Infección por el virus del papiloma humano (VPH)

Se han identificado aproximadamente 100 tipos de infección por el virus del papiloma humano (VPH), de los cuales al menos 40 pueden infectar la zona genital (758). La mayoría de las infecciones por VPH son autolimitadas y son asintomáticas o no se reconocen. La mayoría de las personas sexualmente activas se infectan con el VPH al menos una vez en su vida (533,759). La infección oncogénica por VPH de alto riesgo (por ejemplo, los tipos 16 y 18) causa la mayoría de los cánceres y precánceres de cuello uterino, pene, vulva, vagina, ano y orofaringe (760), mientras que la infección no oncogénica por VPH de bajo riesgo (por ejemplo, los tipos 6 y 11) causa verrugas genitales y papilomatosis respiratoria recurrente. La infección oncogénica persistente por VPH es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de precánceres y cánceres asociados al VPH. Una carga sustancial de cánceres y verrugas anogenitales es atribuible al VPH en los Estados Unidos: en 2009, se estima que 34.788 nuevos cánceres asociados al VPH (761.762) y aproximadamente 355.000 nuevos casos de verrugas anogenitales se asociaron a la infección por VPH (763).

Prevención

Vacunas contra el VPH

Hay varias vacunas contra el VPH autorizadas en Estados Unidos: una vacuna bivalente (Cervarix) que previene la infección por los tipos de VPH 16 y 18, una vacuna tetravalente (Gardasil) que previene la infección por los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18, y una vacuna 9-valente que previene la infección por los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18, 31, 33, 45, 52 y 58. Las vacunas bivalente y tetravalente ofrecen protección contra los tipos de VPH 16 y 18, que representan el 66% de todos los cánceres de cuello uterino, y la vacuna 9-valente protege contra otros cinco tipos que representan el 15% de los cánceres de cuello uterino. La vacuna tetravalente contra el VPH también protege contra los tipos 6 y 11, que causan el 90% de las verrugas genitales.

Todas las vacunas contra el VPH se administran en una serie de 3 dosis de inyecciones IM durante un periodo de 6 meses, con la segunda y tercera dosis administradas 1-2 y 6 meses después de la primera dosis, respectivamente. Debe utilizarse el mismo producto vacunal para toda la serie de 3 dosis. En el caso de las niñas, cualquiera de las dos vacunas se recomienda de forma rutinaria a los 11-12 años y puede administrarse a partir de los 9 años de edad (16); las niñas y las mujeres de 13 a 26 años que no hayan iniciado o completado la serie de vacunas deben recibir la vacuna. La vacuna tetravalente o 9-valente contra el VPH se recomienda de forma rutinaria para los niños de 11-12 años; los niños pueden ser vacunados a partir de los 9 años de edad (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Los chicos y hombres de 13 a 21 años que no hayan iniciado o completado la serie de vacunas deben recibir la vacuna (16) (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). En el caso de las personas no vacunadas previamente, inmunodeprimidas (incluidas las personas con infección por el VIH) y los HSH, se recomienda la vacunación hasta los 26 años de edad (16). En los Estados Unidos, las vacunas no están autorizadas ni se recomienda su uso en hombres o mujeres de >26 años (16). No se recomienda el uso de las vacunas contra el VPH en mujeres embarazadas. Las vacunas contra el VPH pueden administrarse independientemente de los antecedentes de verrugas anogenitales, pruebas de Papanicolaou/VPH anormales o precáncer anogenital. Las mujeres que han recibido la vacuna contra el VPH deben continuar con el cribado rutinario del cáncer de cuello de útero si tienen una edad ≥21 años. La vacuna contra el VPH está disponible para niños y adolescentes elegibles de <19 años a través del programa Vacunas para Niños (VFC) (información disponible llamando a CDC INFO ). Para las personas de 19 a 26 años que no tienen seguro médico, los fabricantes de vacunas ofrecen programas de asistencia a los pacientes. Las evaluaciones de seguridad previas y posteriores a la autorización han determinado que la vacuna es bien tolerada (764) (https://www.cdc.gov/vaccinesafety/Vaccines/HPV/index.html). Los estudios de seguimiento del impacto en los Estados Unidos han demostrado reducciones de las verrugas genitales, así como de los tipos de VPH contenidos en la vacuna tetravalente (765,766). Las recomendaciones actuales para la vacunación contra el VPH están disponibles en https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html.

Los establecimientos que prestan servicios de ETS deben administrar la vacuna a los clientes elegibles que no han comenzado o completado la serie de vacunas o derivar a estas personas a otro establecimiento equipado para proporcionar la vacuna. Los clínicos que prestan servicios a niños, adolescentes y adultos jóvenes deben estar informados sobre el VPH y la vacuna contra el VPH (https://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/for-hcp/hpv-resources.html). La vacunación contra el VPH no se ha asociado con el inicio de la actividad sexual ni con las conductas sexuales de riesgo o las percepciones sobre las infecciones de transmisión sexual (128).

