La mastectomía bilateral disminuye significativamente el riesgo de un segundo cáncer de mama contralateral, pero no disminuye el riesgo de muerte, en comparación con la terapia de conservación de la mama, indican los resultados de un amplio estudio retrospectivo.
Entre 245.418 pacientes a las que se les hizo un seguimiento durante una media de 6,7 años, el riesgo de muerte por cáncer de mama fue similar para las que se habían sometido a una terapia de conservación de la mama o a una mastectomía bilateral (BLM), pero fue un 20% mayor entre las mujeres que se habían sometido a una mastectomía unilateral (ULM) en comparación con la terapia de conservación de la mama, informaron Allison W. Kurian, MD, MSc, de la Universidad de Stanford (California), y sus colegas.
«Los segundos cánceres de mama son raros, y su reducción debe sopesarse frente a los daños asociados con la BLM», escribieron en un estudio publicado en línea en Cancer.
Los investigadores extrajeron datos del programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales sobre todas las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama unilateral en estadio 0 a estadio III del Comité Conjunto Americano del Cáncer en California desde 1998 hasta 2015 que fueron tratadas con BLM frente a la terapia de conservación de la mama, incluyendo cirugía y radiación o mastectomía unilateral.
Calcularon el exceso de riesgo absoluto de cáncer de mama contralateral como el número observado menos el esperado de cánceres de mama en la población general dividido por 10.000 personas-año en riesgo.
De 421.643 mujeres con un primer diagnóstico de cáncer de mama primario durante el período de estudio, 245.418 cumplían los criterios del estudio. De esta cohorte, 7.784 (3,2%) desarrollaron un segundo cáncer de mama contralateral más de 6 meses después del diagnóstico del primero, tras una mediana de 6,7 años de seguimiento.
Algo más de la mitad de la cohorte (52,1%) se había sometido a una terapia de conservación de la mama, el 37,5% se sometió a una mastectomía unilateral y el 7,6% a una mastectomía bilateral. Un 2,9% adicional de pacientes eran mujeres de 70 años o más con enfermedad en estadio I con receptores hormonales positivos y HER2 negativo que se sometieron a una cirugía de conservación de la mama sin radiación (los porcentajes superan el 100% debido al redondeo).
Un modelo ajustado multivariante mostró que, como cabía esperar, las pacientes que se sometieron a una mastectomía bilateral tuvieron una reducción del 90% del riesgo de cáncer contralateral (cociente de riesgos instantáneos, 0,10; P inferior a 0,001), en comparación con la terapia de conservación de la mama. Por el contrario, las pacientes que se sometieron a una mastectomía unilateral tuvieron un ligero pero significativo aumento del riesgo de un segundo cáncer de mama contralateral (cociente de riesgos instantáneos, 1,07; P = 0,008).
El exceso de riesgo absoluto de un segundo cáncer de mama contralateral fue de 5 por 10.000 personas-año con la terapia conservadora de la mama, de 13,6 por 10.000 personas-año con la mastectomía unilateral, y de -28.6 por 10.000 personas-año con mastectomía bilateral.
Sin embargo, cuando analizaron el riesgo de muerte, descubrieron que, en comparación con la terapia conservadora de la mama, la cirugía conservadora de la mama sola (HR, 1,36; P = 0,0001) y la mastectomía unilateral (HR, 1,21; P menos de 0,001), pero no la mastectomía bilateral (HR, 1,03; P = 0,35) se asociaron significativamente con un mayor riesgo de muerte por cáncer de mama.
Los autores señalaron que sus estimaciones del riesgo absoluto de un segundo cáncer de mama contralateral coinciden con las de estudios anteriores, y pueden ayudar a los médicos a enmarcar el debate sobre los beneficios frente a los riesgos para cada paciente.
«Lo que un paciente podría considerar un beneficio insignificante de la BLM, sopesado frente a sus daños potenciales de mayor dolor, tiempo de recuperación e impacto en la imagen corporal y el empleo, podría parecer valioso para otro», escribieron.
El estudio fue financiado por el Instituto Nacional del Cáncer, los Institutos Nacionales de Salud, el Departamento de Salud &Servicios Humanos, el Fondo Suzanne Pride Bryan para la Investigación del Cáncer de Mama, la Cátedra Jan Weimer de Oncología Mamaria y la Fundación BRCA. El Dr. Kurian reveló la financiación de investigación institucional de Myriad Genetics.