Introduction
Datat, jotka on saatu vuoden 2010 kansallisesta kyselytutkimuksesta Kolumbian ravitsemustilasta1 ja Maailman terveysjärjestö WHO:n tutkimuksesta2 vuodelta 2004, osoittavat, että liikalihavuuden ja fyysisen passiivisuuden esiintyvyys on suuri koululaisten keskuudessa. Molemmat tilat ovat riskitekijöitä aikuisuudelle ominaisten kroonisten sairauksien kehittymiselle, mutta niitä esiintyy yhä aikaisemmin nuorilla ja nuorilla aikuisilla.3 Näiden riskitekijöiden esiintyminen lisää merkittävästi mahdollisuutta sairastua sydän- ja verisuonitauteihin, tyypin 2 diabetes mellitukseen, nivelrikkoon, masennukseen ja jopa joihinkin pahanlaatuisiin kasvaimiin, kuten paksu- ja peräsuolen syöpään, eturauhasen syöpään, munasarjojen syöpään, rintasyöpään ja kohdun limakalvon syöpään3,4 .
Fyysistä kuntoa – erityisesti sen kardiorespiratorista komponenttia – pidetään tärkeänä terveyden indikaattorina sekä lapsilla että nuorilla.5 Janzin ym.6 ja Castillo-Garzónin ym.7 raportoimat tutkimukset osoittavat, että matala kardiorespiratorinen kunto (CRF) lapsuudessa liittyy suurempaan riskiin sairastua sydän- ja verisuonitauteihin ja aineenvaihduntasairauksiin aikuisiällä. Lisäksi lapsuusiän heikompaa sydän- ja hengityskuntoa pidetään itsenäisenä tekijänä, joka vaikuttaa fyysiseen ja psyykkiseen hyvinvointiin aikuisiässä.8 Tämän terveysindikaattorin sisällyttäminen epidemiologisiin seurantajärjestelmiin koulutusympäristössä on näin ollen selvästi perusteltua.9
CRF:n mittaamiseksi useat kirjoittajat10-13 ovat ehdottaneet arviointipatteristoja, joilla on muun muassa seuraavat edut: useiden koehenkilöiden yhtäaikainen arviointi, lyhyet annostelukerrat, turvallisuuteen liittyvät näkökohdat, helppo sovellettavuus ja alhaiset kustannukset. Yleisimmin käytettyjä työkaluja ovat EUROFIT,10 FITNESSGRAM,11 AAHPERD,12 ja hiljattain julkaistu ALPHA-FITNESS.13 Jälkimmäinen on kehitetty vankalla tieteellisellä pohjalla, ja sen on osoitettu korreloivan sekä lasten ja nuorten nykyisen että tulevan terveyden kanssa.14
Koulu on ihanteellinen toimintaympäristö väestöpohjaiseen liikuntaan liittyville interventioille, erityisesti niille, joilla ei ole leikkipaikkoja tai joiden pääsy leikkipaikoille on rajoitettu.15 Vaikka useimpien koulujen opetussuunnitelmiin kuuluu liikunnanopetusta, lapset ja nuoret ovat niissä yleensä suhteellisen inaktiivisia.16 Lisäksi ei ole päästy yksimielisyyteen siitä, mitkä ovat tehokkaimmat strategiat sellaisen käyttäytymisen edistämiseksi, joka johtaa terveellisen CRF:n pitkäaikaiseen ylläpitämiseen tai parantamiseen.9,15,16 .
Jotta voitaisiin tunnistaa varhaisessa vaiheessa koululaiset, joiden CRF-tasot ovat alhaiset, ja jotta voitaisiin toteuttaa terveellistä käyttäytymistä edistäviä interventioita tulevan kardiometabolisen riskin ehkäisemiseksi, tehtiin tutkimus, jossa selvitettiin CRF:n ja terveydentilan välistä yhteyttä Bogotán, Kolumbian lapsilla ja nuorilla.
MenetelmätTutkimustyyppi ja populaatio
Tämä tutkimus on sekundaarianalyysi hankkeesta Assosiaatio otteen voimakkuudesta kardiovaskulaarisen riskin varhaisten merkeissä kolumbialaisilla lapsilla ja nuorilla (FUPRECOL). Poikkileikkaustutkimus tehtiin 4 000:lle 9-17-vuotiaalle koululaiselle ja nuorelle, jotka asuivat Bogotán suurkaupunkialueella Kolumbiassa (2480 metriä merenpinnan yläpuolella). Väestön vertailukohtana käytettiin piirikunnan koulutusosaston toimittamia 546 000 rekisteröintiä vuodelta 2013. Laskennassa käytettiin seuraavaa yhtälöä: N (αc×0,5)/1+(e2×), jossa N=546 000; e tarkkuus=1 %; luottamustaso (1-α)=99 %; α=0,05. Fyysisiä osatekijöitä koskevan kuvailevan tutkimuksen5,11,13,14 jälkeen muuttuja, joka osoitti merkittävää vaihtelua, oli CRF VO2maxin mukaan. Tämän vuoksi otoskoko laskettiin siten, että arvioidun ja todellisen osuuden välinen ero oli 5 %, kun otoskoko oli 3131, joka mukautettiin 4000 koehenkilöön ilmoittautumisprosessin mahdollisten menetysten vuoksi. Otanta otettiin tietojenkeruupisteeseen saapumisjärjestyksessä. Epätodennäköiseen otokseen liittyvän riskin pienentämiseksi jokaiselle osallistujalle määritettiin jälkikäteen otospaino, joka laskettiin ikäryhmittäin (±2 vuotta). Tätä varten ’N’ katsottiin populaatiokooksi ja ’n’ otoskooksi, jolloin osallistumistodennäköisyydet olivat πi=n/N ja otantapainot ωi=n/N. Tähän tutkimukseen päätettiin tarkoituksellisesti valita 930 osallistujan (49 prosenttia tytöistä) osaotos kolmesta Bogotán kaupunkialueilla sijaitsevasta julkisesta koulutuskeskuksesta, jotta voitaisiin arvioida FUPRECOL-hankkeen kuntoilupatteriston toteutettavuutta ja tarkoituksenmukaisuutta. Tutkimuksen ulkopuolelle jätettiin koululaiset, joilla oli kliininen diagnoosi fyysisestä, sensorisesta tai älyllisestä vammasta, tarttumattomista sairauksista, kuten tyypin 1 tai 2 diabeteksesta, sydän- ja verisuonitaudista, autoimmuunisairaudesta, syövästä, raskaudesta, alkoholin tai huumeiden väärinkäytöstä ja yleensä sairauksista, jotka eivät liittyneet suoraan ravitsemukseen. Tehokas poissulkeminen tehtiin jälkikäteen (1 %, n=9 lasta), eikä siitä ilmoitettu osallistujille heidän ihmisarvonsa kunnioittamiseksi.
