DISCUSIÓN
La belleza del rostro está íntimamente relacionada con las expresiones. Un retrato de un rostro hermoso nunca es tan bello como un rostro vivo y expresivo. La belleza final del rostro se ve aumentada con la presencia de hoyuelos.
La presencia de hoyuelos se hereda de forma autosómica dominante. Los hoyuelos en las mejillas se expresan en el cromosoma 16, con penetrancia variable y, en última instancia, los padres con hoyuelos lo transmitirán a sus hijos. Hay una demanda creciente de creación de hoyuelos faciales, y muchas mujeres buscan cirujanos estéticos para conseguir un hoyuelo facial.
Desde que Boo-Chai se atribuyó el mérito de la creación del hoyuelo facial en 1962, varios autores habían informado de diferentes técnicas para conectar los músculos faciales activos con la dermis. En 1971, Argamaso extirpó el segmento cilíndrico de tejido formado por la mucosa bucal, el músculo y la grasa subcutánea para formar un hoyuelo permanente.
Se han introducido muchas técnicas para crear hoyuelos en las mejillas. Se pueden clasificar en dos categorías principales: Sutura con o sin técnica de coring ciego y enfoques abiertos.
Bao y sus colegas (2007) describieron una técnica elegante en la que utilizaron una aguja de jeringa para guiar una sutura de nylon monofilamento a través de la dermis y los músculos faciales activos (normalmente el buccinador), se formó un cabestrillo entre la piel y el músculo buccinador, se anudó el nudo y se creó el hoyuelo.
Keyhan y sus colegas (2012) dijeron que para una mejor técnica de sutura, la exposición mejorada es útil sobre todo en sujetos con mejillas «regordetas», donde la profundidad del campo y el tejido graso pueden dificultar la sutura precisa. Se describió el procedimiento de núcleo ciego utilizando una fresa de trépano. Este enfoque proporciona un resultado predecible con la persistencia del hoyuelo más de un año.
Thomas et al. (2010) afirmaron que la anatomía anómala responsable de los hoyuelos se imita quirúrgicamente sin requerir ninguna extirpación de tejido blando, sino permitiendo una exposición adecuada. Contrariamente a lo propuesto, se realizó una incisión en la mucosa. Además, se realizó una disección del músculo con el corte de una parte del músculo buccinador.
De hecho, la técnica abierta y el método de núcleo ciego tienen los mismos resultados permanentes (hasta 1 año). La sutura sola sin escisión de tejido no tiene resultados duraderos y el hoyuelo se desvanecerá con el tiempo.
En este trabajo, se realizó la técnica de Bao con algunos refinamientos, donde no se realizó ninguna incisión en la mucosa ni suturas absorbibles. Se modificó el marcaje según la localización de la pulsación de la arteria facial para evitar la formación de hematomas. En cuanto a la forma de la cara, el hoyuelo fue redondeado o vertical. Además, el nivel creado según el vector de la sonrisa. Además, se utilizó una sutura en lugar de múltiples suturas.
No hubo una escala estándar utilizada por todos los autores, los resultados varían y el resultado fue diferente. Únicamente, Argamaso evaluó sus resultados utilizando una escala que incluía excelente, bueno, aceptable, no aceptable y fracaso.
La mayoría de las mujeres esperan que los efectos secundarios de la operación sean leves con un periodo de recuperación corto. Las complicaciones potenciales de la cirugía de hoyuelos incluyen la desaparición repentina del hoyuelo, la asimetría, la reacción a un cuerpo extraño, la hemorragia y la lesión del nervio (rama bucal del nervio facial) o del conducto de la glándula salival (conducto de Stensen), que son poco frecuentes. La infección y el edema se produjeron con el Prolene más que con las suturas de nailon. Sin embargo, el Prolene produjo resultados más duraderos. Esto puede deberse a una mayor reacción del tejido y a la fibrosis.
Las técnicas abiertas que requieren la escisión de tejido tienen un riesgo de hemorragia durante o después de la cirugía de creación de hoyuelos. También hay un mayor riesgo de formación de hematomas e infecciones.
Las ventajas de utilizar la técnica de sutura son menos hematomas o infecciones. Otras ventajas de esta técnica son las siguientes:
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Se produce una leve hinchazón postoperatoria y, en consecuencia, los sujetos pueden volver al trabajo o a otras actividades dos días después de la operación;
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Es fácil ajustar el volumen de los hoyuelos ajustando la tensión del nudo y la cantidad de tejido de la dermis; y
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No se ha extirpado tejido.
Además, este trabajo tiene un seguimiento razonable de seis meses y el hoyuelo persiste de tres a cuatro meses. Además, este estudio tiene la ventaja de que nuestra técnica se llevó a cabo en una escala media de los sujetos (23 sujetos) realizado por un solo cirujano. Además, esta técnica es muy fácil y rápida ya que el tiempo del procedimiento quirúrgico no pasó de 90 s por lado para crear el hoyuelo.
La principal desventaja de esta técnica es el desvanecimiento o la desaparición completa después de cuatro meses. En mi opinión, los resultados permanentes después de la creación de hoyuelos no son una ventaja. La personalidad del sujeto (cambio de opinión) o la insatisfacción con el aspecto del hoyuelo obligan al cirujano a encontrar una solución para la eliminación del hoyuelo.
Autores de Australia defendieron el uso de rellenos de ácido hialurónico de densidad media para resolver la formación de hoyuelos. Otros utilizaron la subcisión con aguja a través de la socavación subcuticular con o sin inyección de relleno subcutáneo para desvanecer el hoyuelo. Con esta técnica, la desaparición del hoyuelo puede lograrse retirando las suturas antes de seis semanas o esperando de cuatro a seis meses. Muchos procedimientos auxiliares como el Botox y los inyectables no persisten durante más de seis meses.
En resumen, todas las técnicas descritas para la creación de hoyuelos faciales son fructíferas y reproducibles, pero ser sencillo y conservador es la mejor manera de obtener mejores resultados.