Abstract
Introduction. Goniaalikulma ja antegoniaalinen alue ovat alaleuan tärkeitä maamerkkejä, joihin vaikuttavat sukupuoli, ikä ja hammastila. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida goniaalikulma, antegoniaalikulma ja antegoniaalinen syvyys sekä tutkia niiden suhdetta sukupuoleen, ikäryhmään ja hammastilaan. Aineisto ja menetelmät. Yhteensä 1060 panoraamaröntgenkuvaa arvioitiin: hampaattomien ryhmässä 854 koehenkilöä ja hampaattomien ryhmässä 206 koehenkilöä. Potilaat ryhmiteltiin kuuteen 10 vuoden ikäryhmään. Goniaalikulma, antegoniaalikulma ja antegoniaalinen syvyys mitattiin panoraamaröntgenkuvista. Tulokset ja keskustelu. Iän ja goniaalikulman, antegoniaalikulman ja antegoniaalisen syvyyden välinen korrelaatio ei ollut merkitsevä. Mandibulaarikulmassa havaittiin merkitsevä ero miesten ja naisten välillä. Miehillä oli huomattavasti pienempi antegoniakulma ja suurempi antegoniasyvyys kuin naisilla. Goniakulman, antegoniakulman ja antegoniasyvyyden osalta todettiin merkitsevä ero alaleuan oikean ja vasemman puolen välillä. Päätelmät. Goniaalikulmaa, antegoniaalikulmaa ja antegoniaalista syvyyttä voidaan käyttää oikeuslääketieteellisenä välineenä sukupuolen määrittämisessä, mutta ne eivät sovellu iän määrittämiseen.
1. Johdanto
Lukuiset kirjoittajat ovat kuvanneet useita muutoksia, joita ihmisen alaleuan morfologiassa tapahtuu iän myötä. Yksi huomattavista muutoksista, joita on ehdotettu, on goniaalisen (alaleuan) kulman muutos. Alaleuan ramuksen ja korpuksen välistä kulmaa kutsutaan goniaalikulmaksi. Alaleuan alareunan alareunassa, ramuksen ja rungon yhtymäkohdassa, on pintaresorptiokenttä, joka muodostaa antegoniaalisen loven. Kaikki goniaalikulman muutokset johtuvat suurelta osin ramuksen uudelleenmuodostumisesta, ja ne määräytyvät ramuksen ja sen kondyylin uudelleenmuodostumissuunnan mukaan. On tehty hyvin vähän tutkimuksia, joissa on korreloitu alaleukakulman muutoksia iän, sukupuolen ja hammaslääkärin aseman kanssa. Aiemmat raportit goniaalikulman laajenemisesta hampaattomilla potilailla ovat ristiriitaisia. Iän ja hampaiden menetyksen lisäksi myös muut tekijät voivat vaikuttaa goniaalikulman muutokseen. Panoraamaröntgenkuva on ilmeisin valinta goniaalikulman määrittämiseksi. Niinpä tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida goniaalikulma, antegoniaalikulma ja antegoniaalinen syvyys normaalien henkilöiden panoraamaröntgenkuvista ja tutkia niiden suhdetta sukupuoleen, ikäryhmään ja hampaiden tilaan.
2. Aineisto ja menetelmät
Tässä tutkimuksessa arvioitiin 1060 panoraamaröntgenkuvaa potilaista, jotka olivat käyneet Sharad Pawar Dental Collegessa ja -sairaalassa Wardhassa Intiassa ja RKDF Dental Collegessa ja -tutkimuskeskuksessa Bhopalissa Intiassa. Tutkittavat tutkittiin suun sisäisesti, jotta voitiin sulkea pois attritio, traumaattinen purenta, purentavirhe, bruksismi tai jokin temporomandibulaarinen nivelpoikkeavuus. Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli murtumia, leikkauksen jälkeisiä tapauksia ja hankittuja luuston epämuodostumia. Tutkittavat ryhmiteltiin kuuteen 10 vuoden ikäryhmään. Nuorin ikäryhmä oli 15-25-vuotiaat ja vanhin 66 vuotta täyttäneet (taulukko 1). Kaikki panoraamakuvat otettiin Planmeca Proline CC Panoraamaröntgenlaitteella, Helsinki, Suomi. Goniaalikulman, antegoniaalikulman ja antegoniaalisen syvyyden mittasi panoraamaröntgenkuvista yksi hammaslääkäri.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Alaleuan linja muodostettiin tangenttina alaleuan etu- ja takareunan kahteen alimpaan pisteeseen. Ramuslinja muodostettiin ramuksen kahden distaalisimman pisteen kautta. Näiden linjojen leikkauspiste muodosti goniaalisen (mandibulaarisen) kulman. Antegoniaalikulma mitattiin kahdella antegoniaalisen alueen suuntaisella viivalla, jotka leikkaavat antegoniaalisen loven syvimmässä kohdassa. Antegoniaalinen syvyys mitattiin etäisyytenä kohtisuoraa linjaa pitkin, joka kulkee loven syvimmästä kohdasta alaleuan alaraajan läpi kulkevaan tangenttiin (kuva 1).
