 Resumen |
La atresia de piel de manzana o la atresia yeyuno-ileal de tipo 3 (JIA) es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal fetal. La obstrucción intestinal en el feto se diagnostica en la ecografía prenatal sólo en el 50% de los casos. Informamos de un caso en el que se diagnosticó una obstrucción intestinal fetal en la ecografía prenatal. El niño presentaba signos de obstrucción intestinal al primer día del nacimiento, por lo que se realizó una laparotomía exploratoria. Se detectó una AIJ de tipo 3 para la que se realizó la resección de los segmentos atrésicos con anastomosis yeyuno-ascendente de colon.
Palabras clave: Atresia de piel de manzana, ecografía prenatal
Cómo citar este artículo:
Kshirsagar AY, Desai SR, Nagvekar MA, Vasisth GO. Apple-peel atresia presenting as fetal intestinal obstruction. Afr J Paediatr Surg 2011;8:235-6
Cómo citar esta URL:
Kshirsagar AY, Desai SR, Nagvekar MA, Vasisth GO. Apple-peel atresia presenting as fetal intestinal obstruction. Afr J Paediatr Surg 2011 ;8:235-6. Disponible en: https://www.afrjpaedsurg.org/text.asp?2011/8/2/235/86072
| Introducción |
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La atresia yeyuno-ileal (AIJ) tipo 3, también conocida como atresia de piel de manzana (APA), es una entidad muy rara con una incidencia de 1 de cada 1000 nacidos vivos. En ella, los extremos ciegos del intestino están completamente separados por un defecto mesentérico en forma de V con pérdida del suministro normal de sangre al intestino distal. El diagnóstico de la atresia como obstrucción intestinal en la ecografía prenatal también es difícil. Comentamos un caso de AIJ de tipo 3, que se presentó como obstrucción intestinal fetal en la ecografía prenatal y se corrigió quirúrgicamente el primer día de nacimiento con interesantes hallazgos.
| Informe de un caso |
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Una primigravida de 20 años estaba en control prenatal rutinario. La ecografía prenatal en la semana 30 de gestación mostró un feto vivo en posición de vértice con evidencia de dilatación del tracto gastrointestinal inferior con placenta previa de grado 1 sin ninguna otra anomalía. Esto sugería una obstrucción distal del intestino delgado.
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Figura 1: Asas intestinales dilatadas observadas en la ecografía prenatal Haga clic aquí para ver |
Se llevó a cabo un parto vaginal prematuro y el niño varón nació con una placenta normal, excepto una torsión excesiva del cordón umbilical. El niño lloró inmediatamente después del nacimiento. Pesaba 2,2 kg con una puntuación de APGAR de 7 al minuto. Aunque el niño expulsó meconio nada más nacer, sufrió vómitos biliosos y distensión abdominal al cabo de 3 horas. Como se agravaba progresivamente, se realizó una laparotomía de urgencia bajo la impresión de obstrucción intestinal el mismo día del nacimiento .
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Figura 2: 1, asas ileales normales; 2, defecto mesentérico en forma de V; 3, asas ileales gangrenadas Haga clic aquí para ver |
La exploración quirúrgica reveló múltiples segmentos gangrenados, atrésicos y completamente separados del yeyuno distal y del íleon con el yeyuno proximal distendido y el colon colapsado. Los defectos mesentéricos se observaron como segmentos separados con ennegrecimiento. Se realizó la resección quirúrgica de los segmentos gangrenados y atrésicos con anastomosis de extremo a extremo del yeyuno y el colon ascendente. La histopatología reveló gangrena de la parte del yeyuno y del íleon con asas atróticas.
Durante el período postoperatorio, el niño fue mantenido con nutrición parenteral.En el quinto día postoperatorio, el niño se quedó sin aliento y la radiografía mostró una bronconeumonía grave. A pesar de los líquidos intravenosos y los antibióticos, el estado empeoró y el niño expiró el octavo día del postoperatorio.
| Discusión |
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La atresia del intestino delgado es una de las causas quirúrgicas más comunes de obstrucción intestinal neonatal, con una incidencia de 1 de cada 1000 nacidos vivos. El diagnóstico prenatal se sugiere por la visualización de asas intestinales llenas de líquido en la ecografía, y es posible en el 50% de los casos.
Se considera generalmente que la AIJ es el resultado de interrupciones vasculares intrauterinas en segmentos del intestino desarrollado. Se han observado eventos disruptivos como vólvulo e intususcepción en la cirugía en pacientes con AIJ. Sin embargo, es poco probable que la APA esté causada por este tipo de obstrucción mecánica local. Se considera que la APA es el resultado de la oclusión de la arteria mesentérica superior (AMS) en una etapa temprana de la gestación por una razón desconocida. ,,
En la APA, se especula que las oclusiones vasculares se producen en la SMA distal al origen del cólico derecho o de la arteria ileocólica, en la etapa más temprana de la gestación. A continuación se produce una necrosis isquémica de la AME distal y del mesenterio. El intestino se alarga más fácilmente que su arteria, dando lugar a la configuración helicoidal del íleon.
La oclusión de la AME tiene lugar después de la 10ª semana embrionaria, cuando todo el intestino regresa del saco vitelino y completa su rotación, ya que la APA no se asocia a la malrotación, al onfalocele. Pero el mecanismo exacto de la oclusión sigue siendo desconocido.
Los beneficios potenciales del diagnóstico prenatal incluyen un reconocimiento más temprano y el asesoramiento a los padres, lo que ayuda a intervenir rápidamente y a reducir las complicaciones metabólicas. ,
La reducción de la mortalidad en los lactantes con AIJ aislada se debe muy probablemente a las mejoras concurrentes en diversos aspectos de la atención neonatal, a la mejora de la nutrición y a la mejora de las técnicas quirúrgicas para preservar la longitud del intestino en los casos de intestino escorzado.
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