Los niños y adolescentes constituyen aproximadamente un tercio de la población mundial . Son un grupo especialmente vulnerable a la aparición de trastornos mentales . Aproximadamente la mitad de los trastornos mentales surgen antes de los 14 años y el 75% antes de los 25 años . Además, a nivel mundial, una cuarta parte de los años de vida ajustados a la discapacidad (AVAD) por trastornos mentales y de consumo de sustancias se producen en los jóvenes.
Históricamente, la psiquiatría del niño y del adolescente ha sido la principal especialidad médica centrada en la salud mental de los niños y adolescentes y sus familias. Tras una lenta aparición a mediados del siglo XIX, la psiquiatría del niño y del adolescente se convirtió en una especialidad médica reconocida a principios del siglo XX. Ha progresado en muchos frentes en los primeros años del siglo pasado a partir de puntos de vista diferentes y opuestos sobre la psicología y la filosofía, así como de descubrimientos empíricos. El reconocimiento de las necesidades psiquiátricas de los niños comenzó con la primera clínica de orientación infantil, iniciada por William Healy en 1909. Esto se sostuvo con el posterior establecimiento de la clínica de psiquiatría infantil en la Universidad Johns Hopkins y el primer libro de texto sobre psiquiatría infantil, ambos de Leo Kanner. Además, el interés por la psicopatología del desarrollo fue fomentado por el desarrollo del psicoanálisis infantil, promovido por Melanie Klein y Anna Freud, el trabajo de Piaget sobre el desarrollo cognitivo, el de Vygotsky sobre el desarrollo psicosocial y el marco de apego de Bowlby. A medida que se fue desarrollando, la psiquiatría infantil y adolescente integró elementos de muchas disciplinas, como la psiquiatría general, la psicología del desarrollo y otras. Con el advenimiento del movimiento de orientación infantil llegó una fuerte perspectiva de salud pública a la salud mental infantil . A mediados del siglo XX, los estudios sobre la psicosis en la infancia, el autismo, los trastornos maníaco-depresivos y del sueño, así como las diversas iteraciones de la CIE y el DSM aportaron categorías diagnósticas más claras, en ocasiones con perspectivas de desarrollo . Los estudios epidemiológicos más sistemáticos que surgieron desde la década de 1960 han trazado un mapa de la prevalencia de los trastornos mentales y del comportamiento en los niños, además de allanar el camino para las investigaciones sobre la neurobiología, la genética y los determinantes sociales.
Cuando se compara con el impacto de otros trastornos médicos pediátricos, el creciente conocimiento sobre los trastornos mentales de los niños y los adolescentes ha suscitado, sin embargo, poca atención e inversión por parte de los responsables de la toma de decisiones, ya que los sistemas de servicios de salud generalmente se centran en otros aspectos. Una de las consecuencias de la falta de atención e inversión suficientes es que la prevalencia de los trastornos mentales en niños y adolescentes no muestra signos de disminución; de hecho, hay pruebas de que los niveles de trastornos del espectro autista, depresivos y por consumo de sustancias van en aumento. Aunque la mayor discapacidad está en el niño o adolescente individual, los efectos adversos de los trastornos mentales en los primeros años de vida se extienden a sus familias, escuelas y comunidades, con trastornos sociales, productividad limitada, aumento de los costes sanitarios y disminución del bienestar en las generaciones futuras.
Este aumento de la prevalencia de los trastornos mentales en los jóvenes no ha ido acompañado de una expansión ni siquiera remotamente proporcional de los servicios de salud mental para niños y adolescentes. En parte, esto es el resultado de un dramático fracaso en el desarrollo de una adecuada fuerza de trabajo en psiquiatría para niños y adolescentes. En todo el mundo, hay muy pocos psiquiatras de niños y adolescentes; en los países de ingresos altos, el número de psiquiatras de niños es de 1,19 por cada 100.000 jóvenes, pero en los países de ingresos bajos y medianos, donde vive la mayor parte de los niños y adolescentes del mundo, el número es inferior a 0,1 por cada 100.000 habitantes.
