Discusión
Los quistes broncogénicos son lesiones de origen congénito derivadas del intestino anterior primitivo 2 y son los quistes primarios más comunes del mediastino. Son los quistes primarios más frecuentes del mediastino. Con frecuencia son uniloculares y contienen líquido claro o, con menor frecuencia, secreciones hemorrágicas o aire. 3 Están revestidos por un epitelio ciliado columnar, y sus paredes suelen contener cartílago y glándulas mucosas bronquiales. 4,5 No es habitual que tengan una conexión patente con la vía aérea, pero cuando está presente, dicha comunicación puede favorecer la infección del quiste al permitir la entrada de bacterias.
La mayoría de los quistes broncogénicos se originan en el mediastino, mientras que entre el 15% y el 20% se producen en el parénquima pulmonar, 4-6 una estadística que coincide aproximadamente con nuestra serie. Según la literatura, la mayoría de los quistes intrapulmonares se producen en los lóbulos inferiores. 4,6 Pero en nuestra serie, 4 de los 6 quistes intrapulmonares estaban en el lóbulo superior. Pueden aparecer en muchas localizaciones atípicas, desde el cuello hasta la duramadre espinal, pasando por debajo del diafragma. 3,6,7
Aunque algunos quistes broncogénicos son asintomáticos y son hallazgos incidentales en la radiografía, la mayoría de los quistes son sintomáticos y las complicaciones son más comunes en los pacientes sintomáticos. Los síntomas más frecuentes son tos, fiebre, dolor y disnea. 4-8 La compresión traqueobronquial y las infecciones pulmonares pueden ocurrir en los niños debido al árbol traqueobronquial relativamente blando. 6-8 En nuestra serie, el 81% de los pacientes eran sintomáticos.
Las complicaciones del quiste broncogénico son frecuentes (45% en nuestra serie). La mayoría de las complicaciones resultan de la compresión de las estructuras adyacentes. La infección es una complicación frecuente, especialmente en los quistes con comunicaciones bronquiales. El quiste puede romperse en la tráquea, la cavidad pericárdica o la cavidad pleural, 6 como ocurrió en uno de nuestros pacientes. El neumotórax no es una complicación rara 2,6 y suele acompañarse de pleuritis. La hemoptisis severa es raramente reportada. 6,9
La radiografía de tórax y la TC son los estudios diagnósticos más valiosos. Los quistes broncogénicos aparecen como masas esféricas u ovaladas con contornos suaves y suelen ser uniloculares y no calcificados. 5,6 La tomografía computarizada es valiosa para demostrar el tamaño y la forma del quiste y para determinar su posición en relación con otras estructuras. El líquido de estos quistes tiene una densidad media en la TC de 0 unidades Hounsfield. 5,6 Los quistes broncogénicos pueden imitar a los quistes hidatídicos. Sin embargo, la lectura de la densidad de la TC puede ser mayor, comparable a la de los tejidos blandos, lo que puede crear otros problemas en el diagnóstico. 3 Además, los quistes pueden tener un nivel de aire/líquido que es visible en la radiografía. Ocasionalmente, la neumonitis, el neumotórax o el empiema son evidentes, como en nuestra serie.
El diagnóstico diferencial de la forma parenquimatosa incluye el absceso pulmonar, la hidatidosis, la enfermedad fúngica, la tuberculosis, las bullas infectadas, las malformaciones vasculares y las neoplasias. 6 Dado que los quistes hidatídicos son frecuentes en nuestra región, la hidatidosis es para nosotros el diagnóstico diferencial más importante. A pesar del valor de diversos estudios diagnósticos no invasivos, el diagnóstico definitivo sólo se establece mediante la escisión quirúrgica y la biopsia de tejido. Creemos que la intervención quirúrgica temprana es necesaria precisamente por esa razón.
La extirpación completa, con ligadura del punto de unión al bronquio patente, suele ser posible. El pronóstico tras la extirpación completa es excelente en todos los pacientes. 2-6,8 En pacientes con lesiones pulmonares, puede ser necesaria la lobectomía. La escisión incompleta conlleva una alta tasa de recidiva y la posibilidad de secuelas más graves, 6 como en nuestro paciente que había sido sometido a una escisión incompleta en otro lugar. Se han propuesto las aspiraciones transtraqueales y percutáneas de quistes como alternativas a la operación, pero estos métodos no son ampliamente aceptados debido a la posible recidiva del quiste, que conlleva una tasa de morbilidad considerable. 4,6 A la luz de los argumentos mencionados, concluimos que el diagnóstico definitivo no siempre es posible en el preoperatorio, y recomendamos la resección quirúrgica de todos los quistes broncogénicos sospechosos en candidatos operables.