Esta guía de canulación intravenosa proporciona un enfoque paso a paso para la realización de la canulación intravenosa en un entorno OSCE, con un vídeo de demostración incluido.
Reúne el equipo
Recoge el equipo necesario para el procedimiento y colócalo al alcance de la mano en una bandeja o carro, asegurándote de que todos los elementos sean claramente visibles:
- Bandeja de procedimiento limpia
- Guantes noguantes estériles
- Delantal desechable (opcional)
- Torniquete
- Cánula (tamaño adecuado a la indicación de canulación)
- Paquete de apósitos estériles (para proporcionar un campo estéril)
- Venda para la cánula
- Capuchón de cánula con cierre Luer o juego de extensión
- Empapadores de gasa
- Solución salina normal al 0.9% (10 ml)
- Jeringa (10ml)
- Hoja de alcohol (gluconato de clorhexidina al 2% en isopropilo al 70%)
- Contenedor de gasas
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Equipo de recogida
Introducción
Lávese las manos con alcohol en gel. Si sus manos están visiblemente sucias, lávelas con agua y jabón.
Póngase el EPI si es apropiado.
Preséntese al paciente incluyendo su nombre y su función.
Confirme el nombre y la fecha de nacimiento del paciente.
Explique brevemente en qué va a consistir el procedimiento utilizando un lenguaje amigable para el paciente: «Hoy tengo que realizar una canulación, que consiste en introducir un pequeño tubo de plástico en su vena con una aguja. Esto nos permitirá administrar líquidos y medicamentos a través de la cánula. Es posible que experimente brevemente un fuerte rasguño cuando se inserte la aguja».
Obtenga el consentimiento para proceder a la canulación intravenosa.
Compruebe si el paciente tiene alguna alergia (por ejemplo, al látex).
Exponga adecuadamente los brazos del paciente para el procedimiento.
Coloque al paciente de forma que esté sentado cómodamente. Si hay una cama disponible, el paciente puede tumbarse para el procedimiento (a veces es preferible, sobre todo si el paciente es propenso al síncope vasovagal).
Pregunte al paciente si tiene algún dolor antes de continuar con el procedimiento clínico.
Preparación
1. Póngase los guantes (si no los lleva ya).
2. Abra el paquete de apósitos y coloque la cánula, el apósito de la cánula y otros elementos en el campo.
3. Prepare el lavado con solución salina normal extrayendo la solución salina en su jeringa (si tiene un lavado precargado puede ignorar este paso).
4. Si tiene previsto utilizar un juego de extensión, debe conectarlo al lavado y cebar la línea.
5. Elija un brazo para canular:
- Debe preguntar al paciente si tiene alguna preferencia. Es preferible utilizar el brazo no dominante del paciente en la mayoría de los casos.
- Las condiciones médicas preexistentes pueden impedir que se utilicen determinadas extremidades (por ejemplo, fístula arteriovenosa, linfedema).
6. Coloque una almohada debajo del brazo que se va a canular para que el procedimiento sea más cómodo para el paciente.
7. Coloque un campo debajo del brazo del paciente para evitar el derrame de sangre.
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Póngase los guantes (antes de preparar el lavado de suero salino)
Elección de una vena
1. Inspeccione el brazo del paciente para encontrar un sitio de canulación apropiado:
- Debe seleccionar un sitio que sea el menos restrictivo para el paciente, como el antebrazo posterior o el dorso de la mano. En una situación de emergencia, puede utilizarse cualquier vena periférica grande.
- Evite las zonas cercanas a las articulaciones del codo y de la muñeca (para reducir la probabilidad de desprendimiento como resultado del movimiento del paciente).
- Se deben evitar las zonas de piel rota, magullada o eritematosa.
- Se deben evitar, en la medida de lo posible, las zonas en las que se unen dos venas, ya que a menudo hay válvulas.
2. Coloque el brazo del paciente en una posición extendida y cómoda que proporcione un acceso adecuado al lugar de canulación previsto.
3. Aplique el torniquete aproximadamente a 4-5 anchos de dedo por encima del lugar de canulación previsto.
4. Palpe la vena que ha identificado para evaluar si es adecuada:
- Tocar la vena y pedir al paciente que apriete repetidamente el puño puede facilitar la visualización y palpación de la vena.
- Una vena ideal se siente «elástica». Una vena que se siente dura probablemente esté esclerosada, trombosada o flebosa (inflamada) y debe evitarse.
5. Una vez que haya identificado una vena adecuada, es posible que tenga que liberar temporalmente el torniquete, ya que no debe dejarse más de 1 ó 2 minutos seguidos.