La psiquiatría de niños y adolescentes está en una posición única para responder a los crecientes desafíos de salud pública asociados con los trastornos mentales que surgen en las primeras etapas de la vida. Sin embargo, para hacer frente a estos desafíos, el campo debe considerar algunos cambios. En este contexto, el futuro de la psiquiatría del niño y del adolescente fue considerado por la Sección de Psiquiatría del Niño y del Adolescente de la Asociación Mundial de Psiquiatría (WPA CAP), la Asociación Internacional de Psiquiatría del Niño y del Adolescente y Profesiones Afines (IACAPAP), la Asociación Mundial para la Salud Mental Infantil (WAIMH), la Sociedad Internacional de Psiquiatría y Psicología del Adolescente (ISAPP), el Relator Especial de las Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud, representantes del Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OMS y otros expertos. Aprovechamos esta oportunidad para esbozar cuatro prioridades consensuadas para la psiquiatría infantil y adolescente durante la próxima década:
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Aumentar el personal necesario para prestar atención a los niños, adolescentes y familias que se enfrentan a trastornos mentales.
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Reorientar los servicios de salud mental infantil y adolescente para que respondan mejor a las necesidades más amplias de la salud pública.
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Aumentar la investigación y la formación en investigación y, al mismo tiempo, integrar rápida y eficazmente los nuevos hallazgos de la investigación en la práctica clínica y en la formación en investigación.
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Aumentar los esfuerzos en la promoción.
Aumentar el personal
La escasez de psiquiatras de niños y adolescentes afecta a todos los países . Incluso en Estados Unidos, donde se fundó una sociedad nacional de psiquiatras de niños y adolescentes (AACAP) hace 65 años, tiene menos de una cuarta parte (actualmente 9000) del número de psiquiatras de niños y adolescentes necesarios para abordar las necesidades nacionales estimadas . Hay incluso menos psiquiatras de niños y adolescentes (menos de 0,1 por cada 100.000 habitantes) en los PIBM. Hay muchas razones que explican esta situación, entre ellas: la falta de oportunidades de formación; la inadecuada compensación económica (los psiquiatras de niños y adolescentes ganan menos que otros médicos); el tiempo necesario para la formación (los programas de postgrado en psiquiatría de niños y adolescentes duran hasta 6 años después de la carrera de medicina); el bajo estatus profesional/social de los psiquiatras de niños y adolescentes; y, el estigma sobre las enfermedades mentales que se refleja en una percepción pública común de que los psiquiatras no son «verdaderos médicos» o que los trastornos psiquiátricos de niños y adolescentes no son «verdaderas enfermedades» .
Aunque los psiquiatras han sido históricamente el pilar de los servicios de salud mental para niños y adolescentes, se ha producido un bienvenido crecimiento de los servicios multidisciplinares. Para ampliar aún más el tamaño y el alcance de la plantilla de profesionales comprometidos con el trabajo con esta población, debe haber más formación no sólo para los psiquiatras de niños y adolescentes, sino también para los psicólogos clínicos, los pediatras, los trabajadores sociales, los psiquiatras generales, las enfermeras, los médicos de atención primaria y otros profesionales sanitarios. Esta ampliación no será nada sencilla. Existe un claro vacío en los planes de estudio disponibles adaptados a múltiples especialidades y dirigidos a la formación tanto previa como continua de: psiquiatras de niños y adolescentes, psiquiatras generales, pediatras, médicos de atención primaria y de otras especialidades, enfermeros, trabajadores sociales y otros profesionales sanitarios. Aunque ya existen manuales para la formación en salud mental general de los no especialistas, como la Guía de Intervención (GI) del mhGAP , se necesita un manual de formación en salud mental infantil y adolescente (es decir, el mhGAP-IG infantil) adaptado para múltiples especialidades y dirigido tanto a la formación previa como a la formación en servicio. La versión actual de la Guía de Intervención mhGAP tiene un módulo para los trastornos mentales y del comportamiento del niño y del adolescente , pero se necesitan materiales adicionales.
Más recientemente, existen varios modelos prometedores para la integración de los servicios de salud mental en los entornos de atención primaria (incluidos los modelos de atención colaborativa como el proyecto ECHO que hacen hincapié en la educación basada en el paciente/en tiempo real (a través de reuniones de equipo, consultas por teléfono y videoconferencia, y otras preceptorías) con el fin de mejorar las competencias de salud mental de los proveedores de atención primaria . Estos modelos pueden ser útiles en otros entornos para promover la colaboración y la educación mutua entre los diferentes profesionales que interactúan con los niños y las familias.
El aumento del personal de salud mental infantil y adolescente necesitará inevitablemente otras estrategias, como hacer que la atención a la salud mental de los niños y adolescentes sea una opción más atractiva para los estudiantes de grado y postgrado, garantizar la ampliación de las plazas de formación y proporcionar una remuneración económica para los profesionales de la salud mental infantil y adolescente que alcance niveles similares a los de otras áreas de la atención sanitaria. Los programas de formación tendrán que dotar cada vez más al psiquiatra de niños y adolescentes del futuro de un conjunto diferente de habilidades, incluyendo una mayor conciencia de los rápidos avances en la neurociencia, la psicología y las ciencias sociales, así como la necesidad de adoptar una mayor perspectiva de salud pública y la extensión del trabajo más allá del entorno de la clínica.
Reorientación de los servicios de salud mental para niños y adolescentes
En muchos países, los Servicios de Salud Mental para Niños y Adolescentes (CAMHS) están luchando para hacer frente a las crecientes demandas y la disminución de los recursos . Como resultado, los CAMHS se ven cada vez más obligados a atender sólo a los individuos con trastornos mentales más agudos y se quedan con pocos o ningún recurso para la prevención o la intervención temprana.
El principal desafío para los CAMHS es la escasez de recursos (incluyendo una aguda escasez de psiquiatras de niños y adolescentes) . Como es poco probable que la demanda de servicios disminuya, será necesario que los CAMHS optimicen los recursos existentes y encuentren formas innovadoras de atraer más recursos volviendo a comprometerse con la salud pública y la atención primaria, al tiempo que abordan el estigma y otros desafíos.
La optimización del uso de los recursos existentes es un primer paso. Los servicios directos prestados por los psiquiatras de niños y adolescentes y los psicólogos de nivel doctoral, son más costosos que los prestados por algunos otros profesionales. Por lo tanto, el equilibrio juicioso de los proveedores de servicios para incluir a los profesionales aliados puede crear la oportunidad de ampliar los servicios utilizando los mismos recursos limitados. Este esfuerzo debe incluir a los proveedores de atención sanitaria primaria (pediatras, médicos generales, enfermeras de práctica avanzada y otros), así como a los profesores y otros profesionales de la ayuda. Con una preparación y formación adecuadas, los profesionales aliados pueden proporcionar algunos de los elementos esenciales de la atención a los niños, adolescentes y familias que se enfrentan a trastornos mentales comunes. Los psiquiatras de niños y adolescentes pueden centrarse en: (1) las evaluaciones diagnósticas iniciales; (2) la atención de los casos más complicados; y (3) el apoyo a los profesionales aliados y su trabajo. Esta estrategia permite que más especialistas vean los casos más críticos y complejos y que se eduque a los no especialistas sobre cómo proporcionar tratamiento y cuándo consultar con el especialista.
