Kory Hynes ja Ken Larson
Lähes viisikymmentä vuotta EMS-koulutusta on opettanut meille hyvin vähän kriittisesti sairaiden potilaiden pelastamisesta. Historiallisesti kuolevalla potilaalla on ollut vain vähän toivoa – vanhus, joka hiljaa kuolee nukkuessaan, tai auto-onnettomuuden uhri, jolla on vain minuutteja elinaikaa, kun ambulanssi saapuu paikalle.
Tämä on muuttumassa. Vanhuus ei ole enää diagnoosi. Sepsiksen hiljainen tappaja on purettu pimeästä viitastaan. Traumapysähdyksen uhrit kävelevät nyt ulos sairaalasta. Kun nykyään kohtaamme potilaita, jotka ovat todella kuolemassa, heitä hoidetaan tiedolla, taidolla ja nopeudella.
Tämä on kriittistä hoitoa.
Kriittinen potilas on potilas, joka kuolee ilman jatkuvaa seurantaa ja toimenpiteitä. Nämä ovat hauraita potilaita, jotka vaativat muutakin ymmärrystä kuin olkapäiden kohauttelua ja hoitoa diesel-boluksella. Kriittinen potilas koettelee jatkuvasti vuodeosaston kliinisen tiedon, intuition ja taitojen rajoja.
Mitä on kriittinen hoito?
Kriittisessä hoidossa on kyse potilaan ja hoidon ymmärtämisestä. Kyse on siitä, että tiedetään, miksi sydämen vajaatoimintapotilasta tulisi hoitaa jälkikuormituksen vähentämisellä. Se on sen ymmärtämistä, että hypoksinen hengitysvajaus hoidetaan parhaiten lisäämällä alveolaarista painetta sen sijaan, että annettaisiin suurivirtaushappea.
Kriittisessä hoidossa on kyse sen ymmärtämisestä, että syvällinen potilaan hoito perustuu suuriin diagnostisiin valmiuksiin. Ensihoidon opetussuunnitelman ja kriittisen potilaan hoidon välillä on kuilu. Kehittyvien valmiuksien, tutkimusmenetelmien ja tertiääritason keskusten lisääntymisen myötä yhä useammat potilaat selviytyvät syvistä sairauksista, joita aiemmin pidettiin parantumattomina. Nämä potilaat ovat paljon monimutkaisempia kuin ne, joita varten ensihoito yleensä koulutetaan. Miten saamme nämä potilaat erikoistuneisiin keskuksiin? Tai mikä vielä tärkeämpää, miten saamme tehohoitotason hoidon potilaalle?
Kriittisen hoidon ensihoitajakoulutus
Voidaanko tätä kuilua kuroa umpeen lisäämällä koulutusta? Voi olla vaikeaa muuttaa sitä, mikä on, puuttua siihen, mikä ei ole, ja omaksua sitä, mikä on uutta. Mutta tämän lisäksi tehohoitopotilaan hoito ei ole määriteltävissä oleva opetussuunnitelma tai harjoitusala. Se on enemmänkin taidetta. Kyse ei ole siitä, että istutaan tuolissa, kuunnellaan luentoja ja yritetään muistaa tarpeeksi, jotta koe voidaan läpäistä. Kyse on sitoutumisesta potilaaseen, jonka elämästä ollaan päättämässä, ylivertaisella tietämyksellä, korkealla taitotasolla, lisääntyneellä nopeudella ja kokemuksella.
Koulutus tehohoitokurssien muodossa ei taikomalla tee tehohoitoklinikoista tehohoitolääkäreitä, mutta se voi olla tehokasta peruskäsitteiden antamisessa. Jatkuva ja jatkuva kasvu edellyttää sitten henkilökohtaista sitoutumista, hankittua intuitiota, hienotunteisuutta ja intohimoista oppimista.
Kriittisen hoidon käsitteet ovat loppujen lopuksi helppoja. Hyvä tehohoitokurssi keskittyy tähän yksinkertaisuuteen selittäessään, miten kaikkia tehohoitopotilaita hoidetaan tasapainottamalla diagnoosi hengitysteiden, ventilaation, verenpaineen hallinnan ja sedaation tarpeiden kanssa.
