Descripción General
El tratamiento restaurador atraumático (ART) es un tratamiento alternativo para la caries dental, utilizado principalmente en condiciones comprometidas como el tratamiento en países en desarrollo o en niños no cooperativos. La dentina cariada exterior, desmineralizada e insensible, se elimina únicamente con instrumentos manuales, sin necesidad de electricidad ni anestesia.
Uso y aplicación
Después de eliminar selectivamente la sustancia dental cariada con instrumentos manuales, la cavidad se rellena con cemento de ionómero de vidrio (GIC) autoendurecible convencional. El dolor y la ansiedad son significativamente menores tanto en los niños como en los adultos que reciben la terapia ART en comparación con la terapia convencional.
Eficacia y efectividad
La efectividad a largo plazo del ART es menor que la de las restauraciones realizadas en condiciones adecuadas, ya que el GIC corre un mayor riesgo de fracaso en comparación con otros materiales de obturación o las coronas de acero inoxidable. Sin embargo, como a veces no se dispone de un tratamiento óptimo, las TRA podrían ser un enfoque factible: En un meta-análisis de 5 estudios sobre la eficacia de los ART, 4 de los 5 estudios no encontraron ninguna diferencia estadística en la supervivencia entre los cementos de ionómero de vidrio aplicados con ART y las restauraciones tradicionales de amalgama en niños, siendo ambos realizados en su mayoría en condiciones comprometidas en los países en desarrollo . Se han comunicado resultados similares en adultos mayores (edad media de 78,6 años). En una reciente revisión sistemática se observaron pruebas de baja calidad de que las TRA que utilizan H-GIC pueden tener un mayor riesgo de fracaso de la restauración que el tratamiento convencional para las lesiones de caries en los dientes primarios . Especialmente las restauraciones de clase II con GIC conllevan un riesgo de tasas de fracaso inaceptablemente altas.
Seguridad
No hay estudios que sugieran que el uso de ART aumente el riesgo de efectos secundarios adversos para los pacientes durante o después del tratamiento.
Eficacia de costes
Los análisis de costes dependen en gran medida de los modelos seleccionados. Las ART cuestan menos que las restauraciones de amalgama convencionales. Los costes del programa pueden ser un 50% inferiores a los procedimientos de restauración con amalgama y resina compuesta en un entorno clínico tradicional. Por otro lado, la tasa de fracaso relativamente alta de las restauraciones con GIC, especialmente en el caso de las lesiones multisuperficiales, disminuye la rentabilidad a largo plazo del ART, ya que esto genera elevados costes de retratamiento.
Recomendaciones
ART se desarrolló principalmente para su uso en programas comunitarios y escolares en países en desarrollo. Dado que no se necesita electricidad y que el equipo es portátil y fácil de instalar, la metodología ART es especialmente apropiada para tratar lesiones superficiales únicas en escuelas, residencias de ancianos y entornos comunitarios.
Claves de lectura adicional
1- Tratamiento restaurador atraumático frente al tratamiento restaurador convencional para el manejo de la caries dental.
Dorri M, Martínez-Zapata MJ, Walsh T, Marinho VC, Sheiham Deceased A, Zaror C. Tratamiento restaurador atraumático versus tratamiento restaurador convencional para el manejo de la caries dental. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dic 28;12:CD008072.
2- Manejo de la caries infantil temprana con tratamiento restaurador atraumático y agentes tópicos de plata y flúor
Duangthip D, Chen KJ, Gao SS, Lo ECM, Chu CH. Manejo de la caries infantil temprana con tratamiento restaurador atraumático y agentes tópicos de plata y fluoruro. Int J Environ Res Public Health. 2017 Oct 10;14(10). pii: E1204.
Documento de orientación
Los miembros de la ACFF pueden descargar el documento de referencia completo para el Tratamiento Restaurador Atraumático.
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