¿Qué es el diagnóstico dual?
El diagnóstico dual es un término utilizado para describir a las personas que tienen tanto un trastorno psiquiátrico como un trastorno por consumo de alcohol o drogas. Hasta el 75% de las personas con una enfermedad mental grave (SMI) tienen un diagnóstico dual. Se ha sugerido que una de las razones que explican los elevados niveles de consumo de sustancias en las personas con SMI se debe a la «automedicación», ya que los pacientes toman drogas adicionales para contrarrestar sus síntomas angustiosos. Se ha demostrado que las personas con un diagnóstico dual tienen más complicaciones en su tratamiento, incluyendo mayores tasas de recaída y rehospitalización, más contacto con los servicios legales y forenses, mayores niveles de síntomas psicóticos, más conductas de riesgo, mayores niveles de efectos secundarios a los antipsicóticos y menor adherencia a la medicación. Los antipsicóticos son el principal tratamiento para el SMI. Se ha sugerido que los antipsicóticos de segunda generación (AGS), como la risperidona, pueden ser superiores a los antiguos antipsicóticos de primera generación (AGP) en cuanto a la mejora de los estados afectivos negativos, la reducción del deseo de consumir drogas, la mejora del bienestar subjetivo, y pueden dar lugar a menos efectos secundarios y, por tanto, a una mayor adherencia a la medicación. Estas mejoras en los síntomas pueden conducir a una menor automedicación con alcohol y drogas, y a una mejora del estado mental general. Sin embargo, no está claro hasta qué punto la risperidona, uno de los primeros antipsicóticos atípicos fabricados, es superior a otros antipsicóticos para el diagnóstico dual.
¿Quién puede estar interesado en esta revisión?
Los profesionales de la salud mental que tratan a personas con SMI y diagnóstico dual, y que prescriben antipsicóticos para estas condiciones. Las personas que utilizan los servicios de salud mental y sus familias que pueden estar involucradas en su tratamiento y atención.
¿Qué pretende responder esta revisión?
¿Cuán efectiva y segura es la risperidona en comparación con otros antipsicóticos para el tratamiento de personas con diagnóstico dual?
¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?
Se realizaron búsquedas de estudios aleatorios relevantes en enero de 2016 y octubre de 2017. Se encontraron ocho ensayos controlados aleatorios con 1073 participantes que tenían un diagnóstico dual. La mayoría de los participantes eran adultos mayores de 18 años (4 participantes tenían 17 años). La risperidona se comparó con la clozapina, la olanzapina, la perfenazina, la quetiapina y la ziprasidona.
¿Qué nos dicen las pruebas de la revisión?
No se encontraron grandes efectos que favorecieran a la risperidona sobre cualquiera de los otros medicamentos de comparación. Se dispuso de datos muy limitados para los efectos secundarios; y de nuevo, no se encontraron diferencias reales entre la risperidona y otros antipsicóticos. En general, la calidad de las pruebas disponibles se calificó de baja a muy baja, y actualmente no hay pruebas suficientes para indicar que la risperidona es superior o inferior a otros antipsicóticos en el tratamiento de personas con enfermedades mentales graves y abuso de sustancias concurrentes.
¿Qué debería ocurrir a continuación?
Se necesita más investigación de alta calidad. La investigación futura debe incluir muestras lo suficientemente grandes como para detectar diferencias clínicas significativas en los resultados.