Menettelyt
Ennen tutkimuksen mittausten tekemistä tutkijat ja liikunnanopettajat pitivät 10 teoreettista ja käytännöllistä oppituntia arviointiprosessin standardoimiseksi. Jokaisesta muuttujasta tehtiin kaksi mittausta, lukuun ottamatta Course-Navette-testiä, joka tehtiin vain kerran, kuten ALPHA-FITNESS-testipatteriston laatijat suosittelevat.13 Sen jälkeen, kun lasten vanhemmilta ja huoltajilta oli saatu kirjallinen tietoinen suostumus ja osallistujien suostumus kahden todistajan läsnä ollessa, ALPHA-FITNESS-testipatteriston kaksi osiota annettiin.13
Morfologinen komponentti
Paino, pituus ja ympärysmitat mitattiin vakiintuneita menettelytapoja noudattaen.13 Osallistujat punnittiin ilman kenkiä kannettavalla Tanita®-mallin TBF-410GS™ elektronisella vaa’alla (Arlington Heights, IL, USA), jonka resoluutio on 0,100 kg. Pituus mitattiin kannettavalla SECA 206® stadiometrillä (Seca gmbh, Hampuri), jonka mittausalue on 0-220 cm ja tarkkuus 1 mm. Painon ja pituuden suhteuttamiseen käytettiin painoindeksiä (BMI). Tähän tarkoitukseen käytettiin Quetelet’n ehdottamaa kaavaa (BMI = paino / pituus 2). Luokittelussa luokkiin (alhainen, normaali, ylipaino ja lihavuus) käytetyt raja-arvot perustuivat Colen ym.17 ehdotukseen molempien sukupuolten lasten osalta.
Kardioreettisen komponentin
CRF:n arvioinnissa käytettiin epäsuoraa ja submaksimaalista 20 metrin sukkulajuoksukenttätestiä, joka suoritettiin uupumukseen asti. Juoksuvauhti merkittiin äänimerkillä. Alkuvauhti oli 8,5 km/h, ja sitä seurasi 0,5 km/h:n lisäys 1 minuutin välein, joita kutsuttiin vaiheiksi. Koehenkilöiden oli juostava 20 metrin viivojen välissä ja pysyttävä ajan tasalla äänimerkkien kuulumisen mukaan. Testi päättyi, kun koehenkilö pysähtyi väsymyksen vuoksi tai kun hän ei päässyt viivalle äänimerkin aikana. Aerobista kapasiteettia mitattiin maksimaalisen hapenkulutuksen (VO2max) avulla, joka arvioitiin Légerin yhtälöllä18: VO2max (ml/kg/min-1)=31,025+3,238×S-3,248×A+0,1536×S×A, jossa S on nopeus (kilometreinä tunnissa) viimeisimmällä täydellä osuudella ja A on osallistujan ikä (vuosina).
Terveydentila
Käytettiin American Heart Associationin (American Heart Associationin) raportoimia sydän- ja verisuonitautien aiheuttaman metabolisen riskin arviointiperusteita, jotka on esitetty lasten ja nuorten osalta.19,20 Tätä varten mitattiin vyötärön (WC) ja lonkan ympärysmitta venymättömällä antropometrisellä mittanauhalla (Holtain Ltd., Crymych Dyfed, Yhdistynyt kuningaskunta) ALPHA-FITNESS-patteristossa kuvatuilla anatomisilla kiintopisteillä.13 Systolinen ja diastolinen verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jälkeen digitaalisella oskillometrillä OMRON™ M10-IT (OMRON Healthcare Co. Ltd., Japani). Tricipitaalinen ja subscapulaarinen ihopoimu (millimetreinä) ja niiden summa (Σ-poimu = tricipitaalinen + subscapulaarinen) mitattiin halkaisulinjojen mukaisesti Harpenden Skinfold Caliper® -mittarilla (John Bull, British Indicators Ltd., Yhdistynyt kuningaskunta), joka harjoittaa vakiopaineita 10 g/mm2 . Kehonkoostumus arvioitiin kehonkoostumusanalysaattorilla BC-420 MA (Tanita Corp., Tokio, Japani), jossa oli neljä elektrodia valvotuissa lämpötila- ja kosteusolosuhteissa tyhjennyksen ja vähintään 15 minuutin lepojakson jälkeen osallistujan ollessa kevyissä vaatteissa, ilman kenkiä ja kädet irti rinnasta. Laite käyttää vertailumenetelmänä röntgensädeabsorptiometriaa ja laskee kehon koostumuksen rasvaprosenttina, rasvamassana, rasvattomana massana ja lihasmassana käyttäen arvioita, jotka on johdettu regressioanalyysistä pituus-, paino- ja sukupuolimuuttujien kanssa. Myös kehon rasvoittumisindeksi (BAI) arvioitiin Bergmanin ym.21 ehdottaman yhtälön avulla: BAI=(/1,5-18). Koska kolumbialaisten koululaisten osalta ei ollut saatavilla raja-arvoja kohonneelle rasvoittumiselle, rasvan jakautumiselle ja kehonkoostumukselle (rasvaprosentti, BAI, WC, tricipitaalipoimu, subcapulaaripoimu) eikä verenpaineelle (systolinen ja diastolinen verenpaine), käytettiin American Heart Associationin kansallisen sydän- ja verisuoniterveyteen liittyvän terveysvalmennuksen asiantuntijaryhmän asiantuntijapaneelin kriteerejä19,20 , ja viitteeksi otettiin arvot, jotka olivat vähintään 95:nnen prosenttipisteen suuruisia nykyisestä väestöstä.