3. Tulokset ja pohdinta
Statistinen analyysi suoritettiin käyttäen opiskelijan parittelematonta -testiä. Iän korrelaatio goniaalikulman, antegoniaalikulman ja antegoniaalisen syvyyden kanssa ei ollut merkitsevä (). Miesten ja naisten välillä todettiin merkitsevä ero goniaalikulmassa. Goniakulman todettiin olevan miehillä 118,056° ± 6,47 ja naisilla 123,109° ± 7,439 (). Urosten antegoniakulma oli merkitsevästi pienempi kuin naaraiden (162,2° ± 7,39 ja 167,52° ± 6,27) ja antegoniasyvyys merkitsevästi suurempi kuin naaraiden (2,251 mm ± 1,405 ja 1,14 mm ± 0,5763) hammastilasta riippumatta () (taulukko 2). Goniakulman, antegoniakulman ja antegoniasyvyyden osalta todettiin merkitsevä ero alaleuan oikean ja vasemman puolen välillä () (taulukko 3).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Oikean ja vasemman puolen vertailu: P < 0.05 (merkitsevä). SE: keskiarvon keskivirhe. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Aikaisemman kirjallisuuden mukaan iän edetessä goniaalikulma pienenee ja muuttuu vähemmän tylpäksi aikuisiässä ja taas kasvaa iän edetessä kohti vanhuutta. Poikkileikkaustutkimukset ovat edistäneet näkemystä, jonka mukaan goniaalikulma suurenee iän ja hampaattoman tilan myötä. Pitkittäistutkimukset eivät tue tätä näkemystä. Tässä tutkimuksessa miehillä goniaalikulma pieneni 55 ikävuoteen asti ja muuttui tylsäksi iän edetessä. Naisilla goniaalikulma pieneni 55 ikävuoteen asti, suureni 56-65-vuotiaana ja pieneni jälleen yli 65-vuotiaana.
Kirjallisuudessa on ristiriitaisia tuloksia goniaalikulman muutoksista iän ja hampaiston tilan myötä. Casey ja Emrich eivät havainneet tilastollisesti merkitsevää eroa goniaalikulmassa hampaattomalla ja hampaattomalla puolella. Heidän tuloksensa viittasivat alaleukakulman lievään levenemiseen hampaattomilla potilailla. Samanlaisia tuloksia saivat Ohm ja Silness, jotka osoittivat, että hampaattomilla osallistujilla oli suurin keskimääräinen kulma verrattuna osallistujiin, joilla oli kaikki hampaat. Osittain hampaattomilla osallistujilla leukakulman koko oli edellä mainittujen ryhmien välillä. Analyysin alustavat tulokset (ANOVA) osoittivat, että hampaiden lukumäärällä oli ratkaiseva vaikutus kiilakulman kokoon. Goniakulman koon ja iän väliset korrelaatiokertoimet osoittivat, että ikä selitti noin 8-16 % kulman vaihtelusta sen kautta, että se oli yhteydessä ikään. Sukupuolierot iän ja goniaalikulman koon välillä eivät olleet tilastollisesti merkitseviä missään kolmesta hampaiden säilyttämisluokasta. Xie ja Ainamo havaitsivat eroja goniaalikulman koossa hampaattomien miesten ja naisten välillä ( nuorten ja vanhempien hampaattomien ryhmässä), mutta ei iäkkäiden hampaattomien miesten ja naisten välillä. Iäkkäiden hampaattomien henkilöiden goniaalikulmat olivat merkitsevästi suuremmat (128,4 astetta ± 6,6, ) kuin nuorten (122,4 astetta ± 6,6, ) ja vanhempien hampaattomien henkilöiden (122,8 astetta ± 6,6, ). Nämä tulokset olivat hieman ristiriidassa tulostemme kanssa. Raustia ja Salonen mittasivat 30:ltä kokoproteesin käyttäjältä (18 naista, 12 miestä, keski-ikä 61 vuotta, vaihteluväli 42-74 vuotta), jotka tulivat proteesiensa uusimiseen, alaleuan goniaalikulmat sekä kondylaari- ja ramuskorkeudet panoraamaröntgenkuvilla. Sukupuolten välillä ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa goniaalikulmien sekä kondylaari- ja ramuskorkeuksien suuruudessa. Tuloksemme olivat samansuuntaisia kuin Huumonen ja muut, jotka havaitsivat naisilla huomattavasti suuremman goniaalikulman kuin miehillä. Heidän tutkimuksessaan hampaattomilla koehenkilöillä goniaalikulma oli kuitenkin merkitsevästi suurempi, kun taas ramuksen ja kondyloosin korkeudet olivat merkitsevästi pienemmät molemmin puolin verrattuna