Guía del empleado para notificar una lesión o enfermedad laboral

Introducción
¿Qué tipo de dolencia tengo?
	Lesión traumática
	Enfermedad profesional
¿Cómo obtengo atención médica?
	Uso del formulario CA-16
	Uso del formulario CA-20
	Uso del formulario CA-17
¿Cómo presento una reclamación?
	Emisión del formulario CA-1
	Emisión del formulario CA-2
¿Cómo cubro mis ausencias?
	Continuación de la paga por lesiones traumáticas
	Continuación de la paga
	Absentismo después de que la continuación de la paga
	Absentismo por enfermedad profesional
Apéndices
Apéndice A
	Puntos de Contacto del Departamento de Compensación a los Trabajadores
Apéndice B
	Folleto del Portal de Operaciones y Gestión de la Compensación a los Trabajadores (disponible sólo en la intranet)
Apéndice C
	Formularios de compensación y propósitos

Se ha lesionado en el trabajo. ¿Qué debe hacer? De qué tipo de dolencia se trata y qué papeleo es necesario? Este manual le guiará a través de los pasos básicos para obtener la atención médica necesaria, y luego le guiará a través de los pasos a veces complicados y confusos de informar y documentar su caso de compensación.

Mientras lee esta guía, recuerde que no está solo. Siempre que tenga preguntas o necesite ayuda para tratar un asunto de compensación laboral, puede llamar a su especialista en compensación laboral para que le ayude y le asesore. Los puntos de contacto del programa se incluyen en el Apéndice A.

Esta guía no cubre todos los detalles de la Ley Federal de Compensación al Empleado ni todas las prestaciones que pueden corresponder a los empleados. Más bien, pretende proporcionar una orientación rápida y sencilla que le ayudará en la mayoría de las situaciones con las que se encontrará si sufre una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.

Para obtener información adicional sobre el papel del supervisor en el manejo y la presentación de una lesión de compensación de los trabajadores, por favor lea: «Una guía de referencia rápida de la compensación de los trabajadores para los supervisores … Lo que debe saber»

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La mayoría de las condiciones médicas relacionadas con el trabajo se clasifican en dos categorías: (1) lesión traumática (Formulario CA-1, Aviso de lesión traumática del empleado federal y solicitud de continuación de pago/compensación), y (2) enfermedad profesional (Formulario CA-2, Aviso de enfermedad profesional y solicitud de compensación). Deberá estar familiarizado con estas categorías para poder ayudarle a completar el papeleo correcto. La forma más fácil de identificar la diferencia entre las categorías es identificar el tiempo que tardó en producirse la condición médica.

Lesión traumática (Formulario CA-1): Si la condición ocurrió en el curso de un turno de trabajo, la condición es una lesión. Ejemplos: corte en el dedo; tropiezo y caída; golpe con una carretilla elevadora, etc. A veces, la afección notificada puede no parecer una lesión, como el estrés mental o la tensión en la espalda. Sin embargo, si usted identifica la condición como ocurrida en el curso de un turno de trabajo, la condición sigue siendo considerada como una lesión traumática.

Enfermedad Ocupacional (Formulario CA-2): Si la condición se produjo debido a eventos en más de un turno de trabajo, la condición es una enfermedad profesional. Ejemplos: tensión en la espalda por descargar camiones durante las últimas dos semanas; túnel carpiano por el uso diario del teclado del ordenador, etc.

Nota: Puede estar sufriendo una recurrencia de una lesión o enfermedad anterior y puede querer solicitar beneficios bajo la reclamación anterior utilizando el Formulario CA-2a, Aviso de Recurrencia. Una recidiva se define como la reaparición de los síntomas relacionados con la lesión o enfermedad original sin otra razón explicable que la existencia de una condición médica anterior. Si un nuevo acontecimiento o una serie de acontecimientos (por ejemplo, agacharse para atarse los zapatos, mover cajas, etc.) provoca la reaparición de los síntomas, la afección debe tratarse como una nueva lesión o enfermedad, tal y como se ha descrito anteriormente, aunque se vea afectada exactamente la misma parte del cuerpo. Si los síntomas comienzan sin otra razón explicable que la lesión o enfermedad anterior, puede solicitar una recidiva en virtud de la reclamación anterior. Las reclamaciones por recidiva no se detallan en esta guía (póngase en contacto con la oficina de personal de su servicio para obtener más detalles).