Seksuaalista kypsymistä arvioitiin käyttäen Tannerin22 kuvaamia eri kypsymisvaiheita käyttämällä seksuaalisen kypsymisen porrastusta koskevia itseilmoituksia, joissa käytettiin standardipiirroksia, joissa erotettiin toisistaan sukupuolielinten kehityksen ja häpykarvoituksen piirteet miehillä ja rintojen kehityksen ja häpykarvoituksen piirteet naisilla. Latinalaisessa väestössä Maheca Matsudon ja Rodrigues Matsudon23 raportti osoittaa, että lastenlääkäreiden tekemien suorien mittausten ja tyttöjen rintojen ja häpykarvojen itsearviointien välinen yksimielisyyskerroin on yli 0,60 (Cohenin kappa) (69,7-71 .3 %) ja poikien sukupuolielinten ja häpykarvojen osalta (60 %).
Eettiset kysymykset
Tutkimus toteutettiin Helsingin julistuksessa tunnustettujen eettisten standardien ja Kolumbian terveysministeriön vuonna 1993 tekemän, ihmisillä tehtävää kliinistä tutkimusta säätelevän päätöksen 008439 mukaisesti. Tutkimuksesta annettiin yksityiskohtainen selvitys ennen tutkimuksen aloittamista, ja jokaiselta lapselta tai nuorelta ja hänen isältään/äidiltään tai huoltajaltaan pyydettiin etukäteen kirjallinen suostumus. Myös tutkimukseen osallistuvien koulujen johtajat antoivat suostumuksensa. FUPRECOL-hanke toimitettiin arvioitavaksi osallistuvien yliopistojen ihmistutkimuskomiteoille (UMB nro 02-1902-2014 ja UR nro CEI-ABN026-000262), ja ne hyväksyivät sen.
Statistinen analyysi
Tietojen käsittelyssä ja analysoinnissa käytettiin Statistical Package for Social Science® -ohjelmaa (SPSS; Chicago, IL, USA), versio 22. Kolmogorov-Smirnovin testiä käytettiin tietojen normaalijakauman tarkistamiseksi. Jatkuvat arvot ilmaistiin keskiarvona ± standardipoikkeama ja osuudet prosentteina. Käytettiin varianssin homogeenisuustestejä, yhdensuuntaista ANOVA-testiä jatkuvien muuttujien välisille eroille ja Khiin neliö -testiä osuuksien välisille eroille. Pearsonin korrelaatiokerrointa käytettiin terveydentilamuuttujien ja CRF-tasojen välisen suhteen tutkimiseen. Lopuksi laskettiin ikään, sukupuoleen ja seksuaaliseen kypsymiseen mukautetut kertoimien suhdeluvut ja 95 %:n luottamusvälit (95 %:n luottamusvälit) käyttäen vaiheittaista etenemisvalintaa ja vaiheittaisia menetelmiä. Muuttujien sisällyttämismenettely lopetettiin, kun muuttujan antama p-merkitsevyys regressioon tullessa ylitti 0,05 terveiden tai riskitasojen välillä CRF-arvosta riippuen. Osallistujat luokiteltiin terveeseen aerobisen kapasiteetin tasoon, jos VO2max oli ≥42mL/kg/min-1 miehillä ja ≥35-40mL/kg/min-1 naisilla iästä riippuen. Osallistujat, joiden arvot olivat edellä mainittuja arvoja alhaisempia, luokiteltiin epäterveelliselle aerobisen kapasiteetin tasolle tai tulevaan sydän- ja verisuonitautiriskiin kuuluviksi, kuten vuoden 2011 FITNESSGRAM-patteristossa määritettiin.11,24 Arvoa p
0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.TuloksetPopulaation ominaisuudet
Taulukkoon 1 on koottu yhteenveto osallistujien yleisistä ominaisuuksista. Poikien pituus, vähärasvainen massa, lihasmassa ja CRF-arvot olivat korkeammat kuin tyttöjen (p
0,001). Epäterveellinen CRF todettiin huomattavasti suuremmalla osalla tytöistä (70 %) kuin pojista (40 %) (p0,001). Kehonkoostumuksen osalta tytöillä oli korkeammat rasvakudoskomponentit ja -jakauma (kehon rasvaprosentti, vähärasvainen massa, ihopoimut, Σ-poimut, BAI ja lantion ympärysmitta); p0,001. Iän, ruumiinpainon, sukupuolisen kypsyyden, verenpainearvojen ja WC:n osalta ei havaittu sukupuolten välisiä eroja.
