DISCUSIÓN
Histológicamente Meyer dividió los quistes del suelo de la boca en tres categorías: Quistes epidermoides, quistes dermoides verdaderos y quistes teratoides. En los quistes epidermoides, la cavidad del quiste está revestida por epitelio escamoso sin apéndices cutáneos, mientras que el quiste dermoide verdadero contiene apéndices cutáneos como pelo, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, etc. El quiste se define como teratoide cuando además de los apéndices cutáneos están presentes otros tejidos como músculo, hueso, cartílago, etc. Aunque el quiste dermoide típico es una entidad distinta, los tres tipos de quistes mencionados anteriormente suelen denominarse quiste dermoide. Las localizaciones más comunes de los dermoides son los ovarios y los testículos (80%), y la cabeza y el cuello sólo representan el 7%. Los quistes epidermoides y dermoides son infrecuentes en la boca y comprenden menos del 0,01% de todos los quistes orales.
Los quistes epidermoides pueden clasificarse como congénitos o adquiridos; sin embargo, la presentación clínica o la histología de ambos tipos es similar. La etiología exacta de estos quistes es desconocida y se han propuesto muchas teorías etiopatológicas. Los quistes congénitos son lesiones disembriogenéticas que surgen de elementos ectodérmicos atrapados durante la fusión de la línea media del primer y segundo arcos branquiales entre la tercera y cuarta semanas de vida intrauterina. Los quistes epidermoides adquiridos se producen debido a la implantación traumática o iatrógena del epitelio o a la oclusión de un conducto sebáceo.
Los quistes dermoides suelen diagnosticarse en adultos jóvenes en la segunda y tercera décadas de la vida. En nuestro caso, sin embargo, la edad de la paciente es de 52 años. Por lo tanto, puede surgir debido a una implantación traumática del epitelio.
Como los quistes epidermoides son bastante raros en el labio superior, el diagnóstico clínico correcto no suele ser posible. El diagnóstico diferencial clínico más común de la masa quística labial es el mucocele, como en nuestro caso. El labio contiene tejido adiposo, tejido conectivo, vasos sanguíneos, nervios y glándulas salivales, por lo que cualquier lesión que se origine a partir de estos componentes puede presentarse en los labios. Otros diagnósticos diferenciales clínicos de la masa labial son el fibroma, el lipoma, el quiste de retención mucosa, el sialolito, el flebolito y las neoplasias de las glándulas salivales. Los fibromas son lesiones nodulares que pueden iniciarse por un traumatismo. Son la lesión más común de los tejidos blandos intraorales y se observan con mayor frecuencia en los labios. Los lipomas son tumores benignos del tejido adiposo. Los lipomas son poco frecuentes en la cavidad oral, pero pueden afectar a los labios. Clínicamente son blandos, móviles y puede haber fluctuación, lo que puede dar una consistencia quística. El quiste de retención de mucosa suele aparecer en el grupo de edad avanzada. Suelen afectar al labio superior. Los sialolitos también pueden presentarse como masa en el labio superior, pero suelen ser firmes y no quísticos. En raras ocasiones, los flebolitos, que se producen debido a la calcificación de trombos intravasculares, pueden presentarse como masa labial. En el labio pueden aparecer varias patologías de las glándulas salivales, desde quistes de las glándulas salivales, neoplasias benignas de las glándulas salivales, como adenoma canalicular, adenoma pleomórfico, hasta neoplasias malignas, como carcinoma mucoepidermoide, carcinoma de células acínicas, etc. Las malformaciones vasculares, como los hemangiomas y las varices, también pueden considerarse en el diagnóstico diferencial de la masa labial en los niños. Suelen ser de color azul y se inflaman a la presión, lo que los diferencia de los mucoceles.
El FNAC del quiste epidermoide suele mostrar restos con células escamosas maduras con escamas anucleadas. También pueden encontrarse células inflamatorias y células gigantes de cuerpo extraño. El diagnóstico diferencial citológico del quiste epidermoide incluye el quiste triquilemático y el quiste dermoide. Los tres quistes son citológicamente muy similares. La transición abrupta característica de las células epiteliales escamosas basaloides a los glóbulos queratinizados puede verse raramente en los frotis de aspiración con aguja fina de los quistes triquilemales. En la aspiración de un quiste dermoide, además de las células escamosas maduras y los escamosos anucleados, pueden estar presentes los tallos pilosos. El examen histopatológico proporciona el diagnóstico correcto y muestra una cavidad quística revestida por epitelio escamoso y rellena de queratina laminar. No se identifican estructuras adenexales de la piel. En algunos casos también pueden estar presentes células gigantes.
Hemos presentado este caso debido al raro lugar de presentación del quiste epidermoide en el labio superior. También queremos destacar el papel de la FNAC en el diagnóstico de esta sencilla lesión benigna de cualquier sitio, que es fácilmente accesible. La paciente presentaba una masa quística en el labio superior de la que se pudo realizar fácilmente una aspiración con aguja fina, lo que da un diagnóstico preoperatorio correcto.
Por último, recomendamos la FNAC de cualquier masa accesible, porque es barata, fácil de realizar y da un diagnóstico correcto en la mayoría de los casos.