Patología sistémica JPC
Sistema de intestino
Septiembre 2019
I-N06
Carilla A:
Señalización (JPC # 1945587): Edad y raza del perro sin especificar
HISTORIA: Tejido de una masa fluctuante
DESCRIPCIÓN HISTOPATOLÓGICA: Piel con pelo: Expandiendo el subcutis y elevando la dermis y la epidermis superpuestas se encuentra una neoplasia multiquística de 1 x 0,3 cm, bien circunscrita, no encapsulada y poco celular, compuesta por una sola capa de células poligonales a aplanadas que recubren múltiples estructuras quísticas de hasta 2 mm de diámetro, soportadas por un estroma fibroso de densidad variable. Las células neoplásicas tienen bordes celulares indistintos con cantidades moderadas de citoplasma eosinofílico-granular, que a menudo muestra una hemorragia apical. Los núcleos son demasiado redondos con cromatina finamente punteada y hasta 2 nucléolos distintos. No se observan figuras mitóticas. Las glándulas dermisapocrinas adyacentes son ectas y están recubiertas por un epitelio atenuado.
DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO: Piel con pelo: Adenoma de glándulas apocrinas, quístico(cistadenoma apocrino), raza no especificada, canino.
Carilla B:
Señalización (JPC#2147438): Edad y raza no especificadas,perro
Historia: Masa ulcerada del pie
DESCRIPCIÓN HISTOPATOLÓGICA: Piel con pelo: La dermis se ve afectada, la epidermis ampliamente ulcerada se eleva y el subcutis se ve infiltrado por una neoplasia no encapsulada, poco circunscrita, moderadamente celular, compuesta por células poligonales dispuestas en túbulos de tamaño variable y dispuestos de forma irregular, revestidos por células desorganizadas que se acumulan en 3-4 capas y que en ocasiones forman pequeñas proyecciones papilares. Los túbulos neoplásicos suelen estar rodeados de fibroblastos reactivos dispuestos de forma poco precisa en un estroma colágeno denso (desmoplasia). Las células neoplásicas tienen bordes celulares indistintos y cantidades moderadas de citoplasma eosinofílico-granular con ocasionalmente una hemorragia apical. Los núcleos son irregularmente redondos con cromatina finamente punteada y generalmente un nucléolo indistinto.La anisocitosis y la anisocariosis son moderadas. Las cifras mitóticas son, en promedio, de una por cada campo de alta potencia de 40x. Con frecuencia, los túbulos están llenos de material eosinófilo amorfo (producto de secreción), células epiteliales desprendidas, restos celulares necróticos y neutrófilos degenerados. Los linfáticos de la dermis profunda, el subcutis y la musculatura subyacente contienen balsas y túbulos de células neoplásicas y agregados ocasionales de neutrófilos. Hay agregados nodulares perivasculares dispersos de linfocitos, células plasmáticas y pocos macrófagos. La epidermis subyacente está ampliamente ulcerada y recubierta por una costra serocelular compuesta por muchos neutrófilos viables y degenerados mezclados con restos celulares necróticos eosinófilos. La epidermis adyacente es ligeramente hiperplásica con pequeñas crestas de rete, acantosis leve, espongiosis, edema intracelular e hiperqueratosis ortoqueratósica leve multifocal.
DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO: Piel con pelo, pie (por colaborador): Glandadenocarcinoma apocrino, raza no especificada, canino.
DISCUSIÓN GENERAL:
– Las glándulas sudoríparas se han dividido tradicionalmente en apocrinas o ecrinas, aunque recientemente se han propuesto los términos epitricos y atricos (respectivamente) debido a cuestiones relacionadas con el modo de secreción
– La mayoría de las glándulas apocrinas sonepitricos (los conductos terminan en el infundíbulo folicular) mientras que las glándulas ecrinas Las glándulas apocrinas secretan por secreción decapitada (sangrado apical), que utiliza el citoesqueleto en lugar de los mecanismos típicos de secreción celular
, Las glándulas ceruminosas, anales y mamarias son glándulas apocrinas modificadas
– Las lesiones proliferativas de las glándulas apocrinas son los tumores cutáneos anexos menos comunes de los perros y son relativamente más comunes en los gatos; varían de hiperplásicos a malignos
– Adenomas de las glándulas apocrinas: Pueden ser quísticos (AKA cistadenoma), secretores o ductulares (I-N07, variantes clásicas o sólido-quísticas)
– Cistadenomas apocrinos y adenomas secretores:
– Frecuentemente se localizan en la cabeza, cuello y troncos dorsales en los perros y en la cabeza en los felinos
– Los gatos persas e himalayos pueden tenermúltiples cistadenomas en el párpado o en los conductos auditivos