Terveydentilan ominaispiirteet Bogotán, Kolumbian lapsilla ja nuorilla.
| Tuntomerkitsa | Pojat (n=461) | Tytöt. (n=460) | yhteensä (n=921) | p |
|---|---|---|---|---|
| Ikä (vuotta) | 13.0±2.6 | 13.0±2.6 | 13.0±2.6 | 0.970 |
| Pituus (m) | 1.51±0.1 | 1.47±0.1 | 1.49±0.1 | 0.001 |
| Paino (kg) | 45.1±12.9 | 44.9±11.6 | 45.0±12.3 | 0.798 |
| Paino (paino) | 45.1±12.9 | 44.9±11.6 | 45.0±12.3 | 0.798 |
| Kehon massan indeksi (painoindeksi) (kg/m2) | 19.2±3.0 | 20.1±3.3 | 19.7±3.2 | 0.001 |
| Ravitsemustila BMI:n perusteella, n (%)b | ||||
| Pienipainoinen | 174 (37.8) | 123 (26.7) | 297 (32.3) | 0.001 |
| Normaalipainoinen | 265 (57.6) | 300 (65.2) | 565 (61.4) | 0.001 |
| Ylipaino | 19 (4.1) | 35 (7.6) | 54 (5.9) | 0.001 |
| Lihavuus | 3 (0.5) | 2 (0.4) | 5 (0.4) | 0.001 |
| Seksuaalisen kypsymisen Tanner-vaihe, n (%)b | ||||
| 1 | 141 (30.6) | 164 (35.7) | 305 (33.2) | 0.309 |
| 2 | 159 (34.6) | 158 (34.3) | 317 (34.5) | 0.458 |
| 3 | 161 (34.8) | 138 (30.0) | 299 (33.4) | 0.674 |
| Systolinen verenpaine (mmHg) | 106.3±14.9 | 106.5±13.2 | 106.4±14.1 | 0.815 |
| Diastolinen verenpaine (mmHg) | 65.8±10.5 | 65.8±10.0 | 65.8±10.2 | 0.929 |
| Kehon rasva (%) | 16.0±7.1 | 24.3±5.9 | 20.1±7.7 | 0.001 |
| Rasvapainon massa (kg) | 7.2±4.3 | 11.5±5.4 | 9.3±5.3 | 0.001 |
| Laiha massa (kg) | 37.8±11.0 | 33.5±6.9 | 35.6±9.4 | 0.001 |
| Lihasmassa (kg) | 35.8±10.5 | 31.6±6.6 | 33.7±9.0 | 0.001 |
| Tricipitaalipoimu (mm) | 10.5±4.1 | 16.9±5.1 | 13.7±5.6 | 0.001 |
| Subscapular fold (mm) | 9.0±4.5 | 13.7±4.8 | 11.3±5.2 | 0.001 |
| Σ poimu (mm) | 19.6±8.1 | 30.6±9.1 | 25.1±10.2 | 0.001 |
| Kehon rasvoittumisindeksi (%) | 25.2±4.2 | 28.9±16.9 | 27.0±12.4 | 0.001 |
| Vyötärönympärys (cm) | 65.3±7.8 | 65.7±7.6 | 65.5±7.7 | 0.457 |
| Lonkan ympärysmitta (cm) | 80.2±9.3 | 83.1±9.7 | 81.7±9.6 | 0.001 |
| CRF (ml/kg/min-1) | 44.1±5.8 | 37.1±4.5 | 40.6±6.3 | 0.001 |
| CRF-taso FITNESSGRAM 2011:n mukaan, n (%)b | ||||
| Epäterve | 185 (40) | 321 (70) | 506 (55) | 0.001 |
| Terve | 276 (60) | 139 (30) | 415 (45) | 0.001 |
Tiedot ilmoitetaan keskiarvona ± keskihajonta, paitsi jos on mainittu.
Eroavaisuudet yksisuuntaisella ANOVA-testillä.
Eroavaisuudet Khiin neliö -testillä.
Aerobisen kuntotason ja terveydentilan välinen korrelaatio
Lisäanalyysinä ja sen todentamiseksi, että korkeammat CRF-arvot ovat yhteydessä terveempiin arvoihin arvioiduissa terveydentilamuuttujissa, tehtiin Pearsonin korrelaatioanalyysi. Sukupuolen, iän ja sukupuolisen kypsyyden (malli 2) huomioon ottamisen jälkeen (malli 2) havaittiin, että paremmat CRF-tasot olivat käänteisesti ja merkitsevästi yhteydessä lihavuuden riskiin liittyviin mittareihin, kuten BMI:hen (r=-0.107), kehon rasvaprosentti (r=-0,197), vähärasvainen massa (r=-0,159), tricipitaalipoimu (r=-0,251), subcapulaaripoimu (r=-0,212), Σ-poimu (r=-0,246), BAI (r=-0,133) ja WC (r=-0,169). Tässä samassa analyysimallissa vähärasvaisella massalla ja lihasmassalla oli lineaarinen ja merkitsevä yhteys CRF-tasoihin: r=0,157 ja r=0,139 (taulukko 2).
Kolumbian Bogotassa asuvien lasten ja nuorten CRF-tasojen osittainen korrelaatio VO2maxin (ml/kg/min-1) ja terveydentilan ominaisuuksien välillä.
| Tunnusluvut | Malli 1 | Malli 2a |
|---|---|---|
| Paino (kg) | 0.143** | 0.080 |
| Kehon massaindeksi (kg/m2) | -0.290** | -0.107* |
| Systolinen verenpaine (mmHg) | -0.075 | 0.188 |
| Diastolinen verenpaine (mmHg) | -0.088 | -0.073 |
| Kehon rasva (%) | -0.433** | -0.197** |
| Rasvamassa (kg) | -0.423** | -0.159** |
| Lean massa (kg) | 0.587** | 0.157** |
| Lihasmassa (kg) | 0.579** | 0.139** |
| Tripitaalipoimu (mm) | -0.415** | -0.251** |
| Subscapulaarinen poimu (mm) | -0.441** | -0.212** |
| Σ poimut (mm) | -0.455** | -0.246** |
| Vartalon rasvoittumisindeksi (%) | -0.285** | -0.133** |
| Vyötärön ympärys (cm) | -0.173** | -0.169** |
| Lantion ympärysmitta (cm) | -0.169 | -0.029 |
Sukupuolen, iän ja sukupuolisen kypsymisen suhteen korjattu.
p0.05.
p0.01.
