Una mujer china de 34 años fue tratada en el Segundo Hospital de la Universidad de Jilin y sobrevivió durante 8 meses. Ingresó en el Departamento de Gastroenterología del Segundo Hospital de la Universidad de Jilin por una historia de 15 días de disfagia tras la ingesta de alimentos y una historia de 3 meses de dolor torácico intermitente. Se observó una protuberancia (2,0 × 2,0 cm2) con una superficie mucosa lisa en la pared esofágica mediante esofagoscopia a una presión externa de aproximadamente 25 cm H2O. La angiografía por TC de la aorta (ATC) reveló dos aneurismas de la aorta torácica a nivel del arco aórtico (diámetro, 2,7 cm), la aorta descendente, un grosor difuso de la pared de la aorta descendente y una ligera dilatación (diámetro, 5,8 cm) de la aorta ascendente (figura 1). Tras la confirmación del diagnóstico, la paciente fue trasladada inmediatamente al Departamento de Cirugía Cardiovascular. Los resultados de las pruebas de laboratorio rutinarias indicaron que la paciente tenía una anemia leve y un recuento de glóbulos blancos ligeramente elevado. A la mañana siguiente, la paciente sufrió una hematemesis grave con sangre fresca. Se sometió inmediatamente a una intervención quirúrgica de urgencia para la colocación de una endoprótesis vascular. La intervención quirúrgica consistió en una esternotomía mediana con bypass cardiopulmonar mediante canulación de la arteria femoral derecha y de la vena cava. Una vez que la temperatura corporal se redujo a 25 °C, se interrumpió la circulación. Se realizó una incisión longitudinal en la pared lateral del arco aórtico. La perfusión cerebral selectiva se realizó mediante la canulación de la arteria innominada y la arteria carótida común izquierda. Se encontró la abertura interna del aneurisma del arco aórtico (diámetro, 1 cm) entre la arteria innominada y la arteria carótida común izquierda, que se reparó con un parche cortado del vaso sanguíneo de la prótesis (figura 2A). Se implantó en la aorta descendente una vaina de catéter que contenía una endoprótesis cubierta (Microport Medical Co, Ltd, China) de 26 mm de diámetro y 100 mm de longitud (figura 3), y su proximal estaba alejada de la arteria subclavia izquierda (figura 2B). La elección del tamaño adecuado del stent-injerto en los pacientes fue descrita en detalle por el grupo del Dr. Sun . La endoprótesis se suturó con Prolene 5-0 a la pared aórtica descendente y se cerró la incisión aórtica.
Imágenes de angiografía por tomografía computarizada del preoperatorio. Su muestra el aneurisma del arco aórtico (A) y el aneurisma de la aorta descendente (B). Se construyó una imagen tridimensional de la aorta (C).
Diagrama esquemático de la operación. (A) Inserción del catéter. (B) Injerto con stent implantado y cierre de la incisión.
Injerto con stent. (A) Estructura del catéter y que contiene el stent injerto en un estado ligado y comprimido. (B) El stent injerto se expande completamente (6).
El paciente tuvo una recuperación postoperatoria satisfactoria, incluyendo las funciones circulatorias, pulmonares y del sistema nervioso central. En el día 2 del postoperatorio, la gastroendoscopia reveló que había una úlcera (de 3 cm de diámetro) situada aproximadamente a 25 cm de los incisivos (Figura 4A). El stent esofágico no era adecuado para el tamaño relativamente grande de la úlcera. Dado que no había signos evidentes de infección mediastínica y neumomediastino, se seleccionó un protocolo de tratamiento conservador para este paciente. Se insertó una sonda de alimentación en el duodeno para la administración nutricional.
Imágenes de esofagogastroscopia del postoperatorio. Esofagogastroscopia que muestra una úlcera evidente y un coágulo de sangre 1 día después de la cirugía (A). La úlcera esofágica se redujo significativamente en el día 25 del postoperatorio (B) y se curó completamente antes del alta (C).
Veinticinco días después de la cirugía, la gastroendoscopia reveló una reducción significativa del tamaño de la úlcera (figura 4B). Un cultivo de la pared del aneurisma y tres hemocultivos fueron negativos para cualquier microorganismo. Se administró Meropenem, un antibiótico de amplio espectro, durante 33 días hasta que la fiebre y la leucocitosis fueron normales. La ATC (Figura 5A) en el día 36 del postoperatorio mostró que la posición de la endoprótesis aórtica era ideal y que el aneurisma aórtico estaba bien cerrado sin ninguna anomalía. La gastroendoscopia en el día 45 del postoperatorio (figura 4C) mostró que la úlcera estaba completamente curada. La paciente comenzó a ingerir alimentos blandos por vía oral y no tuvo ninguna molestia. La paciente fue dada de alta una semana después de iniciar la ingesta de dieta normal.
Imágenes de angiografía por tomografía computarizada del postoperatorio. Su confirmó el taponamiento exitoso de la fístula antes del alta (A) y después de la cirugía durante 6 meses (B y C).
Seis meses después de la cirugía, la ATC aórtica mostró que la posición de la endoprótesis aórtica también era ideal sin ninguna anomalía en la aorta (figura 5B, C). La gastroendoscopia reveló que el daño esofágico estaba completamente reparado.
Ocho meses después de la cirugía, el paciente fue reingresado de urgencia debido a un shock hemorrágico causado por una hematemesis masiva. La paciente fue tratada con infusión de fluidos, transfusión de sangre y tratamientos de urgencia con prontitud. No se pudo realizar la tomografía computarizada debido al shock severo del paciente, por lo que el aneurisma y la lesión esofágica no estaban claros, y la reoperación no se realizaría con el estado grave y el cambio de lesión poco claro. Todos estos tratamientos fracasaron y el paciente falleció varias horas después. Los registros médicos indican que el paciente tenía una historia de fiebre baja continua durante >1 mes sin ningún tratamiento. Se consideró que la causa de la muerte fue la rotura del aneurisma aórtico hacia el esófago como consecuencia de una infección de la endoprótesis vascular que provocó un shock hemorrágico.