¿Por qué desarrolló la puntuación DAPT? ¿Hubo una experiencia clínica o un encuentro con un paciente en particular que le inspiró a crear esta herramienta para los médicos?
La cuestión de cuánto tiempo se debe continuar con la terapia antiplaquetaria después de los procedimientos de stent coronario ha preocupado a los médicos durante muchos años. Por un lado, la continuación de estos medicamentos puede prevenir los ataques cardíacos. Por otro lado, los fármacos también pueden provocar hemorragias. Queríamos desarrollar una herramienta que pudiera ayudar a los médicos a identificar quiénes eran los mejores pacientes para continuar con la medicación antiplaquetaria a largo plazo después de los stents cardíacos, y quiénes eran los pacientes mejor atendidos por duraciones más cortas de estos medicamentos.
¿Qué perlas, escollos y/o consejos tiene para los usuarios de la puntuación DAPT? ¿Conoce casos en los que se haya aplicado, interpretado o utilizado de forma inadecuada?
La puntuación DAPT ofrece a los médicos la oportunidad de ver cómo les fue a los pacientes con características particulares cuando se les asignó aleatoriamente un tratamiento antiplaquetario doble durante 30 o 12 meses después de recibir un stent. Los datos se basan en el mayor ensayo aleatorio y ciego de tratamiento antiplaquetario que hemos dirigido en el Instituto Baim de Investigación Clínica (antes Instituto de Investigación Clínica de Harvard). Sin embargo, aunque se trata de pruebas de alta calidad que se han incorporado a las directrices nacionales, la puntuación DAPT está pensada para ser utilizada junto con el juicio clínico. Además, la puntuación se obtuvo en pacientes que no tomaban anticoagulantes orales a largo plazo como Coumadin y que no tenían antecedentes de hemorragias graves en el pasado.
¿Qué recomendaciones tiene para los médicos una vez que hayan aplicado la puntuación DAPT? ¿Hay algún ajuste o actualización que haría a la puntuación en función de nuevos datos o cambios en la práctica?
La puntuación DAPT debe utilizarse para guiar la duración de los antiplaquetarios junto con el juicio clínico y aplicarse de forma individualizada. No es un sustituto del juicio clínico. Se ha validado en diferentes poblaciones y sigue funcionando bien en múltiples entornos en términos de separar a los pacientes con alto riesgo isquémico/baja hemorragia (mejor atendidos con duraciones más largas de medicamentos antiplaquetarios) de otros pacientes con bajo riesgo isquémico/alta hemorragia (mejor atendidos con duraciones más cortas de antiplaquetarios).
¿Cómo utiliza la puntuación DAPT en su propia práctica clínica? ¿Puede dar un ejemplo de un escenario en el que lo utilice?
Utilizamos la puntuación DAPT para ayudar en las discusiones con los pacientes y sus médicos de referencia sobre la duración adecuada de las terapias antiplaquetarias cada día. En la consulta, el uso de una aplicación es especialmente valioso para que los pacientes vean cuáles son sus riesgos y para dar contexto a la toma de decisiones compartida en torno a este dilema común.