Estimados colegas,
El Colegio de Práctica General de Canadá fue creado en 1954, en un momento en que la práctica general estaba amenazada. Había preocupación por los niveles de atención y la pérdida de prestigio entre los estudiantes de medicina y el público, y otras especialidades se estaban expandiendo. Se creó como filial de la Sección de Medicina General de la Asociación Médica Canadiense (creada en 1948) y siguiendo el modelo del Royal College (creado en 1929). A principios de los años 60, aunque se debatió acaloradamente, la junta del CFPC respaldó el «principio de la formación avanzada en medicina general, que conduce a una cualificación superior a la de los miembros ordinarios del Colegio».1 En 1966, se crearon los dos primeros programas de residencia en medicina de familia. El primer examen para obtener la certificación en medicina de familia se celebró en 1969. La primera visita de acreditación tuvo lugar en 1971. En 1974, todas las facultades de medicina contaban con una residencia de medicina de familia, y «en 1992, la formación de residencia en medicina de familia se consideraba la vía preferida para acceder a la medicina de familia».1
Elegí la residencia en medicina de familia en una época en la que se podía acceder a la medicina general o de familia de varias maneras, siendo la más común un internado rotatorio. Ciertamente, en aquella época existía la sensación de alcanzar un grado de excelencia con la Certificación, aunque no fuera obligatoria. Este sentimiento era compartido por los 13 médicos de familia que participaron por primera vez en el examen de certificación. En la actualidad, la Federación de Autoridades Médicas Reguladoras de Canadá considera que la certificación de la CFPC es el estándar canadiense en medicina de familia. La mayoría de las jurisdicciones la exigen para obtener una licencia completa y sin restricciones que ofrezca a los médicos la posibilidad de trasladarse a todo el país.
Mucha de la atención de la Certificación se centra en el examen, pero es sólo un factor. La mayoría de los candidatos proceden de la residencia de medicina de familia. Para presentarse al examen, los directores de los programas de los candidatos deben confirmar por escrito que éstos han cumplido los requisitos educativos del programa de residencia. El plan de estudios de la Triple C de la CFPC es el primer plan de estudios educativo basado en competencias en Canadá; con su implementación, ahora tenemos un proceso más sólido para diseñar los programas y para llevar a cabo evaluaciones de los residentes basadas en el lugar de trabajo para informar mejor esta recomendación.
El examen de certificación incluye varias herramientas que han evolucionado sobre la base de las mejores prácticas y la información psicométrica. El formato actual incluye SAMPs (problemas de gestión de respuestas cortas) y SOOs (orales de oficina simulados). En 1982 se introdujeron los SAMP para el Examen de Competencia Especial en Medicina de Urgencias; pronto se adaptaron para el examen de medicina de familia. Comprueban el recuerdo de hechos, la resolución de problemas y la evaluación crítica2,3 mediante un enfoque de características clave. La evaluación psicométrica y el seguimiento han demostrado que son válidos y fiables. El único instrumento que ha «sobrevivido» al examen de 1969 es el SOO.4 Evalúa la capacidad de comunicación entre el médico y el paciente y se basa en el método clínico centrado en el paciente. También ha demostrado ser válido y fiable.4 Una revisión externa del examen realizada en 2016 reafirmó su relevancia y que demostraba parámetros psicométricos satisfactorios.
En 2018, 1677 candidatos se presentaron al examen de Certificación. Históricamente, 36 499 del total de 43 937 candidatos desde 1969 lo superaron, lo que supone un porcentaje global de aprobados del 83%. Hay diferencias entre las corrientes de candidatos que se presentan al examen: 30.614 candidatos elegibles para la residencia de un total de 34.535 (89%) y 5.885 candidatos elegibles para la práctica de un total de 9.402 (63%) fueron aprobados.
El examen de medicina de urgencias se introdujo por primera vez en 1982 con 83 candidatos (79 elegibles para la práctica, 4 elegibles para la residencia). El año pasado tuvimos 237 candidatos (114 elegibles para la práctica, 123 elegibles para la residencia). Para todos los años, 3934 de 4902 (80%) candidatos tuvieron éxito (92% de los candidatos elegibles para la residencia y 65% de los candidatos elegibles para la práctica).
Junto con nuestros colegas del Royal College y los departamentos de medicina de familia de todo el país, nuestro objetivo es probar la competencia y formar la excelencia. Un CCFP en 2019 implica que los candidatos están formados de manera o tienen experiencias de práctica aceptables y congruentes con la misión, la visión y los valores del CFPC; son evaluados de manera aceptable para el CFPC; han alcanzado la competencia tal y como la define el CFPC; y están dispuestos a mantener activamente la Certificación.
Tenemos buenas razones para sentirnos orgullosos de nuestros logros ya que este año celebramos el 50 aniversario de la Certificación. En el futuro, esperamos reforzar la evaluación para mejorar nuestra capacidad de tomar decisiones sobre la Certificación, especialmente en el caso de los candidatos en situación límite; colaborar con otros organismos de normalización para lograr la excelencia en la evaluación; y continuar, a través de procesos de Certificación sólidos, validando lo que ustedes hacen tan bien cada día en comunidades grandes y pequeñas.