Descripción
Las plaquetas son esenciales para la fase inicial de la hemostasia. Los concentrados de plaquetas también contienen unos 60mL de plasma y pequeñas cantidades de glóbulos rojos y leucocitos. Las unidades de plaquetas deben mantenerse a temperatura ambiente y agitarse durante su almacenamiento.
Los concentrados de plaquetas de donantes aleatorios se preparan a partir de plaquetas que se han cosechado centrifugando unidades de sangre total. Se pueden juntar hasta 8 unidades de plaquetas, cada una de un donante distinto, en una sola bolsa para la transfusión. Las plaquetas caducan 4 horas después de su agrupación. Todas las unidades son del mismo tipo ABO. Si no se dispone de plaquetas ABO compatibles, se pueden sustituir por plaquetas ABO incompatibles con muy poco riesgo. La dosis habitual en adultos es de 4-6 unidades de plaquetas de donantes aleatorios agrupadas.
Las plaquetas de aféresis se recogen de un único donante y equivalen a unas 4-6 unidades agrupadas. Un concentrado de plaquetas por aféresis contiene entre 200 y 400 mL de plasma. Pueden recogerse como una unidad aleatoria (plaquetas de aféresis aleatorias) u obtenerse para un receptor específico de un familiar o de un donante voluntario «dirigido» compatible con el HLA. Las plaquetas de aféresis caducan 4 horas después de ser procesadas para su salida del centro de sangre, a menos que se disponga de almacenamiento en incubadora en el hospital local.
Indicaciones
1. Para prevenir las hemorragias debidas a la trombocitopenia. El umbral de trombocitopenia en el que puede producirse una hemorragia variará en función del estado clínico del paciente. En general, la hemorragia espontánea no se produce hasta que el recuento de plaquetas cae por debajo de 5.000 – 10.000/μL. El «factor desencadenante» recomendado para las transfusiones profilácticas de plaquetas en pacientes sometidos a quimioterapia o trasplante de células madre hematopoyéticas es <10.000/μL. Otras condiciones clínicas coexistentes pueden aumentar este «umbral».
2. En un paciente sangrante debe mantenerse un recuento de plaquetas superior a 50.000. En un paciente quirúrgico, el recuento de plaquetas necesario varía en función del procedimiento. Para la mayoría de las cirugías 30.000-50.000/μL serán adecuadas. Para los procedimientos de alto riesgo, como las cirugías neurológicas u oftalmológicas, se recomiendan 100.000/μL.
3. La función plaquetaria anormal puede ser congénita, o deberse a medicamentos, sepsis, neoplasias, traumatismos tisulares, complicaciones obstétricas, circulación extracorpórea o insuficiencia orgánica como la enfermedad hepática o renal. En ese caso, pueden producirse hemorragias espontáneas con recuentos de plaquetas más elevados. Si existe una disfunción plaquetaria, el paciente con un sistema vascular alterado (por ejemplo, traumatismo o cirugía) requerirá un recuento de plaquetas más alto para lograr la hemostasia.
4. Las plaquetas de donantes familiares o con compatibilidad HLA están indicadas cuando los pacientes se han vuelto refractarios a las transfusiones de plaquetas de donantes aleatorios debido a la aloinmunización.
5. En varias situaciones las transfusiones de plaquetas pueden no estar indicadas a menos que haya una hemorragia importante. En las trombocitopenias autoinmunes (por ejemplo, PTI) los incrementos de las transfusiones suelen ser escasos y la supervivencia de las plaquetas es corta. Las transfusiones de plaquetas pueden estar contraindicadas en pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) a menos que haya una hemorragia clínicamente significativa.
6. En pacientes pediátricos, la dosis habitual de plaquetas es de 1 unidad de plaquetas de sangre total por cada 10 kg de niño, o 5 mL/kg. Se espera un aumento de 50.000/ μL.
Efecto terapéutico
|
||||||||||||||||||||||||
*En un paciente con un bazo de tamaño normal y sin anticuerpos plaquetarios.
La supervivencia de las plaquetas transfundidas es de una media de 3 a 5 días, pero disminuirá si existe un proceso consuntivo. La corrección de un tiempo de sangrado prolongado en la disfunción plaquetaria dependerá de si existe una condición que afecte también a las plaquetas transfundidas (por ejemplo, agentes antiplaquetarios, uremia).