Eroja aerobisen kunnon tasoissa ja terveydentilamuuttujissa
Taulukosta 3 käy ilmi, että kokonaispopulaatiolla, jolla oli terve aerobinen kapasiteetti, oli merkitsevästi alhaisemmat arvot morfologisissa ja terveydentilan osatekijöissä, kuten BMI:ssä (painoindeksin painoindeksin keskiarvo), ruumiinrasvaprosentissa (kehon rasvaprosenttiosuus), nahan taitoksissa (skinfolds), BAI:ssa (BAI:n painoindeksin keskiarvot) ja vyötärö- ja lonkkaympyröiden kehän ympärillä. Sukupuolen mukaan erottelun jälkeen terveiden CRF-luokkaan sijoittuneilla pojilla oli tyttöjä alhaisemmat arvot muuttujissa kehon rasvaprosentti (14,4±5,6 vs. 23,5±5,1), rasvamassa (6.6±3,2 vs. 10,2±4,4), tricipitaalipoimu (9,8±3,3 vs. 16,8±4,5), subscapulaaripoimu (8,3±3,2 vs. 12,1±3,9) ja Σ-ihopoimu (8,3±3,2 vs. 12,1±3,9); p
0,001. Sen sijaan pojilla, joilla oli terveet CRF-tasot, oli korkeampi vähärasvaisen massan (39,8±10,5 vs. 31,7±6,0) ja lihasmassan (37,5±10,1 vs. 29,8±5,8) taso kuin tytöillä (p0,001).
Eroavaisuudet terveydentilamuuttujissa Bogotán, Kolumbian lasten ja nuorten ryhmien välillä, joilla oli epäterveellinen ja terve CRF.
| Tunnusluvut | Ryhmä | CRF | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Epäterveellinen | Terveellinen | pa | |||||||||
| Paino (kg) | Pojat | 46.4±12.3 | 43.4±13.7b | 0.014 | |||||||
| Tytöt | 45.3±11.7 | 41.1±11.4 | 0.019 | Kokonaispaino | 44.7±12.4 | 45.6±12.3 | 0.298 | ||||
| Kehon painoindeksi (kg/m2) | Pojat | 19.9±4.6 | 19.0±2.6 | 0.010 | |||||||
| Tytöt | 20.3±3.4 | 19.2±2.6 | 0.045 | ||||||||
| Tytöt yhteensä | 20.1±3.8 | 19.0±2.6 | |||||||||
| Systolinen verenpaine (mmHg) | Pojat | 106.0±14.3 | 106.6±15.4 | 0.689 | |||||||
| Tytöt | 107.0±13.4 | 102.3±10.2 | 0.022 | ||||||||
| Tytöt yhteensä | 106.7±13.7 | 105.9±14.8 | 0.435 | ||||||||
| Diastolinen verenpaine (mmHg) | Pojat | 66.1±10.3 | 65.6±10.7 | 0.587 | |||||||
| Tytöt | 65.9±10.1 | 65.3±9.4 | 0.659 | ||||||||
| Yhteensä | 66.0±10.2 | 65.5±10.5 | 0.516 | ||||||||
| Kehon rasvapitoisuus (%) | Pojat | 18.3±8.4 | 14.4±5.6b | ||||||||
| Tytöt | 24.4±6.0 | 23.5±5.1 | 0.324 | ||||||||
| Yhteensä | 22.5±7.4 | 15.8±6.4 | |||||||||
| Läskimassa (kg) | Pojat | 8.2±5.4 | 6.6±3.2b | ||||||||
| Tytöt | 11.9±7.4 | 10.2±4.4 | 0.131 | ||||||||
| Yhteensä | 10.7±7.0 | 7.2±3.6 | |||||||||
| Lean massa (kg) | Pojat | 35.3±11.3 | 39.8±10.5 | ||||||||
| Tytöt | 33.7±7.0 | 31.7±6.0 | 0.056 | ||||||||
| Kokonaispaino | 34.2±8.6 | 38.6±10.3 | |||||||||
| Lihasmassa (kg) | Pojat | 33.4±10.8 | 37.5±10.1b | ||||||||
| Tytöt | 31.9±6.7 | 29.8±5.8 | 0.039 | ||||||||
| Yhteensä | 32.4±8.2 | 36.4±9.9 | |||||||||
| Tricipitaalipoimu (mm) | Pojat | 11.5±5.0 | 9.8±3.3b | ||||||||
| Tytöt | 16.9±5.2 | 16.8±4.5 | 0.901 | ||||||||
| Tytöt yhteensä | 15.2±5.7 | 10.9±4.3 | |||||||||
| Subscapular fold (mm) | Pojat | 10.2±5.8 | 8.3±3.2b | ||||||||
| Tytöt | 13.9±4.9 | 12.1±3.9 | 0.015 | ||||||||
| Tytöt yhteensä | 12.7±5.5 | 8.9±3.5 | |||||||||
| Σ taittuu (mm) | Pojat | 21.7±10.3 | 18.2±5.8b | ||||||||
| Tytöt | 30.8±9.2 | 28.9±8.0 | 0.173 | ||||||||
| Tytöt yhteensä | 27.9±10.5 | 19.7±7.3 | |||||||||
| Kehon rasvoittumisindeksi (%) | Pojat | 27.0±4.6 | 24.0±3.4 | ||||||||
| Tytöt | 28.3±3.6 | 27.0±3.7 | 0.019 | ||||||||
| Tytöt yhteensä | 27.9±4.0 | 24.5±3.6 | |||||||||
| Vyötärönympärys (cm) | Pojat | 65.9±9.0 | 64.9±6.8 | 0.201 | |||||||
| Tytöt | 65.9±7.6 | 64.3±8.2 | 0.174 | ||||||||
| Tytöt yhteensä | 65.9±8.0 | 64.8±7.0 | 0.050 | ||||||||
| Lantion ympärysmitta (cm) | Pojat | 80.6±8.8 | 79.8±10.2 | 0.338 | |||||||
| Tytöt | 83.6±9.8 | 79.6±8.1 | 0.008 | ||||||||
| Tytöt yhteensä | 82.4±10.1 | 80.5±8.7 | 0.005 | ||||||||
Cardiorespiratorinen kuntotaso (epäterveellinen ja terve) ryhmiteltiin FITNESSGRAM-viitekriteerien11 mukaisesti. Tiedot on ilmoitettu keskiarvoina ± keskihajonta.
