Pregunta de revisión
¿Son útiles los antibióticos para el tratamiento de la úlcera péptica (úlceras en el estómago o en la parte superior del intestino delgado) en personas con infección por Helicobacter pylori (H. pylori)
Antecedentes
Las úlceras pépticas están causadas por los jugos gástricos ácidos que dañan el revestimiento del estómago (úlcera gástrica) o del intestino delgado superior (úlcera duodenal). Esto provoca dolor, indigestión y, a veces, sangrado. Las úlceras pueden volver a aparecer después de haberse curado, sobre todo si la persona está infectada por Helicobacter pylori (una infección que dura toda la vida si no se trata). El H. pylori causa la mayoría de las úlceras pépticas. No está claro si la erradicación de H. pylori mediante el tratamiento con antibióticos como parte de una combinación de fármacos (terapia de erradicación de H. pylori) es útil en el tratamiento de las personas con úlceras pépticas en comparación con ningún tratamiento u otros tratamientos médicos. Esta es una actualización de una revisión Cochrane anterior publicada en 2006.
Características de los estudios
Cincuenta y cinco estudios proporcionaron información para la revisión. Treinta y cuatro estudios compararon el tratamiento de erradicación de H. pylori más un fármaco cicatrizante de úlceras con el fármaco cicatrizante de úlceras solo en la curación de la úlcera duodenal. Dos estudios compararon el tratamiento de erradicación de H. pylori con ningún tratamiento en la curación de la úlcera duodenal. Quince estudios compararon el tratamiento de erradicación de H. pylori más un fármaco cicatrizante de úlceras con un fármaco cicatrizante de úlceras solo en la cicatrización de la úlcera gástrica. Tres estudios compararon el tratamiento de erradicación de H. pylori más el fármaco cicatrizante de úlceras con el fármaco cicatrizante de úlceras solo en la curación de la úlcera péptica (úlcera gástrica o duodenal). Un estudio comparó el tratamiento de erradicación de H. pylori con ningún tratamiento en la curación de la úlcera péptica (úlcera gástrica o duodenal). Cuatro estudios compararon el tratamiento de erradicación de H. pylori con un fármaco para la curación de la úlcera en la prevención de la recurrencia de la úlcera duodenal después de la curación de la úlcera inicial. Veintisiete estudios compararon el tratamiento de erradicación de H. pylori con ningún tratamiento para prevenir la recurrencia de la úlcera duodenal después de la curación de la úlcera inicial. Doce estudios compararon el tratamiento de erradicación de H. pylori con ningún tratamiento en la prevención de la recurrencia de la úlcera gástrica después de la curación de la úlcera inicial, mientras que un estudio comparó el tratamiento de erradicación de H. pylori con ningún tratamiento en la prevención de la recurrencia de la úlcera péptica (úlcera gástrica o duodenal) después de la curación de la úlcera inicial. Cuatro estudios compararon el tratamiento de erradicación de H. pylori más un fármaco para la curación de la úlcera versus un régimen de comparación en el alivio de los síntomas de la úlcera péptica (úlcera gástrica o duodenal). No hubo estudios que compararan el tratamiento de erradicación de H. pylori contra ningún tratamiento en la curación de la úlcera gástrica, el tratamiento de erradicación de H. pylori contra el fármaco cicatrizante de úlceras como tratamiento de mantenimiento en la prevención de la recurrencia de la úlcera gástrica después de la curación de la úlcera inicial, o el tratamiento de erradicación de H. pylori más el fármaco cicatrizante de úlceras contra ningún tratamiento o el fármaco cicatrizante de úlceras en el alivio de los síntomas en personas con úlcera péptica. Algunos ensayos proporcionaron información para más de una comparación. La evidencia es actual hasta marzo de 2016.
Resultados clave
Añadir un tratamiento de erradicación de H. pylori de una a dos semanas acelera la curación de la úlcera en personas con úlcera duodenal positiva a H. pylori cuando se compara con los fármacos cicatrizantes de úlceras solos y con ningún tratamiento. El tratamiento de erradicación del H. pylori también es eficaz para prevenir la recidiva de la úlcera duodenal y gástrica (reaparición de la úlcera tras la curación inicial) en comparación con la ausencia de tratamiento. Actualmente no hay pruebas de que la terapia de erradicación de H. pylori sea un tratamiento eficaz en personas con úlcera gástrica o que sea eficaz para prevenir la recurrencia de la úlcera duodenal en comparación con los fármacos para la curación de la úlcera. Sin embargo, debido al pequeño número de estudios incluidos para las dos últimas comparaciones, no se pueden descartar beneficios o daños significativos del tratamiento de erradicación de H. pylori en la curación aguda de las úlceras gástricas en comparación con ningún tratamiento y en la prevención de la recurrencia de las úlceras duodenales en comparación con los fármacos para la curación de úlceras.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia fue baja o muy baja porque la mayoría de los estudios tenían errores en el diseño del estudio. Como resultado, hay mucha incertidumbre respecto a los resultados.