La financiación de los enfoques de salud pública y prevención de la salud mental se considera a menudo como un desvío de recursos de los servicios directos para las personas ya diagnosticadas con enfermedades mentales . A diferencia de las intervenciones preventivas en otras especialidades médicas (por ejemplo, las vacunas, los agentes antilipémicos), las intervenciones preventivas en la salud mental de los niños y adolescentes a menudo se consideran que tienen un impacto mínimo o sólo a corto plazo, mientras que, en realidad, tienen un valor sustancial a largo plazo al evitar la necesidad de futuros servicios intensivos y costosos (por ejemplo, hospitalarios y residenciales) . En otras palabras, el fomento del desarrollo saludable de los niños y adolescentes, el apoyo a la crianza de los hijos y la realización de intervenciones tempranas y preventivas reducirán la carga de los trastornos psiquiátricos de los niños y adolescentes y la consiguiente necesidad de los CAMHS.
Los psiquiatras de niños y adolescentes serían idealmente miembros activos de los equipos multidisciplinarios de salud mental pública y proporcionarían una perspectiva biopsicosocial en la prevención de los trastornos de salud mental y la promoción de la salud mental. Por ejemplo, los psiquiatras de niños y adolescentes suelen colaborar con las escuelas en la implementación de programas de alfabetización en salud mental, promoviendo la resiliencia y ayudando a los niños y adolescentes a adquirir los elementos necesarios para un desarrollo saludable y, en última instancia, una vida adulta feliz y productiva.
Los servicios de salud mental no sólo deberían volver a comprometerse con la salud mental pública, sino también aprovechar las intervenciones de salud digital (DHI) para aumentar el acceso a los servicios. El desarrollo de las DHI se ha visto impulsado por tres premisas: los jóvenes prefieren la intervención digital a la presencial; las DHI pueden mejorar en gran medida el acceso a terapias basadas en la evidencia, que de otro modo podrían no estar disponibles; y, las DHI parecen ser más eficientes y económicas que la atención en centros. Cada vez hay más pruebas que apoyan el uso de ordenadores e Internet en la provisión de intervenciones para la depresión y la ansiedad en niños y adolescentes . Se necesitan evaluaciones exhaustivas de la eficacia y la rentabilidad de los múltiples sistemas de prestación para tratar la ansiedad, la depresión y otros trastornos con el fin de dar forma y difundir nuevos enfoques de DHI.
Atraer recursos adicionales para apoyar a los niños y adolescentes con trastornos mentales requerirá una política fuerte y, por lo tanto, apoyo político. Hay ejemplos de promoción efectiva en países donde los padres insisten en servicios especializados para niños con trastorno del espectro autista, aumentan la conciencia pública y ejercen presión social y política sobre los responsables de la toma de decisiones . Estas experiencias deberían estudiarse cuidadosamente, ya que sirven como modelos para atraer el apoyo a otros servicios de salud mental para niños y adolescentes.
El estigma, más que las consideraciones económicas, puede ser la causa más persistente y perniciosa de las limitaciones de recursos de los CAMHS. El estigma limita la asignación de recursos y disuade a los jóvenes y a las familias de buscar tratamiento incluso cuando éste está disponible. El estigma suele estar asociado a los malentendidos sobre la enfermedad psiquiátrica en los jóvenes. También puede conducir a la escasez de intervenciones culturalmente adaptadas, apropiadas para el desarrollo y basadas en la evidencia . Al estigma se suman otras barreras para el acceso, el compromiso, el reconocimiento temprano y el tratamiento, que son aún más pronunciadas para los grupos vulnerables, como los niños refugiados, los niños de la calle, las familias sin hogar, los jóvenes en programas de atención, los jóvenes delincuentes, los jóvenes no conformes con el género, las víctimas de la guerra y la violencia, y los que se enfrentan a desventajas sociales y económicas . Las complejas necesidades de estos jóvenes ponen de manifiesto la importancia de la coordinación de los servicios, las vías de atención conjunta, la atención psicosocial integrada y la integración de los servicios psiquiátricos en los servicios médicos generales. Las voces de estos niños y adolescentes, así como las de sus padres, deben ser escuchadas y deben desempeñar un papel central en la configuración de la planificación, el desarrollo, la investigación y la evaluación de los servicios.