Eroja CRF-ryhmän mukaan.
Sukupuolten väliset erot.
Alhaisempien aerobisen kunnon arvojen ja terveydentilamuuttujien muutosten odds ratio of having lower aerobic fitness values and changes in health status variables
Yleisväestössä ikään, sukupuoleen ja kypsyysvaiheeseen mukautettuna koululaisilla, joilla oli epäterveelliset CRF-arvot vuonna 2011 tehdyn fittnessgram-luokittelun mukaan, oli 6 6.06-kertainen (95 % CI 3,98-9,24) todennäköisyys osoittaa kohonnutta kehon rasvaprosenttia bioimpedanssilla mitattuna ja 6,65-kertainen (95 % CI 3,95-9,53) ja 6,13-kertainen (95 % CI 2,43-15,47) todennäköisyys ihonalaisen kehon rasvan lisääntymiselle tricipitaalisissa ja subcapulaarisissa poimuissa. Heillä oli myös 4,04-kertainen (95 % CI 1,83-9,11) riski ylipainoon/lihavuuteen kohonneen BMI:n vuoksi, 4,36-kertainen (95 % CI 2,79-6,81) riski korkeaan BAI:hen ja 2,47-kertainen (95 % CI 1,14-5,37) riski vatsaontelon lihavuuteen kohonneen WC:n vuoksi. Tämä havainto tehtiin myös tytöillä sen jälkeen, kun ikä ja sukupuolinen kypsyminen oli otettu huomioon edellä mainituissa muuttujissa, kun taas pojilla tämä tapahtui vain kehonkoostumusta ja rasvan jakautumista kuvaavissa muuttujissa keskeisen liikalihavuuden mukaan (odds ratio 4,18; 95 % CI 1,62-10.80) ja subscapular skinfold (odds ratio 5.03; 95% CI 1.82-13.89) (Kuvio 1) (Kuvio 1).
Kardiorespiratorisen kunnon ennustuskyky terveydentilaa kuvaavien muuttujien muutoksilla Bogotán, Kolumbian koululaisilla sukupuolen ja kokonaisuuden mukaan. WC: vyötärönympärys; BAI: kehon rasvoittumisindeksi; BMI: painoindeksi; SF: subscapulaarinen poimu; TF: tricipitaalinen poimu; P95: 95. persentiili; DBP: diastolinen verenpaine; SBP: systolinen verenpaine; % rasvaa: kehon rasvaprosentti.
Keskustelu
Tässä tutkimuksessa 66 %:lla koululaisista oli matalat CRF-tasot FITNESSGRAM-kriteerien (2011) perusteella.11,24 Tytöillä osuus (70 %) oli suurempi. Tämä on paljon korkeampi kuin Garberin ym.5 (30 %) chileläisten koululaisten ja Secchin ym.25 (49 %) argentiinalaisten koululaisten Etelä-Amerikassa raportoimat osuudet ja samankaltainen kuin Cohenin ym.27 (73 %) ja Aguilarin ym.28 (60 %) Kolumbian Bucaramangassa ja Calissa raportoimat osuudet. Tämä arvo on myös korkeampi kuin Welkin ym.30 (23 %) ja Paten ym.31 (35 %) Pohjois-Amerikassa, Vossin ym.32 (25 %) Englannissa ja Ortegan ym.35 (23 %) Euroopan unionissa ilmoittamat arvot (taulukko 4). Näiden tulosten perusteella voidaan todeta, että noin kahdella kolmasosalla osallistujista aerobisen kapasiteetin taso viittasi tulevaan sydän- ja verisuonitautiriskiin.
