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Según un artículo publicado en la revista India Journal of Urology, la circuncisión es el procedimiento quirúrgico electivo más realizado entre los hombres . La circuncisión se refiere a la extirpación quirúrgica del prepucio, que es la piel que cubre la punta del pene, y es un procedimiento muy controvertido. Aunque es bastante común en Estados Unidos y en varias partes de Oriente Medio y África, no es tan habitual en los países europeos.
Hoy en día, el uso de la circuncisión por motivos de salud sigue siendo objeto de acalorados debates. Incluso la Academia Americana de Pediatría (AAP) habla de que la circuncisión no es esencial para la salud del niño, y que los padres deben elegir lo que es mejor para su hijo teniendo en cuenta los beneficios y los riesgos . La AAP señala que la decisión final debe dejarse en manos de los padres, que pueden tener en cuenta sus creencias culturales, éticas y religiosas al tomar la decisión. Sin embargo, es importante que los padres que consideren la circuncisión de un recién nacido y los varones adultos que consideren la circuncisión examinen los pros y los contras de este procedimiento electivo.
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La Historia de la Circuncisión
El origen exacto de la circuncisión no se conoce, aunque la práctica se remonta a miles de años, con jeroglíficos datados antes del 2300 a.C. que muestran un pene circuncidado. Esta práctica también tiene raíces antiguas entre varios grupos étnicos de todo el continente africano, y todavía se realiza hoy en día como un ritual de llegada a la edad adulta o a la condición de guerrero. Los isleños del Pacífico y los aborígenes australianos también realizaban la circuncisión como ceremonia de llegada a la edad adulta, y una parte importante de la población de estas zonas sigue practicándola en la actualidad. La práctica también se recoge en la Biblia como parte del pacto que Abram, y en última instancia los judíos, establecieron con Dios. Normalmente, otros pueblos que practicaban la circuncisión ritual no circuncidaban a los varones hasta la niñez o la adolescencia, y la ley judía se distingue por exigir que los varones sanos sean circuncidados al octavo día.
A mediados del siglo XIX, las tasas de circuncisión en Estados Unidos y en algunos países europeos se hicieron más frecuentes, ya que se creía que curaba la masturbación tanto en niños como en adultos. La masturbación era temida, especialmente en la época victoriana, y se consideraba un tipo de autoabuso que podía provocar histeria, torpeza, epilepsia y otros problemas médicos .
Actitudes recientes hacia la circuncisión
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Hoy en día, la circuncisión ya no se ve como una forma de curar la masturbación en la mayoría de las culturas. Se calcula que las tasas de circuncisión masculina a nivel mundial se sitúan entre el 37 y el 39% . Entre los musulmanes y los judíos, las tasas de circuncisión se han mantenido estables. Sin embargo, un análisis de las tasas de circuncisión en EE.UU. mostró que el porcentaje de circuncisiones ha disminuido del 83% en la década de 1960 al 77% en 2010. Aunque las tasas de circuncisión pueden estar disminuyendo en Estados Unidos, el hecho de que se haya descubierto que la circuncisión masculina ayuda a prevenir la propagación del VIH y las ITS ha hecho que forme parte de los programas de prevención del VIH en todo el mundo. Aunque no se considera un procedimiento médico esencial, hoy en día se asocia con la capacidad de reducir el riesgo de VIH, ITS e incluso cánceres genitales.
Riesgos de la circuncisión
Cualquier procedimiento médico conlleva un riesgo de complicaciones, y es importante que los padres o los varones adultos que estén pensando en someterse a la circuncisión tengan en cuenta los posibles riesgos antes de decidirse a realizar el procedimiento. Los riesgos potenciales son:
- Sangrado: la complicación más común de la circuncisión es el sangrado. Normalmente sólo se pierden unas pocas gotas de sangre durante la mayoría de las circuncisiones neonatales. Cualquier sangrado que supere esta cifra se considera una complicación. Las hemorragias que se producen suelen ser bastante leves y se controlan con una presión directa en la zona. En raras ocasiones, se han notificado hemorragias más graves en niños mayores afectados por trastornos hemorrágicos subyacentes.
