Discusión
Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) que se producen en los lugares de trabajo representan alrededor del siete por ciento de todos los TCE de la población, y conllevan importantes repercusiones económicas en términos de pérdida de salarios y gastos médicos. Los traumatismos craneoencefálicos penetrantes constituyen sólo una pequeña parte del número total de traumatismos craneoencefálicos atendidos en un servicio de urgencias. Los traumatismos craneoencefálicos penetrantes no causados por misiles son inusuales entre la población civil, lo que se traduce en una elevada mortalidad y morbilidad.
En el ámbito civil, las heridas craneales penetrantes no causadas por misiles más comunes se deben al tipo de baja velocidad causado por cuchillos, clavos, tijeras, barras de hierro, arpones de pesca, enchufes eléctricos, aspas de ventilador, lápices y piedras de cerámica. De forma similar a esta serie de casos, Abdoli y Amirjamshidi informaron de las heridas penetrantes en la cabeza causadas por una amoladora industrial entre los trabajadores de la construcción. Cuando el disco que gira a una velocidad de 10.000 a 15.000 revoluciones por minuto se rompe, los trozos adquieren suficiente impulso para viajar lejos como un misil y causar estragos. La consecuencia fisiopatológica de los traumatismos craneales penetrantes depende de la energía cinética y de la trayectoria del objeto en el cerebro. En las lesiones con alta velocidad de impacto, el daño traumático subyacente puede ser más grave de lo que se presume, como se observa en el primer caso de este informe. A veces las lesiones pueden producirse al manipular el arma de forma incorrecta.
Las variaciones locales en el grosor y la resistencia del cráneo y el ángulo del impacto determinan la gravedad de la fractura y la lesión del cerebro. Los impactos que golpean el cráneo en ángulos casi perpendiculares pueden hacer que los fragmentos óseos se desplacen a lo largo de la misma trayectoria que el objeto penetrante, que destrocen el cráneo en un patrón irregular o que produzcan fracturas lineales que se irradien desde el defecto de entrada. El manejo más adecuado sobre el terreno es dejar el objeto transcraneal in situ y transportar al paciente al centro de traumatología con cuidado. Tan y Choudhari sugirieron que, en presencia de una lesión penetrante evidente con un cuerpo extraño incrustado, no se debe intentar extraer el objeto hasta que el paciente haya sido sometido a una evaluación clínica y radiológica exhaustiva. La extracción repentina puede causar la pérdida del efecto de taponamiento y la subsiguiente hemorragia intracraneal catastrófica.
Thurner y Pollak demostraron que la morfología de las heridas sufridas con amoladoras angulares tiende a seguir la forma del disco de corte; la mayoría de las veces es curvilínea, pero puede variar ligeramente en función del ángulo de entrada en la piel. La pérdida de tejido es una característica común. El volumen de pérdida de tejido depende directamente del tamaño del disco utilizado. El hallazgo de fragmentos de disco y del material cortado en la herida es patognomónico de las lesiones por amoladora angular. Tras la lesión primaria o el impacto, pueden producirse lesiones secundarias similares a las del segundo caso. Debe realizarse un estudio secundario exhaustivo tras la reanimación inicial según las directrices del Soporte Vital Avanzado para Traumatismos (ATLS) con el fin de evitar que se pierdan las lesiones y las consecuencias médico-legales.
Los objetivos del tratamiento quirúrgico son la extracción rápida del cuerpo extraño penetrante y el desbridamiento focal del cuero cabelludo, el cráneo, la duramadre y el parénquima afectado. El cierre hermético de la duramadre ha sido durante mucho tiempo un pilar del tratamiento quirúrgico de las lesiones cerebrales penetrantes y sirve para prevenir los hongos cerebrales, reducir el caso de fuga de LCR y proporcionar otra importante barrera contra la infección. Si las convulsiones no son evidentes en la fase aguda, los anticonvulsivos pueden suspenderse al cabo de siete días. La duración del uso de los antiepilépticos sigue siendo algo controvertida, pero el uso a largo plazo no parece ser beneficioso. A pesar de la eficacia de la hiperventilación para reducir rápidamente la presión intracraneal (PIC) en algunos pacientes, no se recomienda su uso debido a la importante reducción del flujo sanguíneo cerebral que puede empeorar el resultado neurológico a largo plazo. Las secuelas neurológicas tras los traumatismos craneoencefálicos no penetrantes están determinadas por la gravedad y la localización de la lesión inicial, así como por la rapidez de la exploración y el desbridamiento fastidioso. La evitación de la lesión cerebral secundaria retardada proporcionará un resultado funcional satisfactorio.
Las lesiones se producen por varias razones, en primer lugar el propio disco puede retroceder de la superficie que está cortando. Esto hará que el disco giratorio se dirija hacia el operario, en paralelo al eje en el que se está utilizando. El rostro corre más riesgo de sufrir una herida penetrante, como ocurrió en el primer caso, ya que el protector se ha retirado mientras la máquina estaba encendida. Nuestra encuesta cerrada reveló que los trabajadores no estaban bien informados sobre la selección y el ajuste correcto del disco, así como sobre la importancia de la protección de la máquina y de los equipos de protección personal para las personas que operan estas máquinas.
Los propietarios de los talleres encuestados dijeron que a menudo se utilizaba un tipo de disco incorrecto, lo que aumentaba la probabilidad de que el disco se hiciera añicos. Por último, la rotura del disco puede producirse cuando el disco está mal colocado. Los discos giran entre 10.000 ± 15.000 revoluciones por minuto, lo que les da el impulso suficiente para desplazarse lejos y penetrar profundamente, como ocurrió en estos casos.
Como medida preventiva hay que enseñar y formar a los usuarios para que utilicen el tamaño y el tipo de disco correctos, lleven los equipos de protección personal adecuados, utilicen la amoladora angular con protector y mantengan la seguridad situándose en posición perpendicular al plano del disco de corte, con lo que se puede reducir en gran medida la aparición de estas lesiones. Además, los supervisores sobre el terreno tienen que vigilar constantemente las medidas de seguridad. Además, el personal sanitario tiene que estar bien orientado para manejar estos casos con cuidado.