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Independientemente de la categoría de la afección médica, debe determinar si necesita atención médica inmediata. Si se requiere atención inmediata, haga los arreglos necesarios para ir al centro de atención médica más cercano o a su proveedor de atención médica privado. Puede pedir ayuda a su supervisor para organizar el transporte o llamar a una ambulancia. Su supervisor puede autorizar el tratamiento médico por teléfono al proveedor privado o al hospital, y hacer un seguimiento con la Autorización de Examen y/o Tratamiento (Formulario CA-16, Autorización de Examen y/o Tratamiento) al centro médico en un plazo de 48 horas.

Si la situación no es una emergencia, querrá tomarse un tiempo para discutir la situación con su supervisor. Los centros de salud del Servicio de Salud Pública (PHS) pueden proporcionarle atención médica y formularios para informar sobre la condición relacionada con el trabajo. Recuerde que su supervisor no puede autorizar el tratamiento médico en las reclamaciones de enfermedades profesionales sin la aprobación previa de la Oficina de Compensación de los Trabajadores (OWCP). Los formularios necesarios para obtener atención médica son:

1. Las lesiones traumáticas en las últimas 48 horas. Formulario CA-16 – Autorización para examen y/o tratamiento. Este formulario garantiza el pago al proveedor de atención si el empleado requiere tratamiento médico debido a una lesión traumática relacionada con el trabajo. Su supervisor debe rellenar la página 1 del formulario CA-16 y entregárselo a usted para que lo conozca el médico que le atiende. Usted debe presentar este formulario a su médico tratante y pedirle que complete la página 2 del formulario y lo envíe a la OWCP.

2. Enfermedades ocupacionales o lesiones traumáticas ocurridas hace más de 48 horas. Formulario CA-20 – Informe del médico tratante. Dado que es más difícil demostrar que las enfermedades profesionales o las lesiones que no son recientes fueron causadas en el trabajo, no sería apropiado un formulario que garantice el pago de algo que puede no ser responsabilidad del gobierno. Si su reclamación es aceptada, la factura médica se pagará aunque no se haya emitido un CA-16.

Se recomienda que lleve consigo un formulario CA-17 – Duty Status Report (Informe sobre el estado de servicio) para entregárselo al médico que le atiende. Este formulario proporciona a su supervisor y a la OWCP informes médicos provisionales que contienen información sobre su capacidad para volver a cualquier tipo de trabajo.

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A partir del 1 de octubre de 2012, las reclamaciones de compensación de los trabajadores deben presentarse electrónicamente utilizando el Portal de Operaciones y Gestión de Compensación de los Empleados (ECOMP). ECOMP permite a los empleados federales presentar reclamaciones de beneficios bajo la FECA en línea. Comenzará registrándose en el sitio web de ECOMP: https://ecomp.dol.gov. Los empleados deben registrarse y crear una cuenta en ECOMP. También debe ponerse en contacto con su Especialista en Compensación Laboral para obtener orientación antes de comenzar con ECOMP.

Debe informar de todas las condiciones relacionadas con el trabajo a su supervisor y presentar el Formulario CA-1 o el Formulario CA-2, incluso si no hay tiempo perdido o gastos médicos. El Departamento de Trabajo (DOL) considera que las reclamaciones son «permisibles» si se informan dentro de los tres años; sin embargo, será más fácil para usted probar su caso si la reclamación se registra y documenta en ECOMP.

Las lesiones traumáticas: Utilice el formulario CA-1. Después de registrarse y crear una cuenta en ECOMP, podrá iniciar su reclamación. La finalización de su reclamo requiere una estrecha coordinación entre usted, su supervisor, el especialista de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional y su especialista en compensación laboral.

Enfermedad Laboral: Utilice el formulario CA-2. Después de registrarse y crear una cuenta en ECOMP, podrá iniciar su reclamación. La finalización de su reclamo requiere una estrecha coordinación entre usted, su supervisor, el especialista de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional y su especialista en compensación laboral.

NOTA: En muchos casos, algunos de los bloques de los formularios CA-1 y CA-2 no se aplicarán a su situación. En lugar de dejarlos en blanco (lo que dará lugar a que se le devuelvan y a que se retrase su reclamación), indique no aplicable o «N/A».

