Objetivos: Comparar la eficacia y la morbilidad a largo plazo en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo tratadas mediante colpopexia de Burch frente a colpopexia de Burch más uraco-cistopexia.
Métodos: Estudio retrospectivo, longitudinal, comparativo y observacional en 129 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) o mixta (IUM). Cincuenta y cuatro pacientes fueron sometidas a colpopexia de Burch (grupo B) y 75 pacientes fueron sometidas a colpopexia de Burch y uraco-cistopexia (grupo B U). Estas pacientes cumplieron los criterios de inclusión desde enero de 1994 hasta marzo de 2005. La gravedad de la IUE se evaluó mediante el número de compresas utilizadas en 24 horas. Se definió la curación cuando las pacientes no utilizaban ninguna compresa para las pérdidas de orina; la mejora, cuando el número de compresas utilizadas disminuía a una compresa al día; y el fracaso, cuando las pacientes utilizaban más de una compresa en 24 horas. En la MUI, el componente de incontinencia urinaria de urgencia (UUI) se evaluó por separado.
Resultados: Tras 12 meses de seguimiento, se evaluaron 47 pacientes del grupo B y 67 del grupo BU analizando la curación/mejora. Cualquiera de ellas se observó en el 74,4% (29/6) y el 97% (58/7) respectivamente (p = 0,001). A los 24 meses de seguimiento, en 35 pacientes del grupo B y 42 del grupo BU, se observó una tasa de 65,7% (22/3) y 97,6% (37/4) respectivamente (p = 0,014). El 53,7% de los pacientes del grupo B y el 58,6% de los del grupo BU presentaban IMU. Se realizó un análisis independiente de la incontinencia urinaria de urgencia (IUU) en estos pacientes a los 12 meses; el 53,1% del grupo B y el 19,4% del grupo BU tenían IUU (p = 0,000). A los 24 meses, el 50% de las pacientes del grupo B y el 26,19% del grupo BU tenían IUU (p = 0,029). La UUI de novo estaba presente en el 19,4% del grupo B y el 5,97% del grupo BU (p = 0,000) a los 12 meses de seguimiento, y en el 17,64% de los pacientes del grupo B y el 13,95% del grupo BU (p = 0,005) a los 24 meses. Las complicaciones relacionadas con la uraco-cistopexia se presentaron en el transcurso de la operación: lesión vesical en 3 de los casos iniciales, resuelta con cierre vesical en dos capas y sonda vesical durante 7 días aproximadamente.
Conclusiones: El procedimiento de Burch además de la cistopexia del uraco fue mejor para el tratamiento de la IUE y la UUI que el procedimiento de Burch solo en un seguimiento clínico a largo plazo. La fijación quirúrgica del uraco a la pared abdominal anterior proporciona un apoyo adicional a la vejiga y probablemente reduce su desplazamiento durante la fuerza, evitando la tensión de las fijaciones de la uretra y el cuello de la vejiga y aumentando la eficacia del procedimiento de Burch.