El desbridamiento, los antibióticos y la retención del implante (DAIR) es una opción quirúrgica en el tratamiento de la infección de la articulación protésica (PJI). Se cree que es la más adecuada en el tratamiento de la IPP temprana (≤6 semanas postoperatorias). La mayoría de los estudios realizados hasta la fecha sobre los DAIR en la IPJ de cadera no han tenido la potencia suficiente al informar sobre cohortes pequeñas (n= <45), o informan sobre datos de registro con los sesgos y limitaciones asociados. En nuestra unidad de infecciones óseas, de referencia terciaria, consideramos que la DAIR es una opción adecuada en todos los casos de IPJ con una prótesis sólidamente fijada, con una presentación temprana o tardía, especialmente en pacientes que son demasiado ancianos o enfermos para someterse a una cirugía mayor.
Objetivo: Definir el resultado a 10 años después de la DAIR en la IPJ de cadera e identificar los factores que influyen en él.
Revisamos retrospectivamente todas las DAIR realizadas en nuestra unidad entre 1997 y 2013 para la IPJ de cadera. Sólo se incluyeron los casos infectados confirmados por criterios histológicos y microbiológicos. Los datos registrados incluyeron los datos demográficos y la historia clínica del paciente, el tipo de cirugía realizada (DAIR o DAIR + intercambio de componentes modulares), el organismo identificado y el tipo/duración del tratamiento antibiótico. Las medidas de resultado incluyeron las complicaciones, la tasa de mortalidad, la supervivencia del implante y el resultado funcional.
Se identificaron 121 DAIR con una edad media de 71 años (rango: 33-97). El 67% siguió un procedimiento índice de artroplastia de 1º. El 53% incluyó el cambio de componentes modulares. El 60% de las IAD fueron por IAP de aparición temprana. El estafilococo aislado estaba presente en el 50% de los casos y el 25% tenía una infección polimicrobiana. Durante el seguimiento (media: 7 años, rango: 0,3 – 18), 83 pacientes estaban vivos; las tasas de mortalidad a los 5 y 10 años fueron del 15% y el 35% respectivamente. El 45% tuvo una complicación (persistencia de la infección: 27%, dislocación: 10%) y el 40% requirió una nueva cirugía. Hasta la fecha se han revisado 20 caderas (17%). La realización de un DAIR y la no sustitución de los componentes modulares se asoció a un riesgo de casi 3 veces (ratio de riesgo: 2,9) de fracaso posterior del implante (p=0,04). La supervivencia del implante a los 10 años fue del 80% (IC del 95%: 70 – 90%). La supervivencia de los implantes a los 10 años mejoró con la realización de la RDA para la IPJ temprana (85% frente a 68%, p=0,04). Se discutirá el resultado funcional.
La DAIR es una opción particularmente valiosa en el tratamiento de la IPP de cadera, especialmente en el período postoperatorio temprano. Siempre que sea posible, debe realizarse el intercambio de implantes modulares, sin embargo, las DAIR se asocian a una mayor morbilidad incluso en la PJI temprana. Es necesario identificar los factores que predicen el éxito de la DAIR en la IPJ tardía.