Integración de nuevas perspectivas en la investigación y en la formación en investigación
En la última década, se ha producido un gran aumento en la investigación y en la comprensión conceptual de los efectos del entorno, y de los procesos de desarrollo en el desarrollo cerebral, conductual, emocional y cognitivo, así como de las perturbaciones en dicho desarrollo.
En los próximos años, la psiquiatría infantil y de la adolescencia se beneficiará sustancialmente de amplias áreas de investigación que son muy prometedoras para trasladar la ciencia a la práctica. Las áreas relevantes incluyen: la genética, la neurociencia del desarrollo, la psicología del desarrollo, la epidemiología, la fenotipificación, los nuevos objetivos de tratamiento, la economía de la salud y la salud mental pública. La inversión en estas áreas facilitará la prevención, el diagnóstico precoz y más preciso, y un tratamiento más eficaz y rentable de los trastornos mentales en niños y adolescentes. Examinamos algunos ejemplos a continuación:
Epidemiología
Los estudios poblacionales y de registro amplios y representativos están proporcionando datos de prevalencia precisos, que indican que hay un número significativamente mayor de individuos afectados por la psicopatología del desarrollo. Sin embargo, se necesitan más estudios para ofrecer información sobre la amplitud y la variación de los fenotipos de los trastornos psiquiátricos de inicio en la infancia. Estos datos aportarán cambios en nuestra comprensión de la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento. Además, los estudios longitudinales serán necesarios para proporcionar imágenes más claras del desarrollo normal y sus variaciones frente a la psicopatología del desarrollo. Dado que los países de ingresos bajos y medios son los que tienen el mayor número de niños en general y el mayor número de niños expuestos a experiencias adversas en la infancia, hay una necesidad urgente de comprender mejor los trastornos mentales de los niños y adolescentes en estos países. Las investigaciones más sofisticadas sobre psiquiatría infantil y adolescente se han llevado a cabo en entornos de ingresos altos, mientras que los estudios de intervención en salud mental de los PBMI se centran predominantemente en ensayos farmacéuticos que a menudo se aprovechan de zonas con poca regulación . La capacidad para llevar a cabo investigaciones sobre salud mental infantil y adolescente en los PBMI está mejorando, pero sigue siendo limitada . Para minimizar la disparidad entre los conocimientos que emanan de los entornos de altos recursos y de los PIBM, los grupos de altos ingresos tendrán que apoyar la investigación en los PIBM para desarrollar mejores encuestas, cohortes, ensayos clínicos y estudios de coste-eficacia en salud mental infantil y adolescente.
Hacia mejores fenotipos y sistemas de diagnóstico
El DSM 5 y la CIE 11 proporcionan más pruebas de que el diagnóstico categórico, aunque es sólido e importante, también tiene claros límites . El uso de un enfoque categórico puede llevar a una infravaloración sistemática de la importancia de las variaciones en los síntomas manifiestos y en los mecanismos subyacentes de un individuo a otro. A medida que el campo trata de describir de forma más completa las dimensiones de todos los aspectos de la psicopatología del desarrollo, será necesario el desarrollo de nuevos modelos y herramientas de fenotipado. Serán necesarios más estudios para validar estas herramientas y traducirlas para su uso como parte de la práctica clínica estándar. Los estudios que utilizan la tecnología de imágenes cerebrales en evolución (por ejemplo, fMRI, MEG, fNIR y EEG) proporcionarán información sobre la biología de sistemas del cerebro en la salud y la enfermedad y crearán nuevas oportunidades para definir los elementos funcionales en el cerebro y su papel en la psicopatología del desarrollo. Para dilucidar la comprensión etiológica de los trastornos y los fenotipos será necesario realizar más estudios sobre la genética de la psicopatología (incluyendo estudios sobre las regiones codificantes y no codificantes y sobre la epigenética y la expresión génica). Cabe destacar la creciente evidencia del impacto del estrés y de los procesos inflamatorios en el cerebro en desarrollo y la aparición de psicopatología en el desarrollo, tanto directamente como a través de un impacto en las funciones gliales y otras funciones cerebrales.
