que el asma afecta a 300 millones de personas en todo el mundo. El asma está estrechamente relacionada con las alergias; alrededor del 75% de las personas con asma también tienen alergias.
Los cambios que se producen en los pulmones de las personas con asma hacen que las vías respiratorias (los «tubos respiratorios» o bronquios y los bronquiolos más pequeños) sean hiperreactivas a muchos tipos diferentes de estímulos que no afectan a los pulmones sanos. En un ataque de asma, el tejido muscular de las paredes de los bronquios entra en espasmo y las células que recubren las vías respiratorias se hinchan y segregan mucosidad en ellas. Ambas acciones hacen que los bronquios se estrechen (broncoconstricción). Como resultado, una persona asmática tiene que hacer un esfuerzo mucho mayor para inspirar aire y expulsarlo.
Las células de las paredes bronquiales, denominadas mastocitos, liberan ciertas sustancias que provocan la contracción del músculo bronquial y estimulan la formación de moco. Estas sustancias, que incluyen la histamina y un grupo de sustancias químicas denominadas leucotrienos, también atraen a los glóbulos blancos a la zona, lo que constituye una parte clave de la respuesta inflamatoria. Muchas personas con asma son propensas a reaccionar a sustancias «extrañas» como el polen, los ácaros del polvo doméstico o la caspa de los animales; estas sustancias se denominan alérgenos. Por otra parte, el asma afecta a muchos individuos que no son alérgicos de esta manera.

Alrededor de dos tercios de todos los casos de asma se diagnostican en personas menores de 18 años, pero el asma también puede aparecer por primera vez durante la edad adulta. Aunque los síntomas pueden ser similares, algunos aspectos importantes del asma difieren en los niños y en los adultos.

Asma de inicio en la infancia

Alrededor de 9 millones de niños estadounidenses han sido diagnosticados de asma. Aproximadamente el 20% de los casos comienzan en el primer año de vida. Cuando el asma comienza en la infancia, a menudo lo hace en un niño que es probable, por razones genéticas, que se sensibilice a los alérgenos comunes del entorno (persona atópica). Cuando estos niños se exponen a los ácaros del polvo, a las proteínas de los animales (por ejemplo, el pelo de los animales, la caspa), a los hongos o a otros posibles alérgenos, producen un tipo de anticuerpo que tiene por objeto engullir y destruir los materiales extraños. Esto tiene el efecto de hacer que las células de las vías respiratorias sean sensibles a determinados materiales. Una mayor exposición puede conducir rápidamente a una respuesta asmática. Esta condición de atopia está presente en al menos un tercio y hasta en la mitad de la población general.

Asma de inicio adulto

Las alergias también pueden desempeñar un papel cuando los adultos se vuelven asmáticos. Los adultos que desarrollan asma pueden estar expuestos a alérgenos en el lugar de trabajo, como ciertas formas de plástico, disolventes y polvo de madera. Otros adultos pueden ser sensibles a la aspirina, a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, o a otros medicamentos. Hay más mujeres que hombres diagnosticados de asma de adulto. En comparación con el asma de inicio en la infancia, el asma de inicio en la edad adulta tiende a ser más continuo, mientras que el asma infantil suele estar marcado por episodios asmáticos seguidos de periodos sin asma.

Asma inducida por el ejercicio

Personas que pueden no tener alergias pueden desarrollar una forma de asma provocada por el ejercicio aeróbico. Estos episodios pueden durar varios minutos y dejar al individuo sin aliento. Algunas estimaciones sugieren que entre el 12 y el 15% de los estadounidenses son susceptibles de padecer asma inducida por el ejercicio. La respiración de aire frío, el ejercicio aeróbico que dura más de 10 minutos o los periodos más cortos de ejercicio aeróbico muy intenso tienden a provocar un ataque de asma inducido por el ejercicio en individuos susceptibles. El aire contaminado y ciertas sustancias químicas (por ejemplo, el cloro de las piscinas o los herbicidas de los campos de juego) parecen aumentar la probabilidad de que se produzcan episodios de asma en individuos sensibles.

Causas y síntomas

En la mayoría de los casos, el asma está causada por la inhalación de un alérgeno que desencadena la cadena de cambios bioquímicos y tisulares que conducen a la inflamación de las vías respiratorias, la broncoconstricción y las sibilancias. Evitar o al menos minimizar la exposición a los desencadenantes del asma es la forma más eficaz de tratar el asma, por lo que resulta útil identificar qué alérgeno o irritante específico está causando los síntomas en un individuo concreto. Una vez que el asma está presente, los síntomas pueden desencadenarse o agravarse si el individuo también tiene rinitis (inflamación del revestimiento de la nariz) o sinusitis (inflamación de los senos paranasales). Cuando el ácido del estómago sube al esófago (reflujo ácido), también pueden empeorar los síntomas del asma. Una infección vírica de las vías respiratorias (por ejemplo, un resfriado) también puede desencadenar o empeorar una reacción asmática. La aspirina, los AINE y los fármacos betabloqueantes también pueden empeorar los síntomas del asma.
Los alérgenos inhalados más comunes que desencadenan ataques de asma son:

Caspa de animales

ácaros del polvo doméstico

hongos (mohos) que crecen en el interior

alérgenos de las cucarachas

polen

productos químicos, humos, o contaminantes industriales en el aire

humo

Inhalar el humo del tabaco, ya sea fumando o estando cerca de personas que fuman, puede irritar las vías respiratorias y desencadenar un ataque asmático. Los contaminantes del aire, como el humo de la madera, pueden tener un efecto similar. Además, hay tres factores que producen regularmente ataques en ciertos individuos asmáticos, y que a veces pueden ser la única causa de los síntomas son:

Inhalar aire frío (asma inducida por el frío)

asma inducida por el ejercicio

estrés o un alto nivel de ansiedad

Las sibilancias suelen ser evidentes, pero los ataques de asma leves pueden confirmarse sólo cuando el médico escucha el pecho del individuo con un estetoscopio. Además de las sibilancias y la falta de aire, el individuo puede toser y/o puede informar de una sensación de «opresión» en el pecho. Las sibilancias suelen ser más fuertes cuando el individuo exhala en un intento de expulsar el aire a través de las vías respiratorias estrechas. Algunas personas con asma no tienen síntomas la mayor parte del tiempo, pero ocasionalmente pueden tener episodios de falta de aire. Otras pasan la mayor parte del tiempo con sibilancias o tienen frecuentes episodios de falta de aire hasta que reciben el tratamiento adecuado. Llorar o reír puede provocar un ataque. Los episodios graves suelen producirse cuando el individuo tiene una infección vírica de las vías respiratorias o se expone a una gran carga de un alérgeno o irritante (por ejemplo, al respirar el humo de una hoguera). Los ataques de asma pueden durar sólo unos minutos o pueden continuar durante horas o incluso días (una condición llamada estado asmático).

La falta de aire puede hacer que el individuo se ponga visiblemente ansioso, se siente erguido, se incline hacia delante y utilice los músculos del cuello y la pared torácica para ayudar a mover el aire dentro y fuera de los pulmones. El individuo puede ser capaz de decir sólo unas pocas palabras a la vez antes de parar para tomar una respiración. La confusión y el tono azulado de la piel son indicios de que el suministro de oxígeno es muy bajo y de que es necesario un tratamiento de emergencia. En un ataque grave que se prolonga, algunos de los sacos pulmonares pueden romperse y el aire se acumula en el pecho. Esto dificulta aún más que los pulmones intercambien suficiente aire.

Diagnóstico

Además de escuchar el pecho del individuo, el examinador debe buscar la máxima expansión del pecho mientras toma aire. Los hombros encorvados y los músculos del cuello contraídos son otros signos de estrechamiento de las vías respiratorias. Los pólipos nasales o el aumento de las secreciones nasales suelen observarse en los individuos asmáticos. Los cambios en la piel, como la dermatitis atópica o el eczema, son indicios de que el individuo es propenso a padecer alergias.
El médico preguntará por los antecedentes familiares de asma o alergias. El diagnóstico de asma puede sugerirse firmemente cuando se presentan los signos y síntomas típicos. Una prueba llamada espirometría mide la rapidez con la que se exhala el aire y la cantidad de aire que se retiene en los pulmones. La repetición de la prueba después de que el individuo inhale un fármaco broncodilatador que ensanche las vías respiratorias mostrará si el estrechamiento de las vías respiratorias es reversible, lo cual es un hallazgo muy típico en el asma. A menudo los individuos utilizan un instrumento relacionado, llamado medidor de flujo máximo, para hacer un seguimiento de la gravedad del asma cuando están en casa.
A menudo es difícil determinar qué es lo que desencadena los ataques de asma. Se pueden realizar pruebas cutáneas de alergia, aunque una respuesta cutánea alérgica no siempre significa que el alérgeno analizado esté causando el asma. El sistema inmunitario del cuerpo produce anticuerpos específicos para combatir cada alérgeno. La medición de la cantidad de un anticuerpo específico en la sangre puede indicar la sensibilidad del individuo a un alérgeno concreto. Si el diagnóstico sigue siendo dudoso, el individuo puede inhalar un alérgeno sospechoso mientras utiliza un espirómetro para detectar el estrechamiento de las vías respiratorias. La espirometría también puede repetirse después de una sesión de ejercicio cuando se sospecha de asma inducida por el ejercicio. Puede realizarse una radiografía de tórax para ayudar a descartar otros trastornos pulmonares.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento del asma son prevenir los síntomas molestos, mantener la función pulmonar lo más cerca posible de la normalidad y permitir a las personas realizar sus actividades normales, incluidas las que requieren esfuerzo. Los individuos deben ser examinados periódicamente y medir su función pulmonar mediante espirometría para asegurarse de que se cumplen los objetivos del tratamiento. El mejor tratamiento farmacológico es el que controla los síntomas asmáticos y tiene pocos o ningún efecto secundario. Muchas personas con asma son tratadas con una combinación de fármacos de acción prolongada tomados regularmente para ayudar a prevenir los ataques de asma y fármacos de acción corta (de alivio rápido) administrados por inhalador para reducir los síntomas inmediatos de un ataque.

Fármacos

La elección del tratamiento farmacológico inicial depende a menudo de si el asma se clasifica como intermitente, ligeramente persistente, moderadamente persistente o gravemente persistente, de la edad del individuo, de otras condiciones médicas que puedan estar presentes y de otros fármacos que el paciente pueda estar tomando. Puede ser necesario realizar varios intentos para encontrar la mejor combinación de fármacos para controlar el asma.

Agonistas de los receptores beta (broncodilatadores)

Estos fármacos, que relajan las vías respiratorias, suelen ser la mejor opción para aliviar los ataques repentinos de asma y para prevenir los ataques de asma inducida por el ejercicio. Algunos broncodilatadores, como el albuterol (Ventolin, Proventil) y el levalbuterol (Xopenex), actúan principalmente en las células pulmonares y tienen poco efecto en otros órganos. Los broncodilatadores pueden tomarse ocasionalmente por vía oral (es decir, en forma de pastillas o líquido), pero normalmente se administran mediante inhaladores. Los fármacos inhalados van directamente a los pulmones y causan menos efectos secundarios. Estos fármacos suelen empezar a actuar en cuestión de minutos, pero sus efectos sólo duran de cuatro a seis horas.
Se han desarrollado agonistas beta de acción prolongada (LABA) que pueden durar hasta 12 horas. Entre ellos se encuentran el salmeterol (Severent Diskus), la fluticasona/salmeterol (Advair Diskus), el arformoterol (Brovana), el formoterol (Perforomist, Foradil) y la budesonida/formoterol (Symbacort). En enero de 2008, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) emitió una advertencia de que los LABA pueden aumentar la probabilidad de que se produzcan episodios graves de asma y la muerte causada por el asma. Los LABA no se recomiendan como tratamiento de primera línea para el asma. En el momento de redactar esta entrada se estaba recopilando información adicional sobre estos fármacos. La FDA sugiere que las personas que tomen LABAs discutan los riesgos y beneficios con su médico.

Antagonistas de los receptores de leucotrienos

Los antagonistas de los receptores de leucotrienos como montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) y Zyflo (zileuton) controlan la inflamación de las vías respiratorias bloqueando la acción de los leucotrienos, que son sustancias químicas implicadas en la producción de la inflamación. Estos medicamentos son comprimidos que se toman regularmente por vía oral para tratar o prevenir los síntomas del asma y del asma inducida por el ejercicio. En marzo de 2008, la FDA publicó una advertencia preliminar de que Singulair podría causar cambios de comportamiento y de ánimo, pensamientos y comportamientos suicidas y suicidio. La advertencia era preliminar, lo que significa que no se había establecido definitivamente una relación de causa y efecto entre estas reacciones adversas y el medicamento, y que se necesitaba más información. La FDA recomendó que las personas que tomaran Singulair o cualquier otro fármaco antagonista de los receptores de leucotrienos estuvieran atentas a estos efectos secundarios sobre el comportamiento, pero que no dejaran de tomar estos fármacos hasta que hubieran consultado su estado con un médico.

Corticosteroides

Estos fármacos, que se asemejan a las hormonas naturales del cuerpo, bloquean la inflamación y suelen ser eficaces para aliviar los síntomas del asma crónica y prevenir los episodios de asma, pero generalmente no se utilizan para tratar los ataques de asma una vez que han comenzado. Algunos ejemplos son la fluticasona (Flovent), la triamcinolona (Azmacort) y la beclometasona (Vanceril, Beclovent, QVAR), que se toman por inhalación. Cuando los corticosteroides se toman por inhalación durante mucho tiempo, los ataques de asma son menos frecuentes, ya que las vías respiratorias se vuelven menos sensibles a los alérgenos. La prendisona (Deltasone, Orasone, Meticorten) se administra por vía oral (es decir, en forma de píldoras) para acelerar la recuperación tras el tratamiento de los síntomas iniciales de un ataque de asma y, en ocasiones, para tratar el asma crónica.
Los corticoesteroides son fármacos potentes y normalmente pueden controlar incluso los casos graves de asma a largo plazo y mantener una buena función pulmonar. Sin embargo, los corticosteroides pueden provocar numerosos efectos secundarios, como hemorragias estomacales, pérdida de calcio en los huesos, cataratas en los ojos y un estado similar a la diabetes. Las personas que utilizan corticosteroides durante períodos prolongados también pueden tener problemas con la cicatrización de las heridas, pueden aumentar de peso y pueden experimentar problemas psicológicos. En los niños, el crecimiento puede verse ralentizado.

Otros fármacos

El cromolín (Intal) y el nedocromil (Tilade) son fármacos antiinflamatorios que afectan a los mastocitos. Pueden utilizarse como tratamiento inicial para prevenir las crisis asmáticas. También pueden prevenir los ataques cuando se administran antes del ejercicio o cuando no se puede evitar la exposición a un alérgeno. Para que sean eficaces, estos fármacos deben tomarse con regularidad aunque no haya síntomas de asma. Los fármacos anticolinérgicos, como la atropina, pueden ser útiles para controlar las crisis graves cuando se añaden a un agonista del receptor beta inhalado. Ayudan a ensanchar las vías respiratorias y a suprimir la producción de mucosidad.

Manejo de los ataques asmáticos

Un ataque de asma grave debe tratarse lo más rápidamente posible; puede ser necesaria la asistencia médica profesional de urgencia, ya que una persona que experimenta un ataque agudo puede necesitar recibir oxígeno adicional. En raras ocasiones es necesario utilizar un ventilador mecánico para ayudar a la persona a respirar. Se inhala un inhalador, que suele contener un agonista de los receptores beta, de forma repetida o continua. Si el individuo no responde rápida y completamente, puede administrarse un corticosteroide. Un tratamiento con corticosteroides, administrado una vez finalizado el ataque, puede reducir la probabilidad de que se produzca una recidiva.
Muchos expertos en asma recomiendan el uso de un dispositivo denominado «espaciador» junto con los inhaladores de dosis medida. El espaciador es un tubo o dispositivo similar a un fuelle que se coloca dentro o alrededor de la boca y en el que se insufla el inhalador de dosis medida. Este dispositivo permite que llegue a los pulmones una mayor cantidad de medicamento del inhalador de dosis medida.

Mantener el control

El tratamiento del asma a largo plazo se basa en la inhalación de los fármacos adecuados mediante un inhalador especial que mide la dosis. Las personas deben ser instruidas en el uso adecuado de un inhalador para estar seguros de que administrará la cantidad correcta de fármaco. Una vez que el asma se ha controlado durante varias semanas o meses, el médico puede recomendar que el paciente reduzca gradualmente el tratamiento farmacológico. El último fármaco añadido suele ser el primero en reducirse. Las personas deben ser visitadas por su médico cada uno o seis meses, o según sea necesario, dependiendo de la frecuencia de los episodios de asma.
A los niños en edad escolar y mayores también se les pueden recetar medidores de flujo máximo, dispositivos sencillos que miden lo fácil o difícil que es para una persona exhalar. Con la monitorización del flujo máximo en el hogar, es posible que muchos niños con asma puedan discernir en una etapa temprana que un brote está comenzando y ajustar sus medicamentos apropiadamente.

Las personas con asma obtienen mejores resultados cuando tienen un plan de acción por escrito para seguir si los síntomas empeoran repentinamente. Este plan debe abordar cómo ajustar su medicación y cuándo buscar ayuda médica. Un informe de 2004 descubrió que los individuos con planes de acción escritos de autogestión tenían menos hospitalizaciones, menos visitas al servicio de urgencias y una mejor función pulmonar. También tenían una tasa de mortalidad un 70% menor.
Se debe considerar la derivación a un especialista en asma si:

se ha producido un ataque de asma que pone en peligro la vida o si el asma es grave y persistente

el tratamiento de tres a seis meses no ha alcanzado sus objetivos

alguna otra afección, como pólipos nasales o enfermedad pulmonar crónica, está complicando el tratamiento del asma

se necesitan pruebas especiales, como pruebas cutáneas de alergia o una prueba de alergia

se ha necesitado una terapia intensiva de corticosteroides a largo plazo para controlar el asma.

Poblaciones especiales

Los bebés y los niños pequeños

Es especialmente importante vigilar de cerca el curso del asma en los individuos jóvenes. El tratamiento se reduce cuando es posible, y si no hay una mejora clara, el tratamiento debe modificarse. Los niños asmáticos suelen necesitar medicación en la escuela para controlar los síntomas agudos o para prevenir los ataques inducidos por el ejercicio. Los padres o tutores de estos niños deben consultar la política de medicamentos del distrito escolar para asegurarse de que existe un procedimiento que permita a su hijo llevar un inhalador. El médico debe redactar un plan de tratamiento del asma para la escuela del niño. Un tratamiento adecuado suele permitir que el niño participe en actividades lúdicas. Sólo como último recurso deben limitarse las actividades.

Las personas mayores

Las personas mayores suelen tener otros tipos de enfermedades pulmonares, como bronquitis crónica o enfisema. Éstas deben tenerse en cuenta al tratar los síntomas del asma. Los efectos secundarios de los fármacos agonistas de los receptores beta (incluida la aceleración del corazón y los temblores) pueden ser más frecuentes en las personas mayores.

Pronóstico

Más de la mitad de los casos de asma en niños se resuelven en la edad adulta temprana, pero las infecciones crónicas, la contaminación, el humo del tabaco y la exposición crónica a alérgenos son factores que hacen que la resolución sea menos probable. Los bebés y niños pequeños que tienen sibilancias persistentes incluso sin infecciones víricas y los que tienen antecedentes familiares de alergias son los más propensos a seguir teniendo asma en los años de edad escolar.

La mayoría de los individuos con asma responden bien una vez que se encuentra el fármaco o la combinación de fármacos adecuados, y la mayoría de los asmáticos pueden llevar una vida relativamente normal y activa. Unos pocos individuos tendrán progresivamente más problemas para respirar y corren el riesgo de entrar en insuficiencia respiratoria, para lo cual deben recibir un tratamiento intensivo.

Prevención

Minimizar los episodios de alergia

La exposición a los alérgenos e irritantes comunes que provocan los ataques asmáticos a menudo puede reducirse o evitarse poniendo en práctica lo siguiente:

Si el individuo es sensible a una mascota de la familia, retire el animal de la casa. Si esto no es aceptable, mantenga a la mascota fuera del dormitorio (con la puerta del dormitorio cerrada), elimine las alfombras y mantenga al animal alejado de los muebles tapizados.

Para reducir la exposición a los ácaros del polvo, elimine las alfombras de pared a pared, mantenga la humedad baja y utilice fundas especiales para almohadas y colchones. Reduzca el número de juguetes de peluche y lávelos semanalmente con agua caliente.

Si el alérgeno de las cucarachas está provocando ataques de asma, es preferible matarlas con veneno, trampas o ácido bórico que utilizar pesticidas en spray. Evite dejar los alimentos o la basura expuestos para desalentar la reinfestación.

Mantenga el aire interior limpio aspirando las alfombras una o dos veces por semana (con el individuo asmático ausente). Evitar el uso de humidificadores y utilizar el aire acondicionado durante el tiempo cálido para poder mantener las ventanas cerradas. Cambie regularmente los filtros de la calefacción y el aire acondicionado. Existen filtros de aire de partículas de alta eficiencia (HEPA) que son muy eficaces para eliminar los alérgenos del aire del hogar.

Evite la exposición al humo del tabaco o de la madera.

No haga ejercicio al aire libre cuando los niveles de contaminación del aire sean elevados o cuando el aire sea extremadamente frío.

Cuando el asma esté relacionada con la exposición en el trabajo, tome todas las precauciones, incluido el uso de una mascarilla y, si es necesario, disponga trabajar en una zona más segura. La normativa sobre seguridad y salud en el trabajo (OSHA) limita la exposición a ciertos contaminantes y posibles alérgenos en el lugar de trabajo.

Términos clave

Alérgeno Sustancia extraña, como los ácaros del polvo doméstico o la caspa de los animales que, al ser inhalada, provoca el estrechamiento de las vías respiratorias y produce síntomas de asma.
Atopia Estado que hace que las personas sean más propensas a desarrollar reacciones alérgicas de cualquier tipo, incluyendo la inflamación y el estrechamiento de las vías respiratorias típicos del asma.
Bloqueantes beta Fármacos utilizados para tratar la presión arterial alta (hipertensión) que limitan la actividad de la epinefrina, una hormona que aumenta la presión arterial.
Hipersensibilidad Estado en el que incluso una pequeña cantidad de alérgeno puede hacer que las vías respiratorias se estrechen y provoquen un ataque asmático.
Espirometría Prueba que utiliza un instrumento llamado espirómetro y que muestra la dificultad que tiene un individuo asmático para respirar. Se utiliza para determinar la gravedad del asma y ver la respuesta al tratamiento.

Para su información

Recursos

Libros

Allen, Julian Lewis et al. eds.The Children’s Hospital of Philadelphia Guide to Asthma: Cómo ayudar a su hijo a vivir una vida más saludable. Hoboken, NJ: J. Wiley, 2004.

Sitios web

«Asma». Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos. . http://www.cdc.gov/asthma.

«Asthma.» MedlinePlus. 16 de enero de 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/asthma.html .

Morris, Michael. «Asma». eMedicine.com. 10 de julio de 2008 . http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview.

Organizaciones

Red de Alergia y Asma: Madres de Asmáticos (AANMA). 2751 Prosperity Ave., Suite 150, Fairfax, VA 22031. Teléfono: (800) 878-4403. Fax: (703) 573-7794. http://www.aanma.org.

Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI) 555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202-3823. Teléfono: (414) 272-6071. http://www.aaaai.org.

American College of Allergy, Asthma, and Immunology (Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología) 85 West Algonquin Road, Suite 550, Arlington Heights, IL 60005. Teléfono: (847) 427-1200). Correo electrónico: [email protected] http://www.acaai.org.

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