Objetivos: Realizar una revisión sistemática actualizada y una discusión crítica de las potenciales aplicaciones clínicas del cangrelor en base a sus propiedades farmacológicas y a los principales hallazgos de los estudios clínicos aleatorizados.
Métodos: Una búsqueda en bases de datos (PubMed, CENTRAL y Google Scholar) realizada por dos investigadores independientes, incluyendo actas de sesiones científicas de ACC, AHA, ESC, TCT y EuroPCR, desde enero de 1998 hasta diciembre de 2013.
Resultados: Cangrelor es un potente antagonista P2Y12 intravenoso de acción directa con un inicio rápido y una acción rápidamente reversible. A diferencia de ticagrelor, la interacción de cangrelor con las tienopiridinas requiere la terminación de la infusión de cangrelor antes de cambiar a clopidogrel o prasugrel. Según los ensayos aleatorios, una combinación de cangrelor y clopidogrel es relativamente segura y más eficaz que la pauta estándar de clopidogrel tanto en contextos de intervención coronaria percutánea (ICP) urgente como electiva, siendo la ventaja de esta combinación de fármacos totalmente evidente cuando se aplica la definición universal de infarto de miocardio. A diferencia de los fármacos antiplaquetarios disponibles con inicio de acción retardado y compensado, sus propiedades favorables hacen de cangrelor un agente deseable para la ICP electiva ad hoc, los síndromes coronarios agudos de alto riesgo tratados con stent coronario inmediato y para puentear a aquellos pacientes de cirugía que requieren una inhibición de P2Y12 periprocedimiento. La evidencia actual sobre el tratamiento con cangrelor está limitada por la falta de estudios con potencia adecuada que evalúen la coadministración de cangrelor, ya sea con prasugrel o ticagrelor, el diseño subóptimo de algunos de los ensayos que favorecen a cangrelor, los beneficios potencialmente atenuados con el diseño moderno de los stents y, por último, por la falta de ventaja en la supervivencia.
Conclusiones: Con sus ventajas farmacocinéticas y farmacodinámicas, que permiten una inhibición consistente y fuerte de P2Y12, y con su rápido inicio y rápida reversión de la acción sin necesidad de un antídoto, cangrelor podría mejorar los resultados clínicos en los pacientes tratados con clopidogrel al reducir los eventos isquémicos, manteniendo un perfil de seguridad favorable. Sin embargo, se justifica la realización de más estudios que aborden la seguridad y la eficacia de cangrelor además de los nuevos inhibidores orales de P2Y12.