Introducción a la enfermedad celíaca

La enfermedad celíaca es un grave trastorno genético autoinmune en el que la ingestión de gluten daña el intestino delgado. Por favor, asegure el tratamiento de sus pacientes lo antes posible para que tengan una vida sana y sin preocupaciones.

INTRODUCCIÓN

La Enfermedad Celíaca (EC) en la India se da con más frecuencia en niños que en adultos. En la última década, la concienciación sobre la enfermedad celíaca ha aumentado considerablemente en la India y, paralelamente, los casos notificados también muestran una tendencia al alza tanto en niños como en adultos. Desde el punto de vista epidemiológico, la EC en la India prevalece en los estados predominantemente consumidores de trigo, como Punjab, Haryana, Delhi, Rajasthan, Uttar Pradesh, Bihar y Madhya Pradesh.

Según las directrices del ACG, las recomendaciones sobre quién debe realizar las pruebas para detectar la enfermedad celíaca:

1. Los pacientes con síntomas, signos o pruebas de laboratorio que sugieran malabsorción, como diarrea crónica con pérdida de peso, esteatorrea, dolor abdominal postprandial y distensión abdominal, deben someterse a la prueba de la EC (Recomendación fuerte, nivel de evidencia alto).
2. Los pacientes con síntomas, signos o pruebas de laboratorio para los que la EC es un caso tratable deben ser considerados para la prueba de la EC (Recomendación fuerte, nivel de evidencia moderado).
3. Los pacientes con un familiar de primer grado que tenga un diagnóstico confirmado de EC deben someterse a las pruebas, si muestran posibles signos o síntomas o evidencias de laboratorio de EC (Recomendación fuerte, nivel de evidencia alto).
4. Considerar la realización de pruebas a familiares asintomáticos con un familiar de primer grado que tenga un diagnóstico confirmado de EC (Recomendación condicional, nivel de evidencia alto).
5. Debe buscarse la EC entre las explicaciones de los niveles elevados de aminotransferasas séricas cuando no se encuentra ninguna otra etiología (Recomendación fuerte, nivel de evidencia alto).
6. Los pacientes con Diabetes Mellitus (DM) tipo I deben someterse a pruebas de EC, si hay algún síntoma digestivo, o signos, o evidencia de laboratorio sugestiva de EC (Recomendación fuerte, nivel de evidencia alto).

Según las Guías del ACG, recomendación para el diagnóstico de la Enfermedad Celíaca:

1. El anticuerpo antitransglutaminasa tisular (TIG) de la inmunoglobulina A (IgA) es la prueba única preferida para la detección de la EC en individuos mayores de 2 años (Recomendación fuerte, nivel de evidencia alto).
2. Cuando existe una alta probabilidad de EC en la que se considera la posibilidad de una deficiencia de IgA, se debe medir la IgA total. Un enfoque alternativo es incluir tanto las pruebas basadas en IgA como en IgG, como los péptidos de gliadina desamidados (DGP), en estos pacientes de alta probabilidad (Recomendación fuerte, nivel de evidencia moderado).
3. En los pacientes en los que se identifique un bajo nivel de IgA o una deficiencia selectiva de IgA, deben realizarse pruebas basadas en IgG (DGPs IgG y TTG IgG) (Recomendación fuerte, nivel de evidencia moderado).
4. Si la sospecha de EC es alta, debe realizarse una biopsia intestinal aunque las serologías sean negativas (Recomendación fuerte, nivel de evidencia moderado).
5. Todas las pruebas serológicas diagnósticas deben realizarse con pacientes que sigan una dieta que contenga gluten (Recomendación fuerte, nivel de evidencia alto).
6. Los anticuerpos dirigidos contra la gliadina nativa no se recomiendan para la detección primaria de la EC (Recomendación fuerte, nivel de evidencia alto).
7. La combinación de varias pruebas para la EC en lugar de la TTG IgA sola puede aumentar marginalmente la sensibilidad para la EC pero reduce la especificidad y, por lo tanto, no se recomiendan en poblaciones de bajo riesgo. (Recomendación condicional, nivel de evidencia moderado).
8. En el cribado de la EC en niños menores de 2 años, la prueba de TTG IgA debe combinarse con la DGP (IgA e IgG) (Recomendación fuerte, nivel de evidencia moderado).

1. Rubio-Tapia, A. et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of Celiac Disease. Am. J. Gastroenterol. 108, 656-676; quiz 677 (2013).
2. Torres, M.1., Palomeque, T. & Lorite, P. Celiac Disease and Other Autoimmune Disorders. (2015). doi:10.5772/60695.
3. Yachha, S. K. Celiac Disease: La India en el mapa global. J. Gastroenterol. Hepatol. 21,1511-1513 (2006).