El falx cerebri es un pliegue vertical de la duramadre en forma de hoz que comienza en la parte anterior de la crista galli y serpentea alrededor del cuerpo calloso entre los dos hemisferios cerebrales para llegar a la unión falcotentorial en la cara superior del tentorium cerebelli (Fig. 2.1A). Puede estar ausente o ser muy diminuto. La falx es una capa duplicada de la dura meníngea que cuelga del seno sagital superior. La porción anterior de la falx no llega al cuerpo calloso, y se deja un espacio libre entre el borde inferior de la falx y el cuerpo calloso anteriormente. Este espacio libre permite la herniación subfalciniana con aumento de la presión intracraneal. Sin embargo, en la parte posterior, la falx alcanza el cuerpo calloso, y esta característica anatómica impide la herniación subfalcalina en la parte posterior. El seno sagital inferior discurre en el borde inferior de la falx y desemboca en el seno recto en la unión falcotentorial.
Fig. 2.1. (A) Espécimen cadavérico con hemisferectomía derecha (la ínsula se mantiene intacta). La falx cerebri se extiende desde la unión falcotentorial hasta la crista galli. Existe una brecha anterior entre el borde inferior de la falx (línea discontinua) y el cuerpo calloso, lo que hace que los giros cingulados opuestos se enfrenten sin que la duramadre intervenga. Esta brecha permite la herniación subfalciniana en caso de hipertensión intracraneal elevada. Posteriormente, la falx toca el esplenio del cuerpo calloso, impidiendo una herniación subfalciniana en esta región. (B) Vista oblicua posterior del hueso esfenoides. El ACP es la continuación posteromedial del LSW. La fisura orbital superior se encuentra en el hueco entre la LFS y la GSW (región en forma de lágrima punteada). El OS separa el canal óptico (asterisco) de la fisura orbital superior. El limbo esfenoidal es un rico entre el planum y el quiasma óptico (flecha). El surco carotídeo se encuentra en la cara lateral de la fosa pituitaria. (C) Vista superior de las regiones del seno cavernoso y de la silla turca. El lado derecho del espécimen está disecado para mostrar el contenido neural del seno cavernoso. El área punteada muestra el triángulo carotídeo y el área verde corresponde al triángulo oculomotor. El ala menor del hueso esfenoides corresponde al borde entre las fosas craneales anterior y media. El ligamento falciforme, sobre el nervio óptico, es una capa de duramadre que forma un techo para el nervio óptico antes de entrar en el canal óptico. El ligamento petroclinoide anterior es una banda de duramadre en el lugar de la fosa pituitaria que une las apófisis clinoides anteriores y posteriores. (D) Aspecto lateral del seno cavernoso y del espacio incisural anterior. La ACP se retira entre el PDR y el DDR para mostrar el segmento clinoideo de la ACI. Tras retirar la apófisis clinoidea anterior (triángulo discontinuo), se expone el segmento clinoide de la arteria carótida interna. El borde tentorial continúa anteriormente para unirse al PCP como el pliegue petroclinoide posterior (línea discontinua roja), y al ACP como el pliegue petroclinoide anterior (asterisco). El nervio oculomotor entra en el techo del seno cavernoso entre el pliegue petroclinoide anterior y posterior. El espacio subaracnoideo continúa alrededor del nervio oculomotor durante unos milímetros antes de perforar el techo del seno cavernoso (flecha verde). La cisterna del trigémino (área sombreada de color púrpura en el nervio trigémino) se extiende aproximadamente hasta la porción proximal del GG, mientras que la duramadre de la cueva de Meckel (área sombreada de color verde en el GG) termina en el segmento distal del GG para continuar como epineurio de las divisiones del nervio trigémino. (E) Disección del seno cavernoso, la fisura orbital superior y la pared lateral de la órbita. El PDR (línea negra discontinua) continúa anteriormente como el techo de la fisura orbital superior. El DDR (línea discontinua verde) rodea la ACI y continúa como el suelo del canal óptico en sentido anterior. Siguiendo el DDR en sentido anterior se llega al origen de la arteria oftálmica. La arteria oftálmica puede verse saliendo de la arteria carótida interna en ese punto. El músculo levator palpebrae prior y el músculo recto superior se encuentran cruzando la arteria etmoidal posterior en esta imagen. (F) Vista endoscópica de la zona selar que muestra el DS rodeando el PS. El seno intercavernoso anterior discurre entre las dos capas de la duramadre anterior a la hipófisis. (G) El seno intercavernoso (estrella amarilla) está conectado lateralmente al seno cavernoso. Se puede ver el segmento cavernoso de la arteria carótida interna. (H) Disección del seno cavernoso derecho mostrando las ramas intracavernosas de la ACI: (1), rama meníngea dorsal; (2), tronco meningohipofisario; (3), arteria hipofisaria inferior; (4), arteria de Davidoff y Schechter (rama de la ACP al tentorio); (5), tronco inferolateral; nótese el borde tentorial paralelo al nervio craneal IV. El ligamento petrosfenoideo forma el techo del VI. (I) Disección del seno cavernoso derecho El DDR (flecha negra sólida) continúa medialmente alrededor de la ACI para formar el DS. Luego desciende sobre la superficie lateral de la hipófisis como la parte selar de la pared medial del seno cavernoso (flecha negra interrumpida). La apertura de la pared lateral del seno cavernoso por debajo del nivel del nervio troclear (área sombreada en verde = triángulo de Parkinson) expone la curvatura posterior y la parte horizontal de la ACI cavernosa, sus ramas (tronco meningohipofisario y tronco inferolateral) y el nervio abductor. Nótese la arteria hipofisaria inferior en la parte posterior de la hipófisis. Asterisco: borde tentorial. (J) Vista ampliada de una exposición pterional izquierda que muestra el punto de transición dural entre los lóbulos temporal y frontal (es decir, FTDF). El corte de la FTDF a lo largo del LSW (flecha roja interrumpida) permite el abordaje interdural de la pared lateral del seno cavernoso. (K) Se corta la FTDF y se refleja la duramadre del lóbulo temporal para exponer la pared lateral del seno cavernoso cubierta por la capa meníngea interna.