Epäterveellisen CRF:n esiintyvyys Bogotán, Kolumbian koululaisilla ja lainatuissa tutkimuksissa.
| Maa | Vuosi | Katkaisupiste | Väestö, % | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Pojat | Tytöt | ||||
| Etelä-Amerikka | |||||
| Nykyinen tutkimus (Kolumbia) | 2015 | FITNESSGRAM 2011 | 40 | 70 | |
| Argentiina25 | 2014 | FITNESSGRAM 2011 | 11 | 49 | 49 |
| Chile5 | 2014 | FITNESSGRAM 2011 | 15 | 30 | |
| Kolumbia (Bogotá)26 | 2008 | FITNESSGRAM 2004 | 37 | – | |
| Kolumbia (Bucaramanga)27 | 2014 | FITNESSGRAM 2011 | 72 | 73 | |
| Kolumbia (Cali)28 | 2011 | FITNESSGRAM 2004 | 52 | 60 | |
| Pohjois-Amerikka | |||||
| Yhdysvallat (Kalifornia)29 | 2013 | FITNESSGRAM 2011 | 28 | 44 | |
| USA (Keskilänsi)30 | 2011 | FITNESSGRAM 2011 | 26 | 23 | |
| USA31 | 1999-2002 | FITNESSGRAM 2004 | 35 | 35 | |
| Eurooppa | |||||
| Englanti (Itä)32 | 2013 | FITNESSGRAM 2011 | 12 | 25 | |
| Ruotsi33 | 2008 | FITNESSGRAM 2004 | 9 | 20 | |
| Espanja34 | 2005 | FITNESSGRAM 2004 | 19 | 17 | |
| Euroopan unioni35 | 2008 | FITNESSGRAM 2004 | 39 | 43 | |
| Australia36 | 1985-2009 | FITNESSGRAM 2004 | 29 | 23 | |
Mutta, epäterveellisen CRF:n korkea yleinen esiintyvyys – erityisesti tytöillä – tässä tutkimuksessa on yhdenmukainen kasvavan todistusaineiston kanssa, joka koskee epidemiologista siirtymää37 , rakennettua ympäristöä38 ja aliravitsemuksen kaksinkertaista taakkaa39 Kolumbian väestössä. Muutokset ravitsemustottumuksissa ja fyysisen aktiivisuuden tasossa ovat merkittävimpiä piirteitä, jotka liittyvät kehitysmaiden viime vuosina kokemaan kiihtyneeseen taloudelliseen siirtymään. Kaupungistuminen liittyy energiankulutukseen jokapäiväisen elämän toiminnoissa johtuen tällaisten toimintojen koneellistumisesta kaupunkiympäristössä, mutta erityisesti vapaa-ajan toimintojen koneellistumisesta, erityisesti lapsilla, jotka ovat korvanneet perinteiset paljon fyysistä aktiivisuutta ja energiankulutusta vaativat leikit istumatyöskentelyllä, jossa käytetään elektronisia laitteita tai vain istutaan televisiovastaanottimen edessä.40
Lisäksi istuvien elintapojen esiintyvyys on lisääntynyt. Amerikoissa 43 prosenttia väestöstä on istumatyöläisiä. Fyysisen passiivisuuden esiintyvyys vaihtelee Guatemalan 17,0 prosentista Argentiinan 70,9 prosenttiin naisilla ja miesten 15,3 prosentista 65,8 prosenttiin samoissa maissa.41 Kolumbiassa suositusten, joiden mukaan kohtuullisen liikunnan harrastamista 150 minuutin ajan viikossa suositellaan, noudattaminen oli 53,5 prosenttia vuonna 2010.1
Viidessä kolumbialaisessa kaupungissa vuonna 2007 toteutetun maailmanlaajuisen koululaisille suunnatun terveystapatutkimuksen42 mukaan vain 15 prosenttia kolumbialaisista 13- ja 15-vuotiasta nuorista harrasti liikuntaa. Kaikissa kaupungeissa ilmoitetut fyysisen aktiivisuuden tasot olivat korkeammat miehillä. Tämä on johdonmukainen havainto koululaisten fyysistä aktiivisuutta koskevissa kansainvälisissä ja kansallisissa tutkimuksissa, ja siitä on raportoitu myös aikuisten keskuudessa Bogotassa.1,41 Se vastaa myös tuloksia, jotka Pate ym.31 raportoivat Pohjois-Amerikan koululaisista. Nämä kirjoittajat tarkastelivat neljää fyysiseen aktiivisuuteen vaikuttavaa tekijää – fysiologista, psykologista, sosiokulttuurista ja ekologista tasoa. Esimerkiksi lasten ja nuorten fyysisen aktiivisuuden fysiologisiin tekijöihin kuuluvat ikä, sukupuoli ja etninen ryhmä. Erityisesti tyttöjen on todettu olevan vähemmän aktiivisia kuin poikien, iäkkäämmät lapset ja nuoret ovat vähemmän aktiivisia kuin nuoremmat lapset, ja afrikkalaista syntyperää olevat tytöt ovat vähemmän aktiivisia kuin eurooppalaista syntyperää olevat.9,15,16 Mahdolliset sukupuoleen ja sosiokulttuuriin liittyvät eroavaisuudet voivat osittain selittää tässä tutkimuksessa havaitun epäterveen CRF:n suuren esiintyvyyden tytöillä. Tarvitaan kuitenkin tutkimuksia, joissa otetaan huomioon fyysisen aktiivisuuden koetut esteet, fyysisen aktiivisuuden ekologiset taustatekijät, kuten leikkitilojen saatavuus, tilat, välineiden saatavuus, ravinnon saanti, tupakointi ja sosioekonominen taso, jos halutaan täysin ymmärtää niiden tekijöiden moninaisuutta, jotka voivat vaikuttaa fyysisen aktiivisuuden malleihin arvioinnin kohteena olleilla koululaisilla.
Kuten edellä on todettu, matalaa CRF:ää pidetään vahvana sydän- ja verisuonitautien ennustajana, ei ainoastaan ylipainoisilla ja lihavilla, vaan myös terveellisillä painoisilla henkilöillä.5,9,25 Terveyden edistämisen ja sydän- ja verisuonisairauksien ennaltaehkäisyn kannalta alhainen CRF on mahdollisesti patologinen ja edustaa koehenkilölle todellista itsenäistä riskiä sairastua muihin kuin tarttuviin tauteihin.5 Tältä osin tutkimuksessamme arvioitiin muiden sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöiden samanaikaista esiintymistä, jotta CRF:n ennustuskyky saataisiin selville.