– Grandes Pirineos, los chow chows, los malamutes, los viejos perros pastores ingleses y los gatos persas están predispuestos a padecer adenomas secretores y cistadenomas
– Carcinomas de las glándulas apocrinas:
– Pueden subclasificarse de la misma manera que los adenomas, pero tienen más características de malignidad
– Adenocarcinomas apocrinos:
– Poco frecuentes en el perro y el gato
– Ocurren más comúnmente en las patas
– Los perros con adenocarcinomas de glándulas apocrinas del saco anal (I-N08) pueden tener hipercalcemia humoral de malignidad (HHM) relacionada con el aumento de las concentraciones de PTH-rp (proteína relacionada con la hormona paratiroidea)
CONCLUSIONES CLÍNICAS TÍPICAS:
– Adenoma apocrino: Generalmente solitario, alopécico, +/- ulcerado, contiene líquido gelatinoso de color claro a marrón
– Adenocarcinoma apocrino: Generalmente solitario, +/- consistencia fluctuante; puede estar poco circunscrito
CONCLUSIONES TÍPICAS BRUTALES:
– Típicamente un nódulo único, elevado, frecuentemente alopécico, a veces ulcerado de 0.5-10cm de diámetro
– Puede tener una tonalidad azul-púrpura cuando se observa a través de la epidermis
– Más común en el cuello, la cabeza, la parte dorsal del tronco y las extremidades
HALLAZGOS TÍPICOS DE LA LUZ:
– Hiperplasia/quiste apocrino
– Grupos de glándulas apocrinas dilatadas cerca de los folículos
– Se cree que se produce por obstrucción de los conductos
– Se asemeja al epitelio normal con una proliferación muy ordenada
– Adenoma apocrino
– Puede tener patrones acinar, tubular,o papilar
– Una o más cavidades quísticas revestidas por epitelio cuboidal a columnar bien diferenciado con núcleos localizados en la base, a menudo con abombamiento apical
– Puede tener algunos túbulos revestidos por una bicapa ordenada de epitelio cuboidal
– Las proyecciones papilares en los túbulos pueden ayudar a diferenciar el adenoma de la hiperplasia
– Baja tasa mitótica; no hay atipia nuclear; carece de infiltración
-adenoma apocrino mixto/complejo
– Zonas de proliferación mioepitelial (complejo) con diferenciación mixoide y condroide (mixto); La metaplasia ósea es rara
– Similar a los tumores mamarios mixtos benignos (ver R-N14 para la discusión de la neoplasia mamaria)
– Adenocarcinomas apocrinos (sólidos, quísticos, o tubular/ductal)
– Localmente agresivos e infiltrativos en la dermis, subcutis y músculo
– Alta tasa mitótica, atipia nuclear, pérdida de polaridad celular; La hemorragia apical es poco frecuente
– Desmoplasia fibrosa e invasión linfática comunes
– Carcinoma apocrino mixto/complejo
– Bien diferenciado mioepitelialproliferación con diferenciación mixoide y condroide e invasión estromal por componente epitelialglandular
– La metaplasia ósea es rara
DIAGNÓSTICO ADICIONAL:
– Hallazgos citológicos en neoplasias de origen apocrino:
– Grupos de células epiteliales basaloides que pueden palidecer y pueden tener un N:C ligeramente inferior al de otras células epiteliales basaloides;
– Los glóbulos citoplasmáticos de color azul a verde a negro sugieren un origen apocrino, este material también puede estar en el fondo y dentro de los macrófagos;
– Los núcleos pueden ser excéntricos sugiriendo una localización basal
– Inmunohistoquímica:
– CK7, CK8, CK18 y CK19 se expresan en las células luminales de las glándulas apocrinas normales, y también están presentes en los tumores inapocrinos
– CK5/6, CK14, p63 y SMA se expresan en las células mioepiteliales
– CK14 y vimentina se expresan en las células mioepiteliales de las glándulas apocrinas; Pérdida de CK14 y vimentina en los carcinomas apocrinos
– El carcinoembrionántido (CEA) se expresa en la superficie interna de la glándula apocrina
– La SMA y la p63 pueden distinguir lo glandular de lo ductal (positivo en las células mioepiteliales de lo glandular)
DIGNÓSTICO DIFERENCIAL:
– Los adenomas/adenocarcinomas de la glándula mamaria pueden ser idénticos al adenoma/carcinoma apocrino porque las glándulas mamarias son glándulas apocrinas modificadas; la diferenciación suele basarse en la localización y la presencia de glándula mamaria adyacente
– Puede ser difícil distinguir los adenomas apocrinos de los carcinomas porque los primeros pueden ser mitóticamente activos
PATOLOGÍA COMPARATIVA:
– Caballos: Raros; los pabellones auriculares& de la vulva son sitios relativamente comunes
– Ganado: Raro
– Conejos: Los carcinomas apocrinos son tumores cutáneos poco frecuentes
– Hurones de patas negras: los tumores apocrinos (adenoma y adenocarcinoma) constituyen el 36% de las neoplasias en un estudio
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