Abstract
Los quistes broncogénicos que surgen del estómago son infrecuentes. Hablamos de una paciente joven con presuntos quistes de duplicación entérica a la que se le encontraron tres quistes broncogénicos y gastroentéricos tras la revisión patológica. Discutimos la fisiopatología de los quistes broncogénicos y su potencial maligno.
1. Introducción
Los quistes broncogénicos que surgen del estómago son una entidad relativamente rara. Se han reportado casos de quistes broncogénicos intraabdominales desde hace cincuenta años con menos de 25 informes publicados en la literatura. Este informe destaca un caso poco frecuente de tres quistes broncogénicos que surgen en la pared gástrica de una paciente adulta.
2. Antecedentes
Una mujer de 29 años que había experimentado un intenso dolor en el cuadrante superior izquierdo durante el embarazo acudió a nuestra clínica. Durante su embarazo, se sometió a imágenes que demostraron varias estructuras quísticas grandes que se sentían surgir del estómago. Se presume que son quistes de duplicación entérica. Debido a la naturaleza sintomática, la inseguridad diagnóstica y la preocupación por el potencial maligno de estos quistes, se recomendó la resección.
No tenía ningún otro historial médico pertinente. Corría a campo traviesa en el instituto y estaba sana. No tenía otros problemas con sus embarazos anteriores. No era fumadora.
En la exploración física, tenía una plenitud palpable en el cuadrante superior izquierdo, pero por lo demás no estaba distendida, era blanda y no estaba sensible. La evaluación de laboratorio preoperatoria pertinente no reveló hallazgos anormales.
Las imágenes de TAC mostraron tres masas quísticas simples de paredes delgadas, de apariencia benigna y bien delimitadas, en el abdomen superior izquierdo, todas ellas con efecto de masa en el estómago. Los quistes medían 9,2 × 6,6 cm, 1,8 × 1,7 cm y 3,0 × 2,8 cm y estaban localizados a lo largo de la cara posterior de la parte superior del estómago, el abdomen superior anterolateral y la curvatura mayor del estómago, respectivamente (Figuras 1 y 2). Había habido un ligero crecimiento en el intervalo desde una TC un año antes.
La paciente pasó al quirófano donde se le practicó una resección en cuña a través de una incisión en la línea media superior de los tres quistes sin complicaciones. Intraoperatoriamente, los quistes no se comunicaban con la luz gástrica sino que surgían de la pared gástrica. Todos eran blandos y estaban llenos de líquido cristalino cargado de partículas.
La patología demostró la existencia de quistes benignos de desarrollo y de paredes finas con una pared muscular lisa. Estaban revestidos por un epitelio glandular respiratorio ciliado y mucinoso que se asemejaba al epitelio del estómago y del sistema respiratorio, consistente con quistes broncogénicos y combinados broncogénicos/gastroentéricos (Figuras 3-5).
Dada la patología, se completó un TAC de tórax que mostró agenesia bronquial parcial del lóbulo inferior izquierdo. No había lesiones quísticas pulmonares. La paciente, sin embargo, permaneció asintomática sin signos de dificultad respiratoria o hipoxia y no se realizaron más estudios.
3. Discusión
Hay pocos casos descritos de quistes broncogénicos intraabdominales. Nuestro caso esboza un caso único de tres quistes broncogénicos sintomáticos o mixtos broncogénicos/entéricos gástricos. Gensler et al. informaron del primer caso de un quiste gástrico intramural en 1966 que estaba compuesto por epitelio columnar seudoestratificado ciliado con metaplasia escamosa focal. Desde entonces, la revisión de la literatura revela menos de treinta informes de casos de quistes broncogénicos únicos localizados en la mucosa gástrica.
Los quistes broncogénicos surgen típicamente del intestino anterior durante el desarrollo embriológico en la 3ª a 7ª semana de vida. El epitelio esofágico experimenta una etapa transitoria de formación de cilios durante la décima semana de gestación antes de diferenciarse en el epitelio escamoso habitual. Esto podría explicar el mecanismo fisiopatológico de la presencia de epitelio respiratorio en el tracto gastrointestinal proximal. Las anomalías broncogénicas congénitas se encuentran con más frecuencia en el mediastino, normalmente en el esófago, o en el espacio retroperitoneal . También se han encontrado quistes broncogénicos en la piel y el diafragma y dentro del pericardio.
Se ha informado de que los pacientes se presentan con síntomas que van desde el reflujo hasta el dolor abdominal, y algunos no tienen ningún síntoma. El tratamiento ha ido desde la observación hasta la aspiración y la resección. Los pacientes han informado de la reaparición de quistes después de la aspiración. En cualquier caso, la mayoría de los pacientes parecen haberse sometido a una resección. La paciente que se informa experimentó dolor abdominal durante el embarazo con resolución después del parto, posiblemente debido al efecto de masa. No se pudo excluir un componente hormonal.
Se han publicado algunos informes de casos de quistes broncogénicos implicados en adenocarcinoma, carcinoma bronquioloalveolar, neuroblastoma y rabdomiosarcoma; sin embargo, hay pocos datos en la literatura que sugieran el potencial oncológico de los quistes broncogénicos. La mayoría de los quistes broncogénicos se encuentran incidentalmente y se resecan en el momento. Vázquez et al. describen un caso de quiste broncogénico que se encontró al mismo tiempo que un neuroblastoma en un paciente pediátrico. Estos fueron resecados en procedimientos separados. Discuten la base genética de esta asociación con especulaciones sobre mutaciones oncogénicas . Sullivan et al. informaron de un caso de adenocarcinoma surgido de un quiste broncogénico retroperitoneal. En ese caso, el epitelio columnar ciliado no estaba presente. Además, algunos estudios han sugerido que la pérdida del revestimiento epitelial se asocia con la malignidad . Nuestro caso estudiado sí tenía epitelio respiratorio ciliado sin evidencia de malignidad. Sin embargo, la asociación entre malignidad y quistes broncogénicos sigue sin estar clara.
Este caso destaca un hallazgo poco frecuente de múltiples quistes broncogénicos que surgen de la pared gástrica. Claramente, es necesario investigar más para comprender mejor la fisiopatología de estos quistes broncogénicos congénitos. Las lesiones quísticas sintomáticas o descubiertas incidentalmente en el intestino anterior se consideran generalmente benignas. Las lesiones sintomáticas probablemente justifiquen la resección, especialmente si hay alguna inseguridad diagnóstica. Hay informes ocasionales de hemorragia, ulceración u obstrucción y, dependiendo de la situación clínica, puede ser apropiada la resección en lugar de la observación continuada.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no hay ningún conflicto de intereses en relación con la publicación de este artículo.