Abstenerse de la actividad sexual es el método más fiable para prevenir la infección genital por el VPH. Las personas pueden disminuir sus posibilidades de infección practicando un uso constante y correcto del preservativo y limitando su número de parejas sexuales. Aunque estas intervenciones no protegen totalmente contra el VPH, pueden disminuir las posibilidades de adquisición y transmisión del VPH.

Consideraciones diagnósticas

Las pruebas del VPH están disponibles para detectar los tipos oncogénicos de la infección por el VPH y se utilizan en el contexto del cribado del cáncer de cuello de útero y el manejo o seguimiento de la citología o histología cervical anormal (véase Cáncer de cuello de útero, Recomendaciones de cribado). Estas pruebas no deben utilizarse en parejas masculinas de mujeres con VPH o en mujeres de <25 años, para el diagnóstico de verrugas genitales o como prueba general de ETS.

La aplicación de ácido acético al 3%-5%, que puede hacer que las zonas afectadas se vuelvan blancas, ha sido utilizada por algunos proveedores para detectar la mucosa genital infectada por el VPH. No se recomienda el uso rutinario de este procedimiento para detectar cambios en la mucosa atribuidos a la infección por el VPH porque los resultados no influyen en el manejo clínico.

Tratamiento

El tratamiento está dirigido a las lesiones macroscópicas (por ejemplo, verrugas genitales) o patológicas precancerosas causadas por el VPH. La infección genital subclínica por el VPH suele desaparecer espontáneamente; por lo tanto, no se recomienda un tratamiento antiviral específico para erradicar la infección por el VPH. Las lesiones precancerosas se detectan mediante el cribado del cáncer de cuello uterino (véase Cáncer de cuello uterino, recomendaciones de cribado); el precáncer relacionado con el VPH debe tratarse según las orientaciones existentes.

Consejo

Mensajes clave para las personas con infección por VPH

Generalidades

• La infección por VPH anogenital es muy frecuente. Suele infectar la zona anogenital, pero puede infectar otras zonas, incluidas la boca y la garganta. La mayoría de las personas sexualmente activas contraen el VPH en algún momento de su vida, aunque la mayoría nunca lo sabe.
• Las parejas que han estado juntas tienden a compartir el VPH, y no es posible determinar qué pareja transmitió la infección original. Tener el VPH no significa que una persona o su pareja tengan relaciones sexuales fuera de la relación.
• La mayoría de las personas que adquieren el VPH eliminan la infección espontáneamente y no tienen problemas de salud asociados. Cuando la infección por VPH no desaparece, pueden desarrollarse verrugas genitales, precánceres y cánceres de cuello uterino, ano, pene, vulva, vagina, cabeza y cuello.
• Los tipos de VPH que causan verrugas genitales son diferentes de los tipos que pueden causar cáncer.
• Muchos tipos de VPH se transmiten sexualmente por contacto anogenital, principalmente durante el sexo vaginal y anal. El VPH también puede transmitirse durante el contacto genital sin penetración y el sexo oral. En raras ocasiones, una mujer embarazada puede transmitir el VPH a un bebé durante el parto.
• Tener el VPH no dificulta que una mujer se quede embarazada o lleve a término un embarazo. Sin embargo, algunos de los precánceres o cánceres que puede causar el VPH, y los tratamientos necesarios para tratarlos, podrían reducir la capacidad de una mujer para quedarse embarazada o tener un parto sin complicaciones. Existen tratamientos para las afecciones causadas por el VPH, pero no para el virus en sí.
• Ninguna prueba de detección del VPH puede determinar qué infección por VPH desaparecerá y cuál progresará. Sin embargo, en determinadas circunstancias, las pruebas del VPH pueden determinar si una mujer tiene un mayor riesgo de padecer cáncer de cuello uterino. Estas pruebas no sirven para detectar otros problemas relacionados con el VPH, ni son útiles en mujeres de<25 años ni en hombres de cualquier edad.

Prevención del VPH

• Dos vacunas contra el VPH pueden prevenir enfermedades y cánceres causados por el VPH. Las vacunas Cervarix y Gardasil protegen contra la mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino; Gardasil también protege contra la mayoría de las verrugas genitales. Las vacunas contra el VPH se recomiendan de forma rutinaria para niños y niñas de 11-12 años; cualquiera de las dos vacunas se recomienda para las niñas/mujeres, mientras que sólo una vacuna (Gardasil) se recomienda para los niños/hombres (https://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hpv). Estas vacunas son seguras y eficaces.
• Los preservativos utilizados de forma sistemática y correcta pueden reducir las posibilidades de adquirir y transmitir el VPH y de desarrollar enfermedades relacionadas con el VPH (por ejemplo, verrugas genitales y cáncer de cuello de útero). Sin embargo, dado que el VPH puede infectar zonas no cubiertas por el preservativo, es posible que los preservativos no protejan totalmente contra el VPH.
• Limitar el número de parejas sexuales puede reducir el riesgo de contraer el VPH. Sin embargo, incluso las personas con una sola pareja sexual a lo largo de su vida pueden contraer el VPH.

Abstenerse de la actividad sexual es el método más fiable para prevenir la infección genital por VPH.

Siguiente