Efluvio anágeno

Tabla I.

Enfoque terapéutico óptimo para el efluvio anágeno

El enfoque es la alopecia inducida por la quimioterapiainducida por la quimioterapia, ya que es la causa más común de efluvio anágeno.

• Informe a los pacientes sobre el curso de la caída del cabello – véase la sección «Diagnóstico», más arriba.

• Asegúreles que el cabello vuelve a crecer después de 3 a 6 meses tras la interrupción de la quimioterapia.

• Una solución tópica de minoxidil al 2% dos veces al día en el cuero cabelludo tras el inicio de la caída del cabello puede acelerar el crecimiento del mismo. Un estudio descubrió que las mujeres con cáncer de mama experimentaron un crecimiento más rápido de la pérdida de cabello inducida por la quimioterapia en 50 días.

Manejo del paciente

Instruya al paciente para que se ponga en contacto con usted 6 meses después de la interrupción de la quimioterapia si el cabello no vuelve a crecer. Realice una biopsia en sacabocados de 4 mm del cuero cabelludo por secciones horizontales con el fin de emitir un pronóstico sobre si la pérdida de cabello es permanente (es decir, cicatrización en el sentido de que los folículos se destruyen permanentemente: véase el escenario clínico inusual más adelante).

Los pacientes a menudo preguntan sobre el enfriamiento del cuero cabelludo como método para prevenir el efluvio anágeno de la quimioterapia. La hipotermia del cuero cabelludo limita la exposición del folículo piloso al agente quimioterápico. La mayoría de los datos publicados, que a menudo informan de un beneficio, son de escasa calidad científica e incluyen un número reducido de sujetos, lo que limita la validez de su interpretación. Se necesita más investigación clínica y biofísica.

El enfriamiento del cuero cabelludo no debe utilizarse en los regímenes de quimioterapia curativa para las neoplasias hematológicas. La preocupación por las metástasis en el cuero cabelludo a largo plazo tras el enfriamiento del cuero cabelludo justifica una mayor investigación. El enfriamiento del cuero cabelludo no es un tratamiento estándar ni ampliamente aceptado para prevenir la pérdida de cabello inducida por la quimioterapia.

Situaciones clínicas inusuales a tener en cuenta en el tratamiento de los pacientes

La alopecia permanente inducida por la quimioterapia ocurre raramente. Se ha informado de que se produce con mayor frecuencia después de una quimioterapia de dosis altas seguida de un trasplante de médula ósea, pero puede ocurrir con la quimioterapia sola. Hay que sospechar de esta afección si no se aprecia crecimiento después de 6 meses.

El busulfán es el agente más comúnmente implicado; la biopsia de piel confirma la reducción de los folículos pilosos sin inflamación. Se teoriza que la quimioterapia se dirige a las células madre del folículo piloso.

¿Cuál es la evidencia?

Duvic, M, Lemak, N, Valero, V, Hymes, SR, Farmer, KL, Hortobagyi, GN. «A randomized trial of minoxidil in chemotherapy-induced alopecia». J Am Acad Dermatol. vol. 35. 1996. pp. 74-8. (El minoxidil tópico al 2%, dos veces al día, redujo la duración de la alopecia provocada por la quimioterapia. El ensayo contó con pocos sujetos y se necesitan más estudios para afirmar definitivamente que el minoxidil tópico es eficaz en esta afección.)

Tallon, B, Blanchard, E, Goldberg, LJ. «Alopecia permanente inducida por quimioterapia: informe de un caso y revisión de la literatura». J Am Acad Dermatol. vol. 63. 2010. pp. 333-6. (Este informe y revisión de la literatura destaca los raros casos en los que la quimioterapia (+/- trasplante de médula ósea) puede provocar una pérdida permanente del cabello.)

Tosti, A, Pazzaglia, M. «Drug reactions affecting hair: diagnosis». Dermatol Clin. vol. 25. 2007. pp. 223-31. (Excelente revisión de los medicamentos de quimioterapia que provocan efluvio anágeno. Los autores también citan los agentes quimioterapéuticos que NO provocan la caída del cabello en un formato de tabla.)