Todos los documentos pertinentes a su compensación de trabajadores deben cargarse electrónicamente y presentarse durante la iniciación de la reclamación por parte de ECOMP. Si esto no es posible, se le anima a presentar la documentación de apoyo para su inclusión en el archivo a su Especialista en Compensación de Trabajadores tan pronto como sea posible para ayudar a OWCP con el desarrollo y adjudicación de su reclamo. Una vez completada su reclamación en ECOMP, se imprimirá, firmará y se le devolverá el recibo de notificación de lesión. Este es el recibo de que su supervisor ha reconocido su reclamo. Su supervisor está obligado a completar su parte de los datos requeridos en ECOMP para que OWCP pueda adjudicar rápidamente su reclamo.

Usted puede presentar actualizaciones médicas, documentación de apoyo, etc. a su supervisor y/o a su Especialista en Compensación de Trabajadores para que se incluya en su expediente. Todos los documentos originales se incluirán en el archivo del caso de referencia de la agencia y se procesarán a través de OWCP.

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Las prestaciones para cubrir las ausencias difieren en función de si ha sufrido una lesión traumática o una enfermedad profesional. Cubriremos cada una de ellas por separado.

Lesión traumática

Continuación del pago (COP): Usted puede ser elegible para el pago ininterrumpido más allá de la fecha de la lesión sin cargo a la licencia. Esta prestación se denomina continuidad salarial y se concede si se cumplen todas las condiciones siguientes:

1. Ha sufrido una lesión traumática y ha presentado el formulario CA-1 en los 30 días siguientes a la fecha de la lesión.

2. Ha proporcionado a su supervisor documentación médica válida que demuestre que la incapacidad para trabajar en cualquier puesto se debe a la lesión.

3. Las ausencias debidas a la lesión comenzaron dentro de los 45 días siguientes a la fecha de la lesión.

4. Sus ausencias no superan un total de 45 días naturales de COP. El COP cuenta en incrementos de días enteros. Si trabaja días parciales, pero tiene derecho a COP por el resto de la jornada laboral, las pocas horas de COP cuentan como un día entero de los 45 días a los que tiene derecho.

5. Si se reincorpora al trabajo, pero tiene una reaparición de la incapacidad dentro de los 45 días, puede recibir COP por cualquier parte del período restante de 45 días que aún no haya gastado, aunque la incapacidad se prolongue más allá del período de 45 días.

Denegación de COP: La COP sólo puede ser denegada en base a las siguientes razones (si la COP ya se ha iniciado, se dará por terminada) :

1. La incapacidad es causada por una enfermedad profesional y no por una lesión traumática.

2. No es ciudadano estadounidense ni residente en Estados Unidos o Canadá.

3. La lesión se produjo fuera de las instalaciones gubernamentales y no participó en actividades oficiales «fuera de las instalaciones».

4. La lesión fue causada por su mala conducta intencional.

5. La lesión no fue reportada en el formulario CA-1 dentro de los 30 días de la lesión.

6. La interrupción del trabajo ocurrió por primera vez más de 45 días después de la lesión.

7. Informó inicialmente de la lesión después de que su empleo se diera por terminado.

8. Está inscrito en la Patrulla Aérea Civil, el Cuerpo de Paz, el Cuerpo de Trabajo, el Cuerpo de Conservación de la Juventud, el Programa de Estudio del Trabajo u otros grupos similares cubiertos por la legislación especial.

9. Se trata de un voluntario que trabaja sin remuneración o con una remuneración nominal o es una persona nombrada para el personal de un ex presidente.

Nota: Si tiene derecho a COP, pero la solicitud se deniega posteriormente, el DOL ordenará al Departamento de Justicia que recupere el COP y cambie las ausencias del COP a licencia anual o por enfermedad o emita un pago excesivo. Además, el COP puede ser cancelado si usted rechaza una oferta de trabajo dentro de sus restricciones y limitaciones, o si no responde a una oferta de trabajo.

