Abstract
Introducción. El ángulo gonial y la región antegonal son puntos de referencia importantes en la mandíbula que está influenciada por el género, la edad y el estado dental. El objetivo de este estudio fue evaluar el ángulo gonial, el ángulo antegonial y la profundidad antegonial e investigar su relación con el género, el grupo de edad y el estado dental. Materiales y métodos. Se evaluó un total de 1060 radiografías panorámicas: el grupo de dentados, 854 sujetos y el grupo de edéntulos, 206 sujetos. Los pacientes se agruparon en seis grupos de edad de 10 años cada uno. Se midieron el ángulo gonial, el ángulo antegonial y la profundidad antegonial a partir de las radiografías panorámicas. Resultados y discusión. La correlación de la edad con el ángulo gonial, el ángulo antegonial y la profundidad antegonial no fue significativa. Se encontraron diferencias significativas en el ángulo mandibular entre hombres y mujeres. Los varones tenían un ángulo antegonial significativamente menor y una mayor profundidad antegonial que las mujeres. Se encontraron diferencias significativas para el ángulo gonial, el ángulo antegonial y la profundidad antegonial entre los lados derecho e izquierdo de la mandíbula. Conclusión. El ángulo gonial, el ángulo antegonial y la profundidad antegonial pueden ser implicados como una herramienta forense para la determinación del género, pero no son adecuados para la determinación de la edad.
1. Introducción
Varios autores han descrito una serie de cambios que tienen lugar en la morfología de la mandíbula humana con el avance de la edad. Uno de los cambios prominentes que se han sugerido es el cambio en el ángulo gonial (mandibular). El ángulo entre la rama y el cuerpo de la mandíbula se denomina ángulo gonial. En el borde inferior de la mandíbula, en la unión rama-cuerpo, hay un campo superficial de reabsorción que forma la muesca antegonial. Cualquier cambio en el ángulo gonial es producido en gran parte por la remodelación de la rama y está determinado por la dirección de remodelación de la rama con su cóndilo. Se han realizado muy pocos estudios para correlacionar los cambios en el ángulo mandibular con la edad, el sexo y el estado dental . Los informes anteriores sobre el ensanchamiento del ángulo gonial en pacientes edéntulos son contradictorios. Además de la edad y la pérdida de dientes, otros factores pueden influir en el cambio del ángulo gonial. La radiografía panorámica es la opción más obvia para determinar el ángulo gonial . Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar el ángulo gonial, el ángulo antegonial y la profundidad antegonial a partir de radiografías panorámicas de sujetos normales e investigar su relación con el género, el grupo de edad y el estado dental.
2. Materiales y métodos
Este estudio evaluó 1060 radiografías panorámicas de pacientes que visitaron el Sharad Pawar Dental College and Hospital, Wardha, India, y el RKDF Dental College and Research Centre, Bhopal, India. Se realizó un examen intraoral de los sujetos para descartar atrición, mordida traumática, maloclusión, bruxismo o cualquier anomalía de la articulación temporomandibular. Se excluyeron del estudio los pacientes con fracturas, casos posquirúrgicos y con cualquier deformidad esquelética adquirida. Los sujetos se agruparon en seis grupos de edad de 10 años cada uno. El grupo de edad más joven era el de 15-25 años y el de mayor edad el de 66 años o más (Tabla 1). Todas las imágenes panorámicas se realizaron con la radiografía panorámica Planmeca Proline CC, Helsinki, Finlandia. El ángulo gonial, el ángulo antegonial y la profundidad antegonial fueron medidos en las radiografías panorámicas por un único radiólogo dentomaxilofacial.
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La línea mandibular se construyó como una tangente a los dos puntos más bajos de los bordes anterior y posterior de la mandíbula. La línea de la rama se construyó a través de los dos puntos más distales de la rama. La intersección de estas líneas formó el ángulo gonial (mandibular). El ángulo antegonial se midió mediante dos líneas paralelas a la región antegonial que se cruzarán en el punto más profundo de la muesca antegonial. La profundidad antegonial se midió como la distancia a lo largo de una línea perpendicular desde el punto más profundo de la concavidad de la muesca hasta una tangente a través del borde inferior de la mandíbula (Figura 1).
3. Resultados y discusión
El análisis estadístico se llevó a cabo mediante la prueba no apareada de Student. La correlación de la edad con el ángulo gonial, el ángulo antegonial y la profundidad antegonial no fue significativa (). Se encontró una diferencia significativa en el ángulo gonial entre hombres y mujeres. El ángulo gonial en los machos fue de 118,056° ± 6,47 y en las hembras de 123,109° ± 7,439 (). Los machos tenían un ángulo antegonial significativamente menor que las hembras (162,2° ± 7,39 y 167,52° ± 6,27, respectivamente) y una profundidad antegonial significativamente mayor que las hembras (2,251 mm ± 1,405 y 1,14 mm ± 0,5763, respectivamente), independientemente del estado dental () (Tabla 2). Se encontraron diferencias significativas para el ángulo gonial, el ángulo antegonial y la profundidad antegonial entre los lados derecho e izquierdo de la mandíbula () (Tabla 3).
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| Comparación entre los lados derecho e izquierdo: P < 0,05 (significativo). SE: error estándar de la media. |
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La literatura anterior sugiere que, a medida que avanza la edad, el ángulo gonial disminuye y se vuelve menos obtuso en la edad adulta y vuelve a aumentar a medida que avanza la edad hacia la vejez. Los estudios transversales han promovido la opinión de que el ángulo gonial aumenta con la edad y con el estado edéntulo. Los estudios longitudinales no apoyan esta opinión. En este estudio, en los varones, el ángulo gonial disminuyó hasta los 55 años y se volvió obtuso a medida que avanzaba la edad. En las mujeres, el ángulo gonial disminuyó hasta los 55 años, aumentó entre los 56 y los 65 años, y volvió a disminuir por encima de los 65 años.
La literatura muestra resultados discrepantes en cuanto a los cambios en el ángulo gonial con la edad y el estado dental. Casey y Emrich no encontraron diferencias estadísticamente significativas en el ángulo gonial en los lados edéntulos y dentados. Sus resultados sugieren un ligero ensanchamiento del ángulo mandibular en los pacientes edéntulos. Ohm y Silness obtuvieron resultados similares y mostraron que los participantes edéntulos tenían el ángulo medio más grande, en comparación con los participantes que poseían todos los dientes. Los participantes parcialmente dentados tenían un tamaño de ángulo mandibular entre el de los grupos mencionados. Los resultados preliminares del análisis (ANOVA) mostraron que el número de dientes tenía una influencia decisiva en el tamaño del ángulo gonial. Los coeficientes de correlación entre el tamaño del ángulo gonial y la edad mostraron que la edad explicaba aproximadamente el 8-16% de la variación del ángulo a través de su relación con la edad. Las diferencias de sexo en la edad y el tamaño del ángulo gonial no fueron estadísticamente significativas en ninguna de las tres categorías de retención dental. Xie y Ainamo encontraron diferencias en el tamaño del ángulo gonial entre hombres y mujeres dentados (en el grupo de jóvenes y en el de mayores dentados), pero no entre hombres y mujeres edéntulos de edad avanzada. Los sujetos edéntulos de edad avanzada tenían ángulos goniales significativamente mayores (128,4 grados ± 6,6) que los sujetos jóvenes (122,4 grados ± 6,6, ) y los sujetos dentados de edad avanzada (122,8 grados ± 6,6, ). Estos resultados son ligeramente contradictorios con los nuestros. Raustia y Salonen midieron los ángulos goniales de la mandíbula y las alturas condilar y de rama de 30 usuarios de prótesis completas (18 mujeres, 12 hombres, edad media de 61 años, rango de 42 a 74 años) que acudían a renovar sus prótesis, utilizando radiografías panorámicas. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los sexos en los tamaños de los ángulos goniales y las alturas condilar y de rama. Nuestros resultados coinciden con los de Huumonen et al., que encontraron un ángulo gonial significativamente mayor en las mujeres en comparación con los hombres. Sin embargo, en su estudio en sujetos edéntulos, el ángulo gonial era significativamente mayor, mientras que las alturas condilar y de rama eran significativamente menores en ambos lados en comparación con los sujetos dentados. Ceylan et al. no encontraron diferencias significativas entre los ángulos mandibulares al comparar sujetos parcialmente edéntulos y totalmente edéntulos. En nuestro estudio, el ángulo gonial se asoció con el género, pero no con la edad y el estado dental. Nuestros resultados no coinciden con los de Baydaş et al., que