1. Introducción
La red antral gástrica, también llamada diafragma antral, es una causa rara de obstrucción de la salida gástrica. Descrita por primera vez por Touroff et al. en 1940, la red antral gástrica (GAW) o diafragma antral gástrico es una entidad relativamente rara y controvertida. Se han postulado tanto etiologías congénitas como adquiridas para esta lesión en adultos. La teoría congénita reconoce que el VAG se produce en bebés y niños. Durante el segundo mes del desarrollo embrionario, el lumen del tracto digestivo en desarrollo es taponado por un rápido sobrecrecimiento de células epiteliales. Posteriormente, aparecen vacuolas en los tapones y finalmente se unen para restablecer la permeabilidad del intestino. El mecanismo propuesto para la VAG es que las vacuolas no se unen en el estómago. Sin embargo, también se han documentado casos de telarañas antrales adquiridas en adultos debido a enfermedades pépticas. Aproximadamente una cuarta parte de todos los casos notificados de VAG se han asociado a una enfermedad de úlcera gástrica o duodenal. La etiología adquirida puede estar causada por la cicatrización de las úlceras prepilóricas y pilóricas lineales circunferenciales.
2. Informe de un caso
Una mujer de 103 años con antecedentes de demencia, linfoma no Hodgkin y carcinoma de células renales, actualmente en remisión, fue ingresada debido a dos episodios de hematemesis. La familia de la paciente declaró que llevaba unos meses con náuseas, vómitos y disminución de la ingesta oral. Su hemoglobina era de 7,8 g/dL y su hematocrito del 22,4%. Una gastroduodenoscopia endoscópica (EGD) mostró una úlcera gástrica en la incisura que requería epinefrina local y terapia de cauterización. La EGD también mostró una obstrucción de la salida gástrica con una apertura muy pequeña en el antro (Figura 1). Tras sondear con la punta de la sonda calefactora (Figura 2), pudimos pasar a través de esta abertura y comprobamos que se trataba de una telaraña prepilórica. En una EGD posterior, dilatamos la red prepilórica con un dilatador de balón pilórico Quantum TTC (Cook Medical, Bloomington, Ind, EE.UU.) utilizando tamaños de 8 mm y 10 mm durante un minuto cada uno. Tras la dilatación, el canal pilórico era patente (figura 3), y pudimos pasar el endoscopio fácilmente hasta la segunda parte del duodeno. En el seguimiento posterior a la dilatación, las náuseas y los vómitos de la paciente se resolvieron, y su ingesta oral mejoró.
Gastroduodenoscopio endoscópico que muestra la obstrucción de la salida gástrica con una apertura muy pequeña en el antro.
Gastroduodenoscopio endoscópico mostrando abertura en la red prepilórica tras sondear con la punta de la sonda calefactora.
Después de la dilatación, el canal pilórico era ahora patente. El gastroduodenoscopio endoscópico pasó fácilmente hasta la segunda parte del duodeno.
3. Discusión
Los niños con VAG presentan vómitos postprandiales persistentes no teñidos y un fracaso secundario en el desarrollo. En los adultos, la presentación clínica es variable. Los síntomas dependen del tamaño de la abertura del VAG. Una abertura mayor de 1 cm no causa síntomas. Los adultos sintomáticos presentan plenitud postprandial, dolor epigástrico o ambos, y el alivio llega con los vómitos . A medida que aumenta la edad, los síntomas tienen una aparición tardía y pueden deberse a una masticación ineficaz y a una disminución progresiva de la motilidad del tracto gastrointestinal. Estos problemas impiden que el estómago empuje bolos de comida más grandes a través de la pequeña abertura del VAG . No estamos seguros de la etiología exacta de nuestra paciente para el desarrollo de la VAG, pero posiblemente tenía la red antral adquirida debido a las úlceras prepilóricas.
El diagnóstico de la VAG se suele hacer mediante una serie de bario gastrointestinal superior o EGD. La característica clásica es la apariencia de doble bulbo: el bulbo duodenal normal con una cámara antral proximal entre la red y el píloro . La EGD puede mostrar un gran pliegue mucoso con una pequeña abertura o un pseuodpíloro puntiforme.
El manejo de la VAG depende de los síntomas y del tamaño de la abertura. Si la abertura es de más de un cm y el paciente es asintomático, no está indicado ningún tratamiento, salvo el asesoramiento dietético . En cambio, los pacientes sintomáticos con una abertura menor necesitan una intervención quirúrgica o endoscópica. Las opciones quirúrgicas van desde la incisión de la membrana con o sin piloroplastia hasta la gastrectomía distal. Las opciones endoscópicas incluyen la resección con un asa, la papilotomía o el tratamiento endoscópico con láser Nd:YAG. Elegimos la dilatación endoscópica con balón debido a la edad del paciente y al deseo de la familia de un tratamiento no quirúrgico.
4. Conclusión
Presentamos un caso de VAG en un paciente de 103 años que fue tratado con éxito con dilatación endoscópica con balón. Este tratamiento puede considerarse la terapia de elección debido a su sencillez y a la baja incidencia de complicaciones en pacientes de edad avanzada.
Descargo de responsabilidad
Los autores no tienen ninguna renuncia que hacer con respecto a esta publicación.