Tutkimuksen tiedot osoittivat, että terveiden aerobisen kapasiteetin omaavilla lapsilla ja nuorilla oli paremmat kokonaisarvot tutkituissa morfologisissa ja terveydellisissä osatekijöissään (taulukot 3 ja 4). Heillä oli myös alhaisemmat arvot kehon rasvoittumisen merkkiaineissa, kuten rasvaprosentti, rasvamassa ja ihopoimut, jotka ovat tekijöitä, jotka liittyvät parempaan rasva- ja aineenvaihduntaprofiiliin.25 25 Ortegan ym. tutkimuksessa33,34 osoitettiin käänteinen korrelaatio CRF:n ja rasva-aineenvaihdunnan muutosten välillä fyysisen aktiivisuuden tasosta riippumatta viidessä espanjalaisessa keskuksessa (Granadassa, Madridissa, Murciassa, Santanderissa ja Saragossassa) tehdyssä nuorten ruokailua ja ravitsemustilan arviointia koskevassa tutkimuksessa (AVENA-tutkimus), mikä tukee aerobisen kunnon mittaamista mahdollisena lisämittarina, jonka avulla voidaan ennustaa sydän- ja verisuonitautien aiheuttamaa metabolista riskiä kouluikäisten keskuudessa. Näiden todisteiden perusteella liikunnanopettajat ovat vastuussa oppilaidensa terveyden edistämisestä. Koulu on siis etuoikeutettu tila, jossa terveellisiä liikuntatottumuksia voidaan edistää ja sydän- ja verisuoniterveyttä säilyttää.25
Tässä tutkimuksessa on joitakin rajoituksia. Esimerkiksi otoskokoa, väestön ominaisuuksia, tutkimusasetelmaa ja otantatyyppiä voidaan pitää mahdollisina harhan lähteinä. Toisaalta mukaan ei otettu muita muuttujia, jotka voivat olla yhteydessä kardiometaboliseen riskiprofiiliin, kuten etnisyys, sosioekonomiset, ravitsemukselliset ja sosiaaliset näkökohdat sekä fyysisen aktiivisuuden taso. Tannerin vaiheen itse ilmoittamista, vaikka se korreloi hyvin suoran mittauksen kanssa, voidaan pitää toisena tutkimuksen rajoituksena.22,23 Näistä rajoituksista huolimatta ei ole syytä ajatella, että kuvatut suhteet esiintyisivät vain siinä väestössä, josta otoksemme on peräisin, sillä tulosten katsottiin olevan yhteneväisiä muissa kansallisissa ja kansainvälisissä tutkimuksissa ilmoitettujen tietojen kanssa.3,5,6,8,13,14,25,27. Näin ollen uskomme, että nämä rajoitukset eivät vaaranna tutkimuksessamme saatuja tuloksia.
Tutkimuksen vahvuutena oli Cooper-instituutin FITNESSGRAM-ryhmän11 ehdottaman, tutkimuksessa käytetyn raja-arvon ennustuskyky, joka lähti kouluikäisten vakiintuneista sydän- ja verisuonitautiriskin raja-arvoista, arvioi VO2max:n heikentymisnopeuden lapsuus- ja nuoruusvuosien ajalta sekä samanaikaisen esiintymisen muiden lapsuusiän liikalihavuuden muuttujien kanssa, jotka voivat edustaa sydän- ja verisuonitautiriskiä myöhemmällä iällä. On myös huomattava, että tämä on yksi ensimmäisistä tähän mennessä tehdyistä latinalaisväestöä koskevista tutkimuksista, joissa kuvataan nimenomaisesti käsitteellinen kehys, jossa ALPHA-FITNESS-patteristoa voidaan soveltaa13 (motoriset ja morfologiset osatekijät), yhdessä rasvoittuneisuuden ja kehon rasvakomponenttien mittausten kanssa.
Kouluikäisten kuntoilijoiden kuntotason epidemiologisen seurannan strategiana tämä tutkimus osoitti alhaisen CRF:n esiintyvyyden kouluikäisillä FITNESSGRAM-kriteereiden mukaisesti.11 Merkityksestään huolimatta tämä metabolisen ja kardiovaskulaarisen riskin merkkiaine ei vielä kuulu Kolumbian eri alueiden koululaisten ja nuorten arviointiprotokollaan.
Johtopäätöksenä kirjoittajat suosittelevat, että CRF:n arviointi lisättäisiin muiden perinteisten riskitekijöiden vakiomittaukseen sydän- ja verisuonisairauksiin liittyvien riskitekijöiden ennaltaehkäisyssä ja hoidossa Bogotán alueen oppilaitoksissa. On tärkeää, että kansallisissa ohjelmissa ja tulevissa toimenpiteissä, joilla edistetään korkeampaa fyysisen aktiivisuuden tasoa Kolumbiassa, otetaan huomioon sukupuolten välisen epätasa-arvon ja siihen liittyvien tekijöiden rooli sukupuolten välisten terveyserojen taustalla. Tämän tutkimuksen tulosten vahvistamiseksi tarvitaan havainnointitutkimuksia, joissa otoskoko on suurempi, ja erityisesti pitkittäistutkimuksia ja prospektiivisia tutkimuksia.
Rahoitus
Tämä tutkimus on osa FUPRECOL-hanketta (Association of Grip Strength with Early Manifestations of Cardiovascular Risk in Colombian Children and Adolescents), jota rahoittaa tiede-, teknologia- ja innovaatiohallinnon osasto Colciencias, sopimusnumero 122265743978.
Interintäristiriidat
Tekijät ilmoittavat, että heillä ei ole eturistiriitoja.