- Infección – Aunque la infección es muy rara cuando la circuncisión se realiza en condiciones estériles, la infección es siempre un riesgo en cualquier tipo de procedimiento quirúrgico. Si se produce una infección, es esencial un tratamiento rápido. Al igual que otras complicaciones tempranas que pueden producirse con la circuncisión, la infección del sitio quirúrgico suele ser muy leve y fácil de tratar. Es importante tener en cuenta que la infección es más frecuente cuando se utiliza la técnica de circuncisión Plastibell, aunque la mayoría de las infecciones responden a una combinación de terapia antibiótica oral y tratamiento tópico.
- Pérdida de piel – Independientemente de la técnica que se utilice para la circuncisión, existe un pequeño riesgo de perder piel sobrante. El exceso de piel puede introducirse accidentalmente en la pinza y amputarse con la retirada del prepucio. La determinación de la cantidad correcta de piel que se debe retirar cuando se realiza una circuncisión a mano alzada también puede dar lugar a la pérdida de piel sobrante. Estas lesiones suelen requerir un tratamiento con cuidados locales de la herida y pueden dar lugar a un tiempo de cicatrización adicional.
- Extirpación insuficiente del prepucio – El prepucio suele retirarse de forma que el glande del pene quede totalmente expuesto. Sin embargo, si se elimina una cantidad insuficiente de piel, el aspecto puede ser inaceptable y puede ser necesario revisarlo en el futuro. Esto es un problema aún mayor si el trozo de prepucio que queda se desliza sobre el glande, cicatrizando hacia abajo y creando lo que se conoce como fimosis, que debe ser reparada .
- El riesgo de infección y de herpes aumenta con la Metzitzah b’peh – Cuando los circuncisores judíos rituales utilizan la boca para succionar la sangre de la herida de la circuncisión, una práctica conocida como Metzitzah b’peh, los expertos en salud pública han descubierto que el riesgo de infección y el riesgo de que el bebé se infecte con el virus del herpes simple es mucho mayor. Aunque los adultos no tengan síntomas del virus, los bebés son demasiado jóvenes para luchar contra este virus. Entre las organizaciones que desaconsejan la práctica de la Metzitzah b’peh en bebés se encuentran la Academia Americana de Pediatría, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América.
- Mayor riesgo de meatitis – La meatitis se refiere a la inflamación de la abertura del pene y, en la mayoría de los casos, es relativamente fácil de tratar. Varios estudios han demostrado que la circuncisión aumenta el riesgo de desarrollar meatitis, aunque asegurarse de que la circuncisión se realiza en un entorno estéril reduce este riesgo de forma significativa.
- Dolor – Los estudios han demostrado que el dolor que conlleva la circuncisión en los bebés puede provocar cambios en su comportamiento, y a menudo se utiliza lidocaína y bloqueos del nervio del pene para controlar este dolor en los bebés. Sin embargo, las circuncisiones que no se realizan en un entorno médico no se llevan a cabo con analgésicos para reducir el dolor, lo que puede tener efectos a largo y corto plazo en el bebé. Más adelante, el dolor también es una preocupación para los hombres que deciden someterse a la circuncisión. Aunque normalmente se utiliza anestesia general para la circuncisión en adultos, los hombres siguen manifestando un dolor leve o moderado después del procedimiento .
Beneficios para la salud de la circuncisión
Aunque la circuncisión conlleva algunos riesgos y complicaciones potenciales, múltiples estudios han demostrado que la circuncisión también tiene algunos beneficios para la salud, aunque cada persona debe sopesar los riesgos frente a los beneficios. Algunos de los beneficios para la salud de la circuncisión son:
- Menor riesgo de infecciones del tracto urinario – Las infecciones del tracto urinario son muy comunes (descubra el origen de esa sensación de ardor después del sexo), y entre los varones, las infecciones urinarias suelen producirse durante el primer año de vida. De hecho, estas infecciones pueden provocar problemas renales mientras el riñón de un niño pequeño aún está creciendo. Múltiples estudios han demostrado que la circuncisión no sólo reduce el riesgo de infecciones urinarias durante la infancia, sino también a lo largo de toda la vida del varón.
- Protege a los hombres de la infección por el VIH – Varios ensayos diferentes realizados en África han demostrado que la circuncisión reduce el riesgo de contraer el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) hasta en un 51-60%, y estudios de observación realizados tanto en Estados Unidos como en África han descubierto que la circuncisión tiene la capacidad de reducir el riesgo de infección por el VIH. Sin embargo, aún no está claro si la circuncisión reduce la adquisición del VIH entre los hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres.