hampaattomiin koehenkilöihin. Ceylan et al. eivät havainneet merkittäviä eroja alaleukakulmien välillä verrattaessa osittain hampaattomia ja täysin hampaattomia henkilöitä. Tutkimuksessamme goniaalikulma oli yhteydessä sukupuoleen mutta ei ikään ja hammastilaan. Tuloksemme eivät olleet samansuuntaisia Baydaşin ym. kanssa, jotka eivät havainneet tilastollisesti merkitseviä sukupuolieroja goniaalikulmassa ja antegoniaalisen loven syvyydessä. Francis Fish ehdotti, että goniaalikulma voi suurentua tai pienentyä, kuten on odotettavissa minkä tahansa luisen kulmasuhteen kohdalla, ja että ikääntyminen ja hampaiden menetys eivät ole ainoat tällaiseen muutokseen vaikuttavat tekijät, eikä niiden pitäisi olettaa olevan niitä. Äskettäinen tutkimus osoitti, että goniaalikulma pieneni merkittävästi iän myötä 140,17° ± 5,9°:sta (maitohampaat) 123,61° ± 6,9°:iin (myöhäiset pysyvät hampaat; ). Shahabi et al. osoittivat, että goniaalikulman keskiarvo panoraamaröntgenkuvassa oli 124,17° ja keskihajonta 5,87°. Goniakulma oli miehillä 123,68° ja naisilla 124,39° ilman tilastollisesti merkitsevää eroa näiden kahden sukupuolen välillä. Oikean goniaalikulman keskiarvo oli 123,94° ja keskihajonta 6,20°, ja vasemman goniaalikulman keskiarvo oli 124,40° ja keskihajonta 5,88°. Oikean ja vasemman goniaalikulman välillä ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevää eroa (). Tämä tulos ei vastaa tutkimustamme, jossa oikean ja vasemman goniaalikulman välillä oli tilastollisesti merkitsevä ero (). Gungorin ym. tekemä anatolialaisten populaatioiden goniaalikulmien arviointi osoitti, että yksilöiden oikean ja vasemman goniaalikulman välillä ei ollut merkitseviä eroja, mutta vasemmassa goniaalikulmassa oli merkitsevä ero sukupuolten välillä (). Yanikoğlu ja Yilmaz osoittivat, että goniaalikulman arvoilla on taipumus kasvaa molemmilla puolilla hampaan poiston jälkeen, kun taas se pienenee vuoden kuluttua hampaan poistosta.
Mattila ym. osoittivat, että goniaalikulman suuruus voidaan määrittää ortopantomogrammista samalla tarkkuudella kuin yleisesti käytetystä lateraalisesta kefalogrammista. Se osoitti myös, että oikea ja vasen goniaalikulma voidaan melko helposti määrittää erikseen ortopantomogrammista, jolloin vältytään lateraalisessa kefalogrammissa esiintyvien päällekkäisten kuvien häiritsevältä vaikutukselta.
Kirjallisuudessa ei ole juurikaan kiinnitetty huomiota antegoniaalisen alueen morfologiseen muutokseen. Dutran ym. mukaan antegoniaalisen kulman osalta miehillä (160,86° ± 0,78) oli huomattavasti pienemmät arvot kuin naisilla (165,08° ± 0.58) hammaslääkärin asemasta riippumatta (). Hampaattomilla henkilöillä (161,51° ± 0,83) oli pienempi antegoniakulma kuin hampaattomilla (165,05° ± 0,76) ja osittain hampaattomilla (163,81° ± 0,81) henkilöillä (). Ghoshin ja muiden hiljattain tekemässä tutkimuksessa sekä miehillä että naisilla sekä oikealla että vasemmalla puolella ei havaittu tilastollisesti merkitsevää muutosta antegoniaalikulman arvossa iän suhteen, vaikka havaittiin suuntaus antegoniaalikulman pienenemisestä iän myötä. Keskimääräinen ero antegoniaalisen kulman arvon välillä 20-29-vuotiaiden ja 60-vuotiaiden ja sitä vanhempien iässä oli 1,33° miehillä ja 0,93° naisilla. Samoin antegoniaalisen syvyyden keskiarvo ei muuttunut merkittävästi iän myötä. Naisten antegoniaalikulmien arvot olivat suuremmat kuin miesten. Antegoniaalisen syvyyden osalta naaraiden arvot olivat pienemmät kuin urosten. Dutran ym. mukaan antegoniaalinen syvyys oli uroksilla huomattavasti suurempi kuin naisilla (2,12 mm ± 0,09 vs. 1,46 mm ± 0,07, ). Hampaattomilla henkilöillä (1,87 mm ± 0,1) oli huomattavasti suurempi antegoniaalinen syvyys kuin hampaattomilla ja osittain hampaattomilