- Reparación primaria del labio hendido (queiloplastia)
- Reparación del paladar hendido (palatoplastia)
- Otras cirugías/procedimientos
- Z-plástica o colgajo faríngeo
- Reparación de la fístula
- Injerto óseo alveolar
- Osteogénesis por distracción maxilar
- Revisión labial y/o nasal (rinoplastia de fisura)
Reparación primaria del labio leporino (queiloplastia)
Los objetivos de la reparación primaria del labio leporino implican la reconstrucción de la anatomía y función normales del labio, la corrección de la deformidad nasal, y la construcción del suelo de la nariz y la alineación adecuada de los segmentos maxilares (línea de las encías).
Las hendiduras varían en gravedad desde la unilateral parcial (un lado) hasta la bilateral completa (ambos lados).
La cirugía del labio se realizará aproximadamente a los 4-6 meses de edad. El niño debe estar sano y ganar peso. La pauta que se sigue es que los niños deben pesar tres kilos antes de que se realice la cirugía. La reparación bilateral del labio puede realizarse como un solo procedimiento quirúrgico o puede requerir un segundo procedimiento al menos 8 semanas después de la primera cirugía. Si es necesario, se pueden insertar miringotomías y tubos en los oídos en el momento de la cirugía. Debe realizarse un estudio preoperatorio en los 30 días siguientes a la cirugía. Se comprobarán los niveles de hemoglobina y hematocrito antes de la cirugía y se discutirán las instrucciones de cuidado en casa. Por lo general, el niño pasará una noche en el hospital tras la operación. Deberá beber lo suficiente para mantenerse hidratado para ser dado de alta a casa. Volverá a tener una cita de seguimiento entre 7 y 10 días después de la operación para que le retiren los puntos de sutura si es necesario. Se concertarán otras citas con el cirujano de fisuras entre 4 y 6 semanas después de la cirugía. En este momento se hablará de la cirugía del paladar, si es necesaria, y se programará una fecha para el procedimiento.
La reparación del paladar hendido (palatoplastia)
La reparación del paladar hendido preocupa a los cirujanos plásticos, a los logopedas, a los otorrinolaringólogos y a los ortodoncistas con respecto al momento de la operación, al tipo de palatoplastia que se debe considerar y al efecto de la reparación sobre el habla, el crecimiento facial y la función de la trompa de Eustaquio. El objetivo de este procedimiento es cerrar el defecto palatino y crear un mecanismo velofaríngeo que funcione adecuadamente para la producción normal del habla.
La cirugía del paladar suele realizarse entre los 9 y 15 meses de edad. Se realiza en este momento en un esfuerzo por proporcionar al niño los mejores mecanismos fisiológicos para el desarrollo del lenguaje y del habla. Una evaluación preoperatoria con los niveles de hemoglobina y hematocrito debe ocurrir dentro de los 30 días de la cirugía. La mayoría de los niños pasan 1 ó 2 noches en el hospital tras la intervención. Volverán para una cita de seguimiento 3-4 semanas después de la cirugía. Una visita con el cirujano especialista en hendiduras y otros miembros del equipo de hendiduras debe producirse entre 3 y 6 meses después.
Otras cirugías/procedimientos
Puede realizarse otra cirugía para 1) corregir los problemas del habla que no se hayan resuelto con la terapia del habla, 2) mejorar el aspecto de la zona de la nariz o del labio, y 3) proporcionar apoyo a los dientes cuando el reborde de la encía esté afectado. Estos pueden incluir:
La plastia en Z o el colgajo faríngeo
Algunos niños pueden tener un habla hipernasal a pesar del cierre del paladar. La plastia en Z puede realizarse para alargar el paladar blando y disminuir el escape nasal de los sonidos del habla. Un colgajo faríngeo consiste en levantar un colgajo de tejido de la pared posterior de la garganta y fijarlo al paladar blando. El colgajo bloquea parte del aire que solía escaparse por la nariz.
El objetivo de los procedimientos de plastia en Z o colgajo faríngeo es disminuir la hipernasalidad y las emisiones nasales evidentes en el habla. La emisión nasal y la nasalidad generalmente se producen porque una persona no puede cerrar de forma consistente la apertura entre la cavidad oral y la nasal. En estos casos, el aire sale por la nariz cuando se habla rápidamente o durante la conversación. La nasalidad y la emisión nasal de aire pueden observarse tapando la nariz mientras se habla o colocando un espejo debajo de las fosas nasales. Se pueden ver o sentir pequeñas cantidades de aire saliendo por la nariz.