- Reduce el riesgo de otras infecciones de transmisión sexual – También se ha descubierto que la circuncisión masculina reduce el riesgo de otras infecciones de transmisión sexual (ITS) en las relaciones heterosexuales. Ciertos ensayos han descubierto que el riesgo de contraer herpes genital se reduce hasta en un 34% con la circuncisión y el riesgo de ser infectado por el virus del papiloma humano de alto riesgo (RPH) se reduce hasta en un 35% . No sólo reduce el riesgo de contraer ITS para los hombres, sino que también reduce el riesgo de ITS para las parejas femeninas. En el caso de las parejas femeninas, el riesgo de contraer vaginosis bacteriana (lea sobre la VB) se reduce en un 40% y el riesgo de contraer tricomoniasis se reduce en un 48% cuando el varón ha sido circuncidado.
- Protege contra el cáncer de pene – Dado que la mayoría de los casos de cáncer de pene se dan entre hombres no circuncidados, las pruebas científicas apoyan la idea de que la circuncisión puede proteger contra este tipo de cáncer . Múltiples afecciones que se sabe que aumentan el riesgo de cáncer de pene, como los tipos de VPH de alto riesgo, la fimosis y la balanitis, son más frecuentes en los hombres no circuncidados. Un resumen publicado en Advances in Urology llegó a recomendar la promoción de la circuncisión masculina, especialmente en los bebés, para reducir el riesgo de cáncer de pene. La circuncisión masculina podría reducir el riesgo de cáncer de cuello uterino en las mujeres – Algunos estudios de observación realizados en parejas femeninas de hombres circuncidados han demostrado que estas mujeres tienen un menor riesgo de cáncer de cuello uterino. Los expertos creen que la circuncisión masculina puede reducir el riesgo de infección por el VPH en sus parejas femeninas, lo que puede dar lugar a un menor riesgo de cáncer de cuello uterino. Un estudio observacional publicado en el New England Journal of Medicine analizó los datos de varios estudios diferentes sobre el cáncer de cuello de útero y descubrió que cuando los hombres tenían un historial de varias parejas sexuales, la circuncisión reducía el riesgo de cáncer de cuello de útero en sus parejas femeninas.
- Mejora de la higiene – La higiene personal puede ser más complicada para los hombres no circuncidados, ya que tienen que retraer el prepucio para lavar toda la zona genital, por lo que la circuncisión ofrece mejoras significativas en la higiene genital para los hombres . La posibilidad de limpiar mejor los genitales ayudó a reducir las irritaciones de la piel y las afecciones inflamatorias, sobre todo en los climas cálidos y húmedos, y un estudio demostró que las infecciones por hongos (aprenda qué más causa las infecciones por hongos) del pene son un 60% menores en los hombres que han sido circuncidados .
La circuncisión y el placer sexual masculino
Algunos de los que se oponen a la circuncisión han citado informes anecdóticos de que la circuncisión masculina puede provocar disfunción sexual y reducir el placer sexual masculino. Sin embargo, múltiples ensayos y estudios han refutado esta idea. Se han realizado estudios para examinar si los receptores sensoriales responsables de la sensación sexual se encuentran en el prepucio, y estos estudios han descubierto que estos receptores sensoriales se encuentran realmente en el glande del pene, no en el prepucio. Esto significa que la eliminación del prepucio no reduce el placer sexual en los hombres. De hecho, la eliminación del prepucio para exponer el glande debería aumentar el placer sexual de los hombres. En un ensayo, los hombres circuncidados informaron de que su pene era más sensible después de la circuncisión y que también les resultaba más fácil alcanzar el orgasmo.
Múltiples revisiones sistemáticas han sido realizadas por expertos para determinar si la circuncisión tiene algún efecto sobre la función sexual. Estas revisiones han analizado el deseo sexual, la eyaculación precoz, la disfunción eréctil y las dificultades para alcanzar el orgasmo tanto en hombres circuncidados como no circuncidados. Los resultados mostraron poca diferencia entre ambos, lo que sugiere que la circuncisión tiene poco efecto sobre la función sexual masculina y no es probable que cause disfunción sexual en los hombres.