no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los sexos en cuanto al ángulo gonial y la profundidad de la muesca antegonial. Francis Fish propuso que el ángulo gonial puede mostrar una ampliación o reducción, como cabe esperar de cualquier relación angular ósea, y que el envejecimiento y la pérdida de dientes no son, ni cabe esperar que sean, los únicos determinantes de dicho cambio. Un estudio reciente demostró que el ángulo gonial disminuía significativamente con la edad de 140,17° ± 5,9° (dentición primaria) a 123,61° ± 6,9° (dentición permanente tardía; ) . Shahabi et al. mostraron que el valor medio del ángulo gonial en la radiografía panorámica era de 124,17° con una desviación estándar de 5,87°. El ángulo gonial en los hombres era de 123,68° y en las mujeres de 124,39°, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos géneros. El valor medio del ángulo gonial derecho fue de 123,94° con una desviación estándar de 6,20° y el valor medio del ángulo gonial izquierdo fue de 124,40° con una desviación estándar de 5,88°. Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los ángulos goniales derecho e izquierdo (). Este resultado no se corresponde con nuestro estudio, en el que hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los ángulos goniales derecho e izquierdo (). La evaluación del ángulo gonial en las poblaciones de Anatolia realizada por Gungor et al. mostró que no había diferencias significativas entre los ángulos goniales derecho e izquierdo de los individuos, pero sí en el ángulo gonial izquierdo entre sexos (). Yanikoğlu y Yilmaz demostraron que los valores del ángulo gonial tienden a aumentar en ambos lados después de las extracciones dentales, mientras que disminuye después de un año de la extracción dental.
Mattila et al. demostraron que el tamaño del ángulo gonial puede determinarse a partir del ortopantomograma con el mismo grado de precisión que a partir del cefalograma lateral generalmente utilizado. También demostró que los ángulos goniales derecho e izquierdo pueden determinarse con bastante facilidad individualmente a partir del ortopantomograma, evitando así la influencia perturbadora de las imágenes superpuestas que se encuentran en los cefalogramas laterales.
El cambio morfológico en la región antegonial ha recibido poca atención en la literatura. Según Dutra et al. , para el ángulo antegonial, los varones (160,86° ± 0,78) tenían valores significativamente menores que las mujeres (165,08° ± 0.58) independientemente del estado dental (). Los individuos desdentados (161,51° ± 0,83) tenían un ángulo antegonial menor que los individuos dentados (165,05° ± 0,76) y parcialmente dentados (163,81° ± 0,81) (). En un estudio reciente de Ghosh et al., tanto en hombres como en mujeres, tanto en el lado derecho como en el izquierdo, no hubo cambios estadísticamente significativos en el valor del ángulo antegonial con respecto a la edad, aunque se observó una tendencia a la disminución del ángulo antegonial con la edad. La diferencia media entre el valor del ángulo antegonial a la edad de 20-29 años y a la de 60 años y más fue de 1,33° en los hombres y de 0,93° en las mujeres. Del mismo modo, con respecto a la profundidad antegonal, el valor medio no cambió significativamente con la edad. Las hembras tenían valores más altos de ángulos antegonales en comparación con los machos. Con respecto a la profundidad antegonal, las hembras tuvieron valores menores en comparación con los machos. Según Dutra et al. , la profundidad antegonal fue significativamente mayor en los hombres que en las mujeres (2,12 mm ± 0,09 frente a 1,46 mm ± 0,07, ). Los individuos desdentados (1,87 mm ± 0,1) tenían una profundidad antegonal significativamente mayor que los individuos dentados y parcialmente dentados (1,60 mm ± 0,1 y 1,65 mm ± 0,1, respectivamente). Nuestros resultados apoyan firmemente estos hallazgos. En nuestro estudio, los varones tenían un ángulo antegonial significativamente menor y una mayor profundidad antegonial que las mujeres.
Esto podría deberse a las diferencias hormonales de género que afectan al metabolismo óseo.
4. Conclusión
Este estudio mostró que el ángulo gonial y la región antegonial están influenciados por el género pero no por la edad y el estado dental. Por lo tanto, los cambios que tienen lugar en el ángulo gonial, el ángulo antegonial y la profundidad antegonial pueden ser implicados como una herramienta forense para la determinación del género, pero no son adecuados para la determinación de la edad.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no hay conflicto de intereses.