Terapéutica
Desde hace algún tiempo, ha habido pocos objetivos nuevos para las intervenciones farmacológicas. Es probable que esta escasez de nuevas dianas cambie con el creciente interés por los sistemas de cannabinoides, glutamato y otros sistemas de mensajería en el cerebro. Estas nuevas dianas estarán entre las que se identifiquen, a medida que se desarrollen y estén en marcha los estudios inflamatorios, metabolómicos y genéticos. Los nuevos hallazgos pueden abrir el camino a nuevas tecnologías, como la optogenética y las repeticiones palindrómicas cortas agrupadas y regularmente espaciadas (CRISPR)-CAS9, para crear estrategias completamente nuevas para tratar la psicopatología del desarrollo. Las intervenciones ambientales también seguirán ofreciendo oportunidades para una mayor exploración y quizás conduzcan a estrategias novedosas para la mitigación de las exposiciones tóxicas (biológicas y psicológicas). Será igualmente importante seguir desarrollando psicoterapias basadas en la evidencia (individuales y de grupo), así como terapias conductuales y formación de padres, dirigidas a síntomas, trastornos y etapas de desarrollo específicos.
Economía de la salud
La economía de la salud será esencial para justificar nuevas inversiones en servicios de salud mental para niños y adolescentes. Requerirá una perspectiva más amplia de la evaluación económica de las intervenciones utilizadas en los CAMHS y tendrá que tener en cuenta los costes y los ahorros relacionados con todos los sectores de la sociedad, incluidos los servicios sanitarios, sociales, educativos y de justicia penal; y otros impactos como la pérdida de productividad, la inestabilidad familiar y la falta de autosuficiencia. Una mejor integración de las evaluaciones económicas en los ensayos clínicos utilizando índices de resultados genéricos, como los AVAC (años de vida ajustados a la calidad utilizando, por ejemplo, el CHU9D o el instrumento de utilidad para la salud infantil) será especialmente útil a la hora de argumentar la asignación de recursos para los CAMHS.
Investigación en prevención
Dado que la mayoría de las enfermedades mentales a lo largo de la vida se desarrollan antes de la edad adulta, es probable que una prevención eficaz dirigida a los niños y adolescentes genere mayores beneficios personales, sociales y económicos que las intervenciones en cualquier otro momento de la vida. La investigación en materia de prevención puede explorar y aportar pruebas de una amplia gama de posibles estrategias preventivas (por ejemplo, basadas en la escuela, la familia, el sistema social, etc.) en diferentes culturas y regiones. Una planificación cuidadosa permitirá evaluar la seguridad, la eficacia y la rentabilidad en ensayos estándar. La perspectiva del desarrollo debe ser un pilar fundamental de la investigación en materia de prevención, ya que permite comprender las vías, las continuidades y los cambios en los procesos normales y patológicos a lo largo de la vida. La investigación se alejará de la noción de un único agente causal y tratará de examinar factores causales diferentes y a veces interactivos, así como de identificar los puntos óptimos de intervención. Dada esta complejidad, se espera que la psiquiatría infantil y adolescente y otras múltiples disciplinas trabajen juntas para tener éxito en los ensayos de investigación preventiva integral.
