El tratamiento quirúrgico de los ántrax: Una historia de dos técnicas | SG Web

Discusión

Un ántrax es una agregación de múltiples forúnculos que forman una masa inflamatoria. El centro necrótico infectado está amurallado por una pseudocápsula. Esta masa suele drenar hacia la superficie de la piel a través de varias aberturas (3). Suele haber un borde de celulitis e inflamación alrededor de la necrosis central. Esta afección suele estar asociada a la diabetes mellitus, como demuestran los tres casos mostrados aquí. El paciente puede presentar una sepsis que requiere la administración temprana de antibióticos y el drenaje urgente de la infección (3). Las opiniones sobre el tratamiento quirúrgico de esta antigua afección están divididas. Un grupo de cirujanos considera que los carbuncos deben extirparse ampliamente mediante una técnica denominada saucerización (1, 4). Esto incluye la escisión del centro necrótico y la celulitis que lo rodea. La escisión se considera adecuada cuando los límites de la cirugía están sanos y completamente desinflamados. Es posible que no se necesiten antibióticos después de la saucerización. El caso 1 ilustra claramente el efecto de la saucerización. Obsérvese que el borde de celulitis alrededor del centro de la necrosis que se ve en la figura 1 A fue completamente extirpado y no se ve en la figura 1 B. Esta técnica da lugar a una herida grande, que se venda y se deja curar por segunda intención. Ocasionalmente, una herida muy grande se cerraría con un injerto de piel (1). Algunos podrían incluso requerir un colgajo o injerto musculocutáneo para cubrir el defecto. Otro grupo de cirujanos trata los carbuncos mediante I&D y desbridamiento sólo del centro necrótico (3, 4). El tejido inflamado circundante no se extirpa, sino que se trata con un tratamiento de antibióticos. La herida resultante es más pequeña en este caso. Del mismo modo, se venda hasta que cicatrice por segunda intención. Esta técnica rara vez requiere injertos para cubrir la herida, ya que cicatriza con bastante rapidez. Los casos 2 y 3 muestran la herida postoperatoria de esta técnica menos radical. La incisión quirúrgica permitió el drenaje del pus y los desechos. El centro necrótico se desbrida mientras que la celulitis circundante no se extirpa (figura 2 B). La I&D permitió que las heridas sanaran más rápidamente. Las heridas de ambos pacientes estaban completamente epitelizadas a las 8 semanas después de la I&D (figura 2 C). En comparación, la herida saucerizada necesitó apósitos durante más de 8 semanas (Figura 1 C). A partir de los comentarios anecdóticos de los cirujanos veteranos que defienden la saucerización para los carbuncos, parece que se trata de una técnica más antigua de lo que pueden recordar. Se les enseñó a extirpar todo el tejido infectado, incluida la celulitis circundante, para controlar la sepsis. Tal vez eso era necesario en la época anterior a la disponibilidad generalizada de antibióticos eficaces. Sin embargo, ahora podemos tratar las infecciones de la piel de forma muy eficaz con varios tipos de antibióticos (5). Esto permite realizar una cirugía menos mutilante para esta afección benigna. No hubo diferencias en la duración del uso de antibióticos en esta serie de casos. Todos recibieron un tratamiento de una semana de co-amoxiclav. Curiosamente, la saucerización dio lugar a la estancia hospitalaria postoperatoria más corta. Todos los pacientes no tuvieron más sepsis ni reingresos después de la operación (Tabla 1). Esta serie de casos pone de manifiesto dos técnicas quirúrgicas muy diferentes en el tratamiento de los carbuncos y su resultado. A pesar de ello, no existen publicaciones en lengua inglesa que aborden el resultado de estas técnicas quirúrgicas en los últimos 40 años. Hay que destacar aquí que esta serie de casos no establece en absoluto la superioridad de ninguno de los dos tratamientos. Sin embargo, proporciona una base para realizar un ensayo controlado aleatorio a gran escala para determinar el mejor enfoque quirúrgico para esta afección. Se necesita un ensayo controlado aleatorio para responder a este dilema, que parece haber sido pasado por alto por generaciones de cirujanos.