Tule tehohoidon ensihoitajaksi
Tässä on viisi syytä parantaa valmiuksiasi kliinikkona osallistumalla tehohoidon ensihoitajakurssille:
1. Tuo enemmän hoitoa hauraalle potilaalle
Kriittisesti sairaiden potilaiden tunnistaminen ja asianmukainen hoito ratkaisevat suuresti heidän lopputuloksensa. Laitosten välisissä kuljetuksissa ensihoitajan on tunnettava ja vastattava voimakkaiden ja monimutkaisten lääkkeiden aloittamisesta, ylläpitämisestä tai titraamisesta. Nämä potilaat voivat myös olla riippuvaisia erityisistä tuki- tai diagnoosilaitteista, jolloin ensihoitaja on vastuussa mekaanisen ventilaation aloittamisesta tai ylläpitämisestä, hemodynaamisesta seurannasta, keskuslaskimo-/valtimolinjoista, aortansisäisestä ilmapallopumpusta tai ekstrakorporaalisesta kalvohapenotosta (ECMO).
2. Kliinisen tietämyksen lisääminen
Sairaankuljetus ja ensihoito siirtyy nopeasti teknikoiden alasta kliinisiksi lääkäreiksi, jolloin otetaan käyttöön suuntaviivoja kovien protokollien vastakohdaksi ja koulutustarpeiden tiukentamista varten. Tehohoitokurssi upottaa oppijan patofysiologian yksityiskohtaisempiin käsitteisiin ja esittelee edistyneempiä arviointi- ja diagnoositaitoja.
3. Saada muodollinen hyväksyntä ja muutoksia ammatinharjoittamisen laajuuteen
Monissa osavaltioissa tunnustetaan tehohoitotason tarjoajien koulutusprosessi ja tarve. Tämän seurauksena jotkin osavaltiot tarjoavat merkintöjä kriittisen hoidon ensihoitajaksi. Monissa tapauksissa tämä merkintä lisää käytännön soveltamisalaa ja avaa ovia työllistymismahdollisuuksiin. Tämä merkintä edellyttää lähes aina virallisen tehohoito-ohjelman suorittamista.
4. Valmistautuminen syventäviin sertifiointikokeisiin
Kriittisen hoidon kuljetusalan ensihoitajien sertifiointilautakunta (Board for Critical Care Transport Paramedic Certification, BCCTPC) tarjoaa syventäviä kokeita ja sertifiointeja sairaalahoitoa edeltäville palveluntarjoajille, mukaan luettuina lentopelastuslääkärin tutkinto (Flight Paramedic Examens) (FP-C) ja tehohoitopalveluja tarjoavalle ensihoitajalle suunnattu tutkinto (Critical Care Paramedic Examens, CCP-C). Näiden tutkintojen suorittaminen ei edellytä muodollisen koulutusohjelman suorittamista, mutta koulutusohjelman suorittaminen todennäköisesti parantaa menestymisen mahdollisuuksia.
5. Koska pystymme
Jatkakaa EMS:n kehyksen työntämistä sekä henkilökohtaisesti että toimialana. Olemme laajeneva ala, joka koostuu erittäin motivoituneista yksilöistä, jotka ovat innokkaita oppimaan, laajentumaan ja jättämään jotain jälkeensä tuleville palveluntarjoajille. Tehohoitokoulutuksessa saadun tiedon ottaminen tarjoaa puitteet jatkaa ammatin monipuolistamista ja esimerkillistämistä itsellemme ja alalle.
Kuolevien potilaiden kohtalo on aina ollut suoraan niiden käsissä, jotka hoitavat heitä. Viime kädessä protokollat eivät pelasta näitä potilaita, eivätkä myöskään EMS-järjestelmät tai sairaalat, vaikka kaikkia tarvitaankin. Tarvitaan yksilöllisiä ponnisteluja, joiden tukena on tietoa, taito-osaamista, luottamusta ja motivaatiota.
Tietoa kirjoittajista
Kory Hynes on kliininen koordinaattori Lakes Region EMS:ssä, North Branchissa, Minnesotassa, ja kliininen koordinaattori Critical Care Paramedic -ohjelmassa Hennepinin piirikunnan lääketieteellisessä keskuksessa. Hänellä on kokemusta sekä maa- että ilmailualan tehohoitopotilaskuljetuksista.
Ken Larson on kliinisten palvelujen johtaja Lakes Region EMS:ssä, North Branchissa, Minnesotassa, ja Life Link III:n lentoparamedicina. Hän on ollut viimeisten seitsemän vuoden aikana vahvasti mukana kehittämässä kriittisen hoidon kursseja ja koulutusmateriaalia ensihoitajille, ensihoitajille ja sairaanhoitajille, mukaan lukien kriittisen hoidon ensihoito-ohjelma, jota tällä hetkellä tarjotaan Hennepinin piirikunnan lääketieteellisessä keskuksessa.