Mayor liderazgo en la defensa
El desarrollo y la implementación de una política multisectorial y de planes de acción estratégicos para la salud mental infantil y adolescente es una alta prioridad. En este proceso, el papel de los psiquiatras de niños y adolescentes debe estar claramente definido. La política multisectorial de salud mental se caracteriza por un enfoque holístico y basado en la evidencia para la identificación y el tratamiento de los trastornos mentales, con atención específica a la prevención, la intervención temprana y la rehabilitación de los trastornos psiquiátricos . Para que sea eficaz, es importante que una política multisectorial de salud mental para niños y adolescentes se refleje en todos los niveles del gobierno y la comunidad, e incluya: derechos humanos, organización y prestación de servicios, desarrollo de recursos humanos, financiación sostenible, sociedad civil y promoción, mejora de la calidad, sistemas de información, evaluación de programas y planes para abordar el estigma. La voluntad política y el compromiso de los responsables políticos, las agencias comunitarias, las ONG, el gobierno y otros sectores serán necesarios para llegar a un marco político compartido para políticas y acciones concretas.
Los psiquiatras de niños y adolescentes pueden y deben desempeñar un mayor papel de liderazgo en la defensa de los derechos humanos. La Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño es el núcleo del compromiso transnacional para proteger a los niños y adolescentes. Garantiza a los niños toda la gama de derechos humanos y establece normas internacionales para los derechos del niño individual. La defensa de la prevención de los traumas psicológicos es un enfoque especialmente importante, dado que la exposición en la primera infancia puede afectar a los procesos de desarrollo formativo de una manera que perjudica la base del crecimiento futuro y que puede tener consecuencias intergeneracionales. El cuidado institucional de los niños durante los primeros 5 años de vida representa un riesgo especial que debería eliminarse con inversiones en servicios basados en la comunidad para las familias en riesgo, incluidas las familias que viven en la pobreza y las que tienen niños pequeños que se enfrentan a discapacidades de desarrollo y de otro tipo.
Las intervenciones en la primera infancia (incluidas las que abordan la salud mental y el desarrollo socioemocional) deberían integrarse en los sistemas para la atención sanitaria general con una financiación adecuada; pueden y deben proporcionarse como un elemento central de la inversión más amplia en la salud, la prosperidad económica y la seguridad de cada nación y comunidad. El bebé, debido a su inmadurez física y mental y a su absoluta dependencia, necesita salvaguardias y cuidados especiales, incluida una protección legal adecuada. Las relaciones de cuidado que son sensibles y responden a las necesidades del infante son críticas para el desarrollo humano y por lo tanto constituyen un derecho básico de la infancia. La crianza sólida y apoyada es una parte crítica de la crianza segura y efectiva de los niños y debe ser un tema central en el modelo de desarrollo ofrecido por la psiquiatría infantil y de adolescentes.
Los adolescentes deben ser reconocidos como una población especial. Por un lado, la comunidad debe respetar sus derechos de desarrollo y su movimiento hacia la plena autonomía; por otro, debe haber un reconocimiento de que sus capacidades pueden ser limitadas en algunas áreas funcionales. Por lo tanto, los adolescentes necesitan un enfoque diferente para fomentar un desarrollo saludable y la resiliencia. Deben ser protegidos de la violencia y la explotación, pero los enfoques deben tener en cuenta sus competencias y capacidades emergentes que se desarrollan durante este período de la vida. En muchos países, los servicios de salud mental para adolescentes no existen o constituyen servicios residenciales y de hospitalización de baja calidad, que a veces violan los derechos humanos y se basan únicamente en terapias farmacológicas . Estos servicios no representan los conocimientos actuales ni las normas aceptables para el tratamiento. Todas las pruebas sugieren que la atención adecuada puede y debe ofrecerse a través de servicios de base comunitaria que sean respetuosos con los adolescentes y estén atentos a la evolución de sus capacidades y su autonomía, así como a la rápida evolución de su funcionamiento físico, emocional, conductual, social, académico/profesional y sexual . Los servicios de salud mental para adolescentes deben garantizar el respeto de los derechos de los adolescentes a la privacidad y la confidencialidad, abordar sus diferentes necesidades y expectativas culturales y cumplir con las normas éticas.