Lo siguiente fue publicado originalmente el 21 de mayo en drlinda-md.com.
Entrevista con el Dr. Mahmud Ibrahim, MD
Q1. En atención primaria, la tendinitis es una afección muy común. Cuál diría que es la causa más frecuente de la tendinitis: ¿lesiones por sobreuso/malas biomecánicas en el deporte/idiopáticas? Alguna sugerencia de cómo prevenirla?
La tendinitis se produce por múltiples razones. Una es un traumatismo directo, por ejemplo, alguien se golpea con una pelota de béisbol o algo así. La segunda es hacer demasiado y demasiado pronto, por ejemplo, alguien intenta subir 10.000 escaleras un día. La tercera, y la más común, es una mala biomecánica. Esto es especialmente cierto para los tendones de los hombros y las caderas. Si alguien tiene dolor de cuello o de espalda, tiende a sobrecompensar utilizando en exceso los hombros y las caderas. Esto puede conducir a la inflamación de esos tendones.
La mejor manera de prevenir la tendinitis es mantener una postura adecuada y estirar antes de la actividad física. Si desarrolla dolor durante una actividad, debe interrumpirla.
Q2. Para la mayoría de los casos de tendinitis, ¿diría que se pueden manejar de forma conservadora? ¿Qué recomienda como tratamiento de primera línea?
Sí, la mayoría de los casos de tendinitis pueden tratarse de forma conservadora. El tratamiento de primera línea incluye fisioterapia, cuidados quiroprácticos, acupuntura y antiinflamatorios. Si eso no ayuda, entonces una inyección de corticosteroides puede ser necesaria para ayudar a reducir la inflamación. Una alternativa es el plasma rico en plaquetas (PRP). El PRP funciona engañando a su cuerpo para que piense que se trata de una nueva lesión y trae todos esos factores de curación que están flotando en su sangre y los concentra en el área de la lesión. Esto permite que los tendones se curen realmente, en lugar de limitarse a reducir la inflamación. Por último, otra opción es un procedimiento mínimamente invasivo llamado tenotomía percutánea. Este procedimiento se realiza en el mismo día en un centro quirúrgico, normalmente con anestesia local, con un tiempo de recuperación más rápido que el de la cirugía tradicional. Funciona mediante el uso de una sonda especial a través de una pequeña incisión que rompe el tejido cicatricial inflamado, dejando solo el tejido sano. Esto también fomenta la entrada de factores de curación en la zona para ayudar a la curación del tendón. El tiempo de recuperación suele ser de 6 semanas y los pacientes vuelven a hacer las cosas que antes disfrutaban. Este procedimiento también puede combinarse con PRP para obtener resultados aún mejores.
Q3. ¿Qué señales de alarma deberían hacer pensar que está ocurriendo algo más?
Algo que hay que tener en cuenta es el dolor intenso que no mejora, la pérdida de masa muscular, el entumecimiento u hormigueo en la extremidad. Si le preocupa, hágaselo saber a su médico.
Q4. ¿Cuándo debe un paciente considerar la posibilidad de realizar un procedimiento como la tenotomía?
La tenotomía percutánea está indicada para pacientes con tendinitis crónica que han fracasado con la fisioterapia y/o las inyecciones y buscan alternativas a la cirugía tradicional.
P5. ¿Qué es exactamente la tenotomía?
Una tenotomía consiste básicamente en hacer pequeños agujeros en el tendón inflamado, lo que aporta factores de crecimiento a la zona para ayudar al tendón a curarse.
Q6. ¿Se utiliza alguna vez la tenotomía como terapia de primera línea?
No, aunque se trata de un procedimiento mínimamente invasivo, sigue siendo un procedimiento. La primera línea debe ser siempre la fisioterapia y los medicamentos orales. Si la tendinitis sigue reapareciendo a pesar del buen alivio con la terapia anterior, entonces puede ser una opción.
Q7. ¿Qué debe esperar el paciente durante el procedimiento?
Algunos pacientes eligen ser sedados para el procedimiento, lo cual no es necesario. La zona se anestesia con anestesia local, por lo que los pacientes sólo deberían sentir algo de presión. Si resulta incómodo en algún momento, siempre podemos adormecerlo un poco más.
Q8. ¿Qué especialidades realizan este procedimiento?
Típicamente los médicos de medicina deportiva, los cirujanos ortopédicos y los fisiatras.
Q9. ¿Qué le gusta especialmente de este procedimiento?
Es un procedimiento muy eficaz con un tiempo de recuperación muy rápido. Los pacientes suelen volver a la actividad en 4 semanas y están totalmente recuperados en 6-8 semanas. He obtenido resultados sorprendentes con él en pacientes que han acudido a otros médicos y se han sometido a otros tratamientos que no proporcionaron ningún alivio.
Q10. ¿Cuáles son los riesgos potenciales?
Cada vez que alguien hace un agujero en la piel, siempre hay riesgo de infección o sangrado. Esto suele ser mínimo. Además, este procedimiento se suele realizar bajo la guía de la ecografía, por lo que sabemos que la sonda está en la zona de la inflamación. Además, hay un riesgo muy pequeño de ruptura del tendón, sin embargo, esto puede evitarse haciendo que el paciente lleve una férula durante una o dos semanas después del procedimiento para permitir que el tendón se cure.
Q11. ¿Cubre el seguro este procedimiento?
Sí, la mayoría de los seguros cubren este procedimiento.
P12. ¿Por qué cree que mucha gente no conoce este procedimiento?
Es un procedimiento bastante nuevo que no realizan demasiados médicos.
Q13. ¿Qué información adicional le gustaría que supieran los pacientes?
La tendinitis puede ocurrir por cualquier número de razones. Existen muchas opciones de tratamiento, por lo que animaría a los pacientes a hablar con sus proveedores de atención médica sobre todas las diferentes opciones de tratamiento.