DISCUSIÓN
Se han descrito varios enfoques diferentes para la escisión de quistes benignos de la cara. La vía más utilizada es la incisión cutánea directamente sobre el quiste. Si la piel subyacente no está atenuada o cicatrizada por una infección previa, se puede realizar una pequeña puñalada en el quiste, que exprime el contenido para permitir la extracción de la pared del quiste (1) y deja una pequeña cicatriz en la piel. Sin embargo, el riesgo de dejar parte de la pared del quiste y la posterior recidiva es probablemente mayor que con una incisión más grande. Por lo tanto, para ayudar a la eliminación de la pared del quiste, la aplicación de fenol al 5% en la cavidad del quiste puede ayudar a reducir y endurecer la pared (1). Sin embargo, si el fenol toca la superficie de la piel, puede producirse una hipopigmentación. La trepanación de los quistes sebáceos mediante un punzón de biopsia cutánea de 4 mm seguido de la expresión del contenido suele dejar una pequeña fosa que puede requerir la escisión en una fase posterior (2). Ya en 1945 se describió una técnica similar de marsupialización utilizando una aguja de diatermia para cauterizar una pequeña zona de piel y la pared subyacente del quiste (3). En todas las miniincisiones de abordaje directo, se pensó que era necesario extirpar el punctum de los quistes sebáceos, y existen otras variaciones sobre este tema (4).
Colocar las incisiones cutáneas en un lugar cosméticamente aceptable, que puede estar bien alejado de la lesión, permite ocultar la cicatriz. Con este método, a menudo se requiere una mayor disección para acceder al quiste, y no se aboga por la escisión del punctum cutáneo (5). Los autores sugirieron que la longitud de la incisión debería aproximarse a la distancia entre la incisión y la lesión, y utilizaron este enfoque en una variedad de zonas anatómicas en una serie de 28 pacientes. La experiencia en ocultar incisiones en la cara permite a los cirujanos plásticos ser inventivos si el caso individual lo permite.
El enfoque de la blefaroplastia ha sido utilizado por otros autores (6) para extirpar quistes dermoides de la ceja, y un enfoque de ritidectomía utilizado para extirpar múltiples quistes de la mejilla (7). Sólo con un endoscopio se pueden extirpar las lesiones por acceso remoto, dejando pequeñas cicatrices. Tras la introducción de las técnicas endoscópicas de levantamiento de cejas, los cirujanos han extirpado quistes dermoides angulares externos y otras lesiones de la frente utilizando estas habilidades adquiridas (6). Los riesgos para la rama temporal del nervio facial, la duración de la operación y la necesidad de un equipo especializado hacen que este método siga siendo controvertido. No hemos visto que se describa para la extirpación de quistes faciales.
Las incisiones orales rara vez se utilizan para extirpar lesiones de la mejilla, tal vez porque operar en el espacio reducido de la boca se percibe como más difícil. Además, se trabaja desde la superficie profunda a través de la musculatura facial y a través del recorrido de las ramas del nervio facial; sin embargo, la función del músculo facial central es indulgente con respecto al daño local del nervio facial. También existe un posible aumento del riesgo de infección porque la mucosa oral no es una superficie limpia. Una buena vascularidad facial, una operación pequeña y una higiene oral adecuada tras la cirugía ayudan a disminuir el riesgo de infección.
La incisión cutánea estándar directamente sobre el quiste sigue siendo necesaria con frecuencia. La piel que recubre el quiste a veces está expandida o atenuada, y puede ser necesario extirparla. La recidiva del quiste tras una infección y un drenaje previos, o una rotura, suele requerir la escisión con la piel cicatrizada subyacente, lo que en última instancia deja una cicatriz facial más larga, pero más limpia. La incisión más larga directamente sobre el quiste es óptima en estas circunstancias y permite extirpar el quiste intacto, y aumenta la certeza de que se ha extirpado toda la pared.
En la extirpación de estas manchas menores, es fácil optar siempre por la vía más directa, rápida y sencilla, pero no deben pasarse por alto las ventajas de tener una cicatriz realmente oculta en la cara.