Después de que expire el COP: Si era elegible para la COP, pero se ausenta más allá del límite de 45 días o no se incapacita dentro del plazo de 45 días, tiene dos opciones:

1. Puede utilizar la licencia por enfermedad o anual para continuar con el pago ininterrumpido, o:

2. Puede optar por una licencia sin goce de sueldo y presentar el formulario CA-7 – Reclamación de compensación para solicitar pagos por pérdida de salario al DOL. El formulario CA-7 avisa al DOL de que no está recibiendo ningún ingreso e inicia el pago por pérdida de salario. El formulario CA-7 también se utiliza para reclamar ausencias a intervalos de dos semanas si las ausencias continúan más allá del período reclamado en el formulario CA-7 inicial. Usted es responsable de presentar la documentación médica que demuestre que las ausencias continuas están relacionadas con la lesión laboral y debe prever un retraso de al menos 3-4 semanas antes de recibir la paga del DOL. El retraso puede ser mayor si la reclamación está incompleta o es controvertida. Los empleados que optan por utilizar sus propias vacaciones pueden recomprarlas posteriormente. El formulario CA-7 debe rellenarse con ECOMP.

Enfermedad Profesional: El COP no es una prestación por enfermedad profesional. Si no puede trabajar debido a la condición reclamada, hay dos opciones disponibles:

1. Utilizar la licencia por enfermedad o anual para continuar con el pago ininterrumpido o:

2. Elegir la licencia sin pago y presentar los formularios CA-7 para solicitar los beneficios de pérdida de salario del DOL. El formulario CA-7 inicia el pago de la pérdida de salario, y continúa la pérdida de salario a intervalos quincenales si las ausencias continúan más allá del período inicial reclamado en el formulario CA-7. Usted es responsable de presentar la documentación médica para demostrar que las ausencias están relacionadas con la condición de trabajo reclamada. Dado que las reclamaciones por enfermedad profesional tardan más en adjudicarse, pueden pasar varias semanas o incluso varios meses antes de que pueda esperar recibir la paga del DOL. Por ello, la mayoría de los empleados optan por utilizar su propia licencia y recomprarla posteriormente. La documentación médica debe acompañar a todos los Form CA-7 y cubrir las fechas indicadas en el formulario.

Nota: Si la incapacidad continúa más allá de la fecha indicada en el CA-7 inicial, los formularios CA-7 subsiguientes deben presentarse de 5 a 7 días antes de que finalice el período reclamado en el último formulario de reclamación presentado.

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Puntos de contacto para preguntas/cuestiones sobre la compensación de los trabajadores

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Portal de operaciones y gestión de la compensación de los trabajadores Folleto (disponible sólo en la intranet del Departamento)

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Formularios de compensación y propósitos

La siguiente información sobre los formularios de compensación se proporciona sólo para los formularios que es probable que utilice.

CA-1 – Aviso de lesión traumática del empleado federal y solicitud de continuación de pago/compensación. Usar para lesiones traumáticas – el empleado se lesionó debido a un solo evento o dentro de un día de trabajo.

CA-2 – Aviso de enfermedad profesional y reclamación de compensación. Utilícese para reclamaciones de enfermedades profesionales o dolencias – condición médica desarrollada durante más de un día de trabajo (es decir, túnel carpiano, enfermedad de la piel).

CA-2a – Aviso de recurrencia de incapacidad y reclamación de pago/compensación del empleado federal. Se utiliza en caso de reaparición de una lesión o enfermedad profesional: la afección médica se ha agravado sin otra razón explicable que una afección anterior relacionada con el trabajo.

CA-7 – Claim for Compensation on Account of Traumatic Injury or Occupational Disease. Se utiliza para los siguientes fines:

1. Para reclamar los salarios perdidos cuando expira la continuación de la paga por una lesión traumática, y para reclamar la pérdida de salarios en las reclamaciones por enfermedad profesional.
2. Para iniciar la recompra de permisos.
3. Para reclamar una indemnización programada (el empleado ha alcanzado la máxima mejoría médica pero ha sufrido una pérdida o deterioro permanente en una parte de su cuerpo).
4. Para mantener la indemnización por pérdida de salario que llega regularmente para los empleados con licencia sin sueldo.

CA-16 – Autorización para examen y/o tratamiento. Este formulario garantiza al médico el pago de la atención prestada al empleado lesionado.

CA-17 – Duty Status Report. Este formulario permite al médico mantener a su supervisor actualizado sobre sus restricciones de trabajo y / o estado de servicio.

Envíe todos los formularios originales y la documentación a su Oficina de Recursos Humanos de servicio tan pronto como sea posible.

La falta de presentación de los formularios de reclamación de manera oportuna por usted (30 días) pone en peligro o retrasar sus beneficios. La falta de presentación de los formularios de reclamación de manera oportuna por su supervisor (10 días) puede resultar en una multa y / o prisión (20 CFR 10.16).

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