6. Limpie el lugar con un hisopo con alcohol durante 30 segundos y luego déjelo secar completamente durante 30 segundos:
- Debe empezar a limpiar desde el centro del lugar de la canulación y trabajar hacia afuera para cubrir un área de 5 cm o más.
- NO toque el sitio limpiado después en ningún punto, de lo contrario, será necesario repetir el procedimiento de limpieza antes de la canulación.
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Inspeccione en busca de una vena adecuada
Insertar la cánula
1. Lávese de nuevo las manos y quítese los guantes si los ha utilizado para preparar el lavado con suero salino.
2. Póngase un nuevo par de guantes no estériles.
3. Vuelva a colocar el torniquete si se lo ha quitado anteriormente.
4. Retire la vaina de la cánula.
5. Preparar la cánula:
- Abrir las alas de la cánula si están presentes.
- Retirar ligeramente y volver a colocar la aguja (esto permitirá que se deslice más fácilmente durante la canulación).
- Desenroscar el capuchón de la parte posterior de la cánula y colocarlo en posición vertical en la bandeja (si la cánula es portadora).
6. Anclar la vena con la mano no dominante desde abajo tirando suavemente de la piel distal al lugar de inserción.
7. Advertir al paciente que experimentará un rasguño agudo.
8. Introducir la cánula directamente sobre la vena, a través de la piel en un ángulo de 10-30º con el bisel hacia arriba.
9. Observar si se produce un flujo de sangre en la cámara de la cánula, lo que confirma que la aguja ha perforado la vena.
10. Bajar la cánula y hacer avanzar la aguja otros 2mm después de observar el flashback para asegurarse de que está dentro de la luz de la vena.
11. Retire parcialmente la aguja introductora, asegurándose de que el extremo de la aguja está dentro del tubo de plástico de la cánula (debe observar que la sangre entra en el tubo de plástico de la cánula mientras hace esto).
12. Haga avanzar con cuidado la cánula en la vena mientras retira simultáneamente la aguja introductora hasta que la cánula esté completamente introducida y la aguja casi retirada.
13. Suelte el torniquete.
14. Colocar una gasa estéril directamente debajo del cubo de la cánula.
15. Aplicar presión en la vena proximal cerca de la punta de la cánula para reducir la hemorragia.
16. Tirar suavemente de la aguja introductora hacia atrás mientras se mantiene la cánula en su posición hasta que se retire por completo.
17. Conecte un tapón Luer lock o un juego de extensión cebado al cubo de la cánula.
18. Deseche la aguja introductora inmediatamente en un contenedor de objetos punzantes.
19. Aplicar tiras adhesivas para fijar las alas de la cánula a la piel. No oculte el lugar de inserción con las tiras, ya que debe permanecer visible para permitir la identificación temprana de la flebitis.
Existe una variabilidad significativa en el método de canulación recomendado, por lo que siempre debe consultar las directrices de su facultad de medicina local o del hospital.
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Lávese las manos de nuevo
Limpiar la cánula
1. Inyecte la solución salina normal en la cánula utilizando el lavado que preparó anteriormente:
- El lavado debe ser fácil de administrar con una resistencia mínima.
- Observe si hay signos de hinchazón alrededor del sitio o dolor durante la administración y deténgase si esto ocurre.
2. Cierre el puerto de la cánula (si está portado).
3. Asegure la cánula con un apósito si el lavado de la cánula fue exitoso.
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Limpiar la cánula
Para completar el procedimiento…
Explicar al paciente que el procedimiento ha finalizado y que debe buscar una revisión si el lugar de la canulación se vuelve doloroso o se inflama.
Agradezca al paciente el tiempo que le ha dedicado.
Elimine su EPI y otros residuos clínicos en un contenedor adecuado.
Lávese las manos.
Documentar los detalles del procedimiento en una tabla de canulación o en las notas del paciente, incluyendo:
- Los datos del paciente: nombre completo, fecha de nacimiento y número de identificación único.
- La fecha y hora en que se realizó la canulación.
- La indicación de la canulación.
- El tipo de cánula utilizada (por ejemplo, calibre 20).
- El lugar de la canulación (por ejemplo, el dorso de la mano izquierda).
- La fecha en la que se debe retirar o sustituir la cánula.
- Su nombre, grado y datos de contacto.
Revisor
Graham Bone
Profesor Clínico Superior de Educación Médica
- Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención sanitaria: un resumen. Publicado en 2009. Disponible en: .
- Directrices de la OMS sobre la extracción de sangre: mejores prácticas en flebotomía. Publicadas en 2010. Disponible en: .
- Health service executive. Política clínica nacional y guía de procedimiento para enfermeras y matronas que realizan canulación periférica en adultos. Publicado en 2010. Disponible en: .