La circuncisión y el placer sexual femenino
¿La circuncisión masculina tiene algún impacto en el placer sexual femenino? Se han realizado varios ensayos y estudios para investigar el impacto de la circuncisión masculina en la satisfacción sexual femenina. En un ensayo, sólo el 2,9% de las mujeres declararon que tenían menos satisfacción sexual con una pareja no circuncidada, mientras que el 39,8% de las mujeres señalaron que disfrutaban de una mayor satisfacción sexual después de que su pareja hubiera sido circuncidada. Aproximadamente el 57% de las mujeres no notaron ningún cambio en su satisfacción sexual, lo que llevó a los investigadores a concluir que la circuncisión masculina tiene pocos efectos negativos en la satisfacción sexual femenina.
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En otro estudio que analizó la satisfacción sexual antes y después del procedimiento de circuncisión, el 63% de las mujeres dijo que disfrutaba de un mayor placer sexual después de que su pareja fuera circuncidado y el 94% de las mujeres dijo que recomendaría el procedimiento a otras personas. Las mujeres también dijeron estar más contentas con el aspecto y la limpieza del pene de su pareja después de la circuncisión.
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Preguntas frecuentes sobre la circuncisión
Pregunta nº 1 – Si los hombres no circuncidados son más propensos a portar una ITS, ¿debo evitar las relaciones sexuales con ellos?
Varios estudios han demostrado que las mujeres prefieren tener como compañeros sexuales a hombres circuncidados por diversas razones, como su propio placer sexual, la mejora de la higiene masculina y el conocimiento de que los hombres tienen un menor riesgo de contraer ITS cuando están circuncidados . Los hombres tienen más probabilidades de ser portadores de una ITS si no están circuncidados, y los estudios muestran definitivamente un menor riesgo de contraer y ser portadores de ITS en los hombres circuncidados.
¿Significa esto que hay que evitar las relaciones sexuales con un hombre no circuncidado? No necesariamente. El uso sistemático de preservativos masculinos de látex sigue considerándose una de las mejores formas de prevenir la transmisión del VIH y las ITS, y la eficacia del preservativo para prevenir el VIH y las ITS se ha observado en muchos estudios.
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Pregunta nº 2: ¿Debo pedirle a mi hombre que se circuncide?
En muchos lugares del mundo, las mujeres tienen una gran influencia en la decisión de un hombre adulto de circuncidarse. Dado que reduce el riesgo de contraer el virus del papiloma humano, la vaginosis bacteriana y otras infecciones de transmisión sexual para las mujeres, es algo que debe considerarse. Aunque puede ofrecer algunos beneficios tanto a los hombres como a las mujeres, se trata de una decisión muy personal. En lugar de pedirle a su pareja que se circuncide, considere la posibilidad de presentarle los pros y los contras para que pueda tomar su propia decisión con conocimiento de causa.
Pedirle que se circuncide puede ser tan incómodo como preguntarle si lo está antes de estar cerca.
Pregunta #3 – ¿Cómo debe cuidarse un pene no circuncidado?
A medida que el niño envejece, es posible retraer el prepucio, y una vez que el prepucio es retraíble, es importante que se retraiga lo suficiente durante la micción para ver la abertura del pene por donde sale la orina. Retraer el prepucio durante la micción ayuda a evitar que la orina se acumule bajo el prepucio, lo que puede provocar una infección. Una vez que el prepucio se retrae con facilidad, también se debe tirar suavemente hacia atrás y limpiar la zona que hay debajo. La limpieza bajo el prepucio es una parte importante de la higiene diaria necesaria para prevenir infecciones. El prepucio debe colocarse siempre en su posición original sobre la cabeza del pene para evitar que apriete la cabeza del pene, provocando dolor e hinchazón.
Pregunta nº 4 – ¿Existen problemas médicos que puedan indicar que debo circuncidarme ahora?
Si los varones no han sido circuncidados cuando eran recién nacidos, existen afecciones en niños mayores u hombres adultos que pueden indicar la necesidad de la circuncisión. Si un varón es incapaz de retraer el prepucio de la punta del pene, una condición conocida como fimosis, puede causar dolor o un mayor riesgo de infección. Esto puede ser una señal de que es necesario realizar la circuncisión para eliminar este problema. Si el prepucio está tan apretado que la orina se acumula en él y hace que se abombe durante la micción, una condición conocida como pene atrapado, entonces la circuncisión puede ser necesaria para permitir la micción normal.
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