La primera vez que conocí la prueba de la zancada fue en 2006 mientras leía un hilo en Podiatry Arena. Fue en un momento en que mi pensamiento estaba cambiando significativamente con respecto a lo que me habían enseñado durante mi licenciatura (2000-2003) y, en consecuencia, la forma en que evaluaba a mis pacientes deportivos. En la licenciatura nos enseñaron a evaluar la articulación del tobillo, y esto consistía principalmente en probar su rango de movimiento viendo cuánto podías empujar el pie hacia la pierna (un movimiento que llamamos dorsiflexión), desde una posición inicial con el tobillo a 90 grados, cuando un paciente estaba tumbado en posición supina en la camilla de exploración. Buscábamos si el paciente tenía 10 grados de dorsiflexión desde la posición inicial, una cifra dorada que se consideraba «normal» en aquella época y que se nos informaba que todos los individuos necesitaban.
Cuanto más leía, más descubría que 10 grados como valor normal era erróneo (de hecho, ni siquiera era posible encontrar la referencia de la que procedía esta cifra). Qué pasa si caminas más lento, o más rápido? ¿Qué pasa si corres? ¿Seguían siendo válidos los 10 grados? La verdad es que la amplitud del tobillo parecía ser enormemente variable, y específica para cada persona y actividad.
Luego estaba el método real de evaluación de la amplitud del tobillo: ¿con qué fuerza debemos empujar el pie al medir la dorsiflexión? El sentido común sugeriría que deberíamos aplicar al pie tanta fuerza como la que se aplica durante la marcha. ¿Podríamos aplicar físicamente esta fuerza? Probablemente no.
Al mismo tiempo que intentaba asimilar el bombazo de que 10 grados de dorsiflexión del tobillo ya no era algo de lo que tuviera que preocuparme, estaba leyendo un montón de trabajos del Dr. Kevin Kirby; un podólogo y profesor de biomecánica con sede en Sacramento que fue fundamental para destacarme (entre muchos otros, estoy seguro) la importancia de pensar más como un ingeniero. En la disciplina de la ingeniería no se utilizan términos como flexibilidad, movilidad y rigidez, ya que carecen de la precisión necesaria para ser cuantificados matemáticamente. En su lugar, se utiliza el término «rigidez», que describe el movimiento o la deformación en respuesta a una fuerza aplicada externamente. Por tanto, al aplicar este concepto a la articulación del tobillo, en lugar de informar simplemente de cuánto se mueve (su amplitud), debemos considerar cuánto se mueve cuando se le aplican diversas fuerzas (su rigidez). Teniendo en cuenta que el pie y el tobillo son predominantemente pidió a realizar sus funciones diarias durante la actividad de soporte de peso ‘rigidez’ parece mucho más relevante que el rango de movimiento sin peso.
Así que después de abandonar el rango de tobillo sin peso y los míticos 10 grados de dorsiflexión de mis procesos de pensamiento, y conseguir mi cabeza alrededor del concepto de rigidez Vs rango de movimiento me tropezó con la prueba de embestida – una evaluación de soporte de peso del rango de la articulación del tobillo que tuvo en cuenta el peso corporal de los individuos. Se trata de una prueba que ha demostrado tener muy buena fiabilidad/repetibilidad (Bennell et al, 1998) y los estudios prospectivos también han demostrado que es predictiva de las lesiones (Pope et al, 1998; Gabbe et al, 2004). En realidad, son muy pocas las pruebas clínicas que realizamos y que han demostrado ser prospectivamente predictivas de lesión, por lo que es una prueba que, sin duda, no debe dejarse de lado (sobre todo cuando se trata de cribado de deportistas no lesionados).
¿Y cómo se realiza la prueba?
- El paciente se pone de pie contra la pared con unos 10cm entre los pies y la pared.
- Mueven un pie hacia atrás una distancia de un pie detrás del otro.
- Doblan la rodilla delantera hasta que toque la pared (manteniendo el talón en el suelo).
- Si la rodilla no puede tocar la pared sin que el talón se despegue del suelo, mueven el pie más cerca de la pared y luego repiten.
- Si la rodilla puede tocar la pared sin que el talón se despegue del suelo, aleje el pie de la pared y repita.
- Siga repitiendo el paso 5 hasta que pueda tocar la pared con la rodilla y el talón se mantenga en el suelo.
- Medir: a) La distancia entre la pared y el dedo gordo del pie (<9-10cm se considera restringido) o b) El ángulo hecho por la tibia/espinilla anterior a la vertical (<35-38 grados se considera restringido)
- Cambie el pie delantero y pruebe el otro lado (la simetría es ideal)
Vale la pena recordar que hay algunos problemas de validez con la medición de la pared al dedo gordo del pie con respecto a las proporciones/relaciones entre la longitud de la pierna de un individuo y la longitud del pie. Cualquiera que sea muy alto es probable que tenga la distancia mínima requerida y cualquiera que sea muy bajo probablemente no tendrá la distancia mínima; por lo tanto, generalmente se considera una mejor práctica utilizar el ángulo tibial al interpretar los resultados.
Entonces, ¿qué significa esta prueba?
Una prueba de Lunge restringida esencialmente sugiere que hay una mayor rigidez de dorsiflexión de la articulación del tobillo. La investigación nos dice que esto puede aumentar el riesgo de lesiones en las extremidades inferiores. También es algo que a menudo tendrá en cuenta un podólogo cuando recomiende calzado u ortesis de pie para alguien que ya esté lesionado. La prueba se realiza generalmente cuando se calza (para tener en cuenta el diferencial de altura del tacón del zapato) y cuando se llevan ortesis; se realizan las modificaciones necesarias para conseguir un ángulo tibial adecuado. También puede dictar la conveniencia de movilizaciones articulares concurrentes o un programa de estiramiento de los tejidos blandos.
Referencias (póngase en contacto conmigo si desea una copia de cualquier artículo)
Bennell, K. L., Talbot, R., Wajswelner, H., Techovanich, W., & Kelly, D. (1998). Intra-rater and Inter-tester reliability of a weightbearing lunge measure of ankle dorsiflexion. Australian Physiotherapy, 24(2), 211-217.
Gabbe, B. J., Finch, C. F., Wajswelner, H., & Bennell, K. L. (2004). Predictors of lower extremity injuries at the community level of Australian football. Clin J Sport Med, 14(2), 56-63.
Kirby, K. A. Foot and Lower Extremity Biomechanics Volume 3: Precision Intricast Newsletters, 2002-2008. Precision Intricast: Payson, Arizona, 2009, p50.
Pope, R., Herbert, R., &y Kirwan, J. (1998). Efecto del rango de dorsiflexión del tobillo y el estiramiento de los músculos de la pantorrilla antes del ejercicio sobre el riesgo de lesiones en los reclutas del Ejército. Australian Physiotherapy, 44(3), 165-172.