Esta condición se produce generalmente debido a una limitación física más que a un comportamiento aprendido y puede deberse a un paladar corto o inmóvil, a una faringe profunda, a la contracción de las adenoides, a un paladar hendido submucoso, a un trastorno neurológico o a una combinación de los anteriores.
Aunque no se puede garantizar ningún procedimiento quirúrgico, estimamos que al menos el 80% de los pacientes mejoran su habla. Generalmente, el paciente permanecerá en el hospital durante 1 o 2 noches, y estará con una dieta líquida seguida de una dieta blanda durante aproximadamente 3 semanas después de este procedimiento. A menudo el paciente tendrá el cuello rígido y tendrá molestias al tragar durante unos días después de la cirugía.
Inicialmente después de la cirugía puede sonar como si la persona tuviera un ligero resfriado al hablar. Asimismo, después de la cirugía pueden producirse ronquidos y es habitual respirar por la boca.
Estos procedimientos suelen realizarse entre los 4 y 6 años de edad antes de entrar en la escuela.
Reparación de la fístula
Después de la realización de la palatoplastia los tejidos pueden cicatrizar de forma que quede una abertura anormal, denominada fístula. Esta abertura puede permitir que los alimentos pasen de la cavidad oral a la nasal al comer. También puede permitir que salga más aire de la nariz al hablar. Si hay problemas para comer o para hablar, lo más probable es que la fístula se cierre cuando se realice otro procedimiento.
Injerto de hueso alveolar
La reparación de la hendidura alveolar es un procedimiento secundario que se realiza cuando no hay suficiente hueso en la zona del defecto alveolar (línea de las encías). La reparación quirúrgica del defecto consiste en tomar médula ósea de la cadera del paciente e injertarla en el defecto de la hendidura en la cresta ósea. Este procedimiento ofrece varias ventajas:
- Proporciona soporte óseo para los dientes permanentes.
- Proporciona estabilidad a los segmentos óseos del maxilar superior.
- Ayuda a cerrar las fístulas orales/nasales que puedan estar presentes. El soporte óseo mejorado para los dientes permanentes permitirá al ortodoncista alinear los dientes individuales en la zona de la hendidura. El aumento de la estabilidad de los segmentos óseos ayudará al prostodoncista a sustituir cualquier diente que falte.
El procedimiento de injerto se realiza después de la pérdida de los dientes de leche, pero antes de que erupcionen los incisivos laterales o los dientes oculares del niño. Las radiografías dentales ayudan a decidir cuándo realizar el injerto óseo. Muchos niños tienen entre 5 y 9 años, pero el estado dental, y no la edad del niño, será el factor decisivo.
Osteogénesis de distracción maxilar
En los niños que tienen una maloclusión de Clase 3 (la mandíbula inferior sobresale por encima de la mandíbula superior), se puede realizar una osteogénesis de distracción para tratar el proceso de alineación. El procedimiento consiste en liberar quirúrgicamente el maxilar superior (osteotomía de LeFort l) y luego moverlo lentamente hacia adelante durante un período de 4 a 6 semanas. A medida que el maxilar superior se desplaza hacia delante, se fabrica hueso nuevo para crear una mandíbula sólida. Este movimiento se consigue llevando un dispositivo externo rígido llamado halo, con cables unidos a un aparato bucal. Girando los tornillos del dispositivo diariamente se ajusta la tensión que permite que la mandíbula se mueva hacia adelante.
Una vez que se ha obtenido la cantidad de movimiento hacia adelante que se desea, el dispositivo se deja en su lugar durante 2-3 semanas adicionales. Una vez retirado el dispositivo, se lleva un arnés nocturno durante un periodo de 4 a 6 semanas.
El proceso permite el tratamiento a una edad más temprana, en lugar de esperar hasta que los pacientes hayan alcanzado la madurez esquelética (normalmente a los 14-17 años). También parece haber un beneficio en cuanto a los resultados a largo plazo.
Revisión labial y/o nasal (rinoplastia de fisura)
La revisión labial y/o nasal puede realizarse a cualquier edad para mejorar el contorno o la forma del labio y la nariz. Las revisiones se suelen hacer cuando el niño o los padres expresan su deseo de seguir adelante. Para reducir el número de revisiones que puede tener un niño, a menudo se sugiere retrasar el tratamiento hasta que el crecimiento facial se haya completado, normalmente alrededor de los dieciséis años o más. Cuando las revisiones se realizan antes, el crecimiento normal puede alterar el aspecto del labio o la nariz y crear la necesidad de más reparaciones.