DISCUSIÓN
Las manchas de Bitot, denominadas así por Charles Bitot, quien las describió por primera vez, representan una manifestación ocular de la DVA. La DVA es una causa importante de ceguera evitable en el mundo en desarrollo. La detección clínica de las manchas de Bitot permite el diagnóstico precoz de la DVA. Aunque la DVA puede haber desaparecido en el mundo desarrollado, la enfermedad sigue siendo común en el mundo en desarrollo. Dado que la determinación de los niveles de retinol en suero no está disponible de forma rutinaria, las características oculares que van desde la ceguera nocturna, la xerosis conjuntival y la xerosis corneal, las manchas de Bitot y la ulceración y cicatrización de la córnea pueden proporcionar una pista clínica para el diagnóstico.
La falta de vitamina A afecta al desarrollo de las células caliciformes en la conjuntiva, lo que da lugar a la acumulación de restos de queratina. Las manchas de Bitot también muestran queratinización, maduración irregular, infiltración inflamatoria y acumulaciones de bacilos Gram-positivos. Generalmente se ven como manchas triangulares, las manchas de Bitot suelen tener la punta lateralmente y pueden tener una superficie variable. Pueden ser lesiones blanquecinas espumosas y cursis y son el indicador más utilizado para estimar el DVA en la comunidad. Las manchas de Bitot suelen deberse a DVA nutricional, que es un problema de salud pública común entre los niños preescolares del mundo en desarrollo. Otras afecciones asociadas a la avitaminosis A sistémica pueden ser la reducción de la ingesta (alcoholismo, enfermedad mental y disfagia), el trastorno de la absorción (enfermedad de Crohn, esprúe celíaco, insuficiencia pancreática y síndrome del intestino corto), el trastorno del transporte (abetalipoprotenemia) y la reducción del almacenamiento (enfermedad hepática). La detección clínica de las manchas de Bitot confirma la DVA. La confirmación puede hacerse mediante la estimación de los niveles séricos de retinol o de proteína de unión al retinol. Los esfuerzos deben dirigirse a evaluar la causa de la DVA, incluyendo la reducción de la ingesta o cualquier estado de malabsorción. En el presente caso, se estableció el diagnóstico de esprúe celíaco y la paciente fue sometida a una dieta sin gluten con una mejora en forma de frecuencia de deposiciones normal y un aumento de la altura y el peso. La IgA transglutaminasa tisular a los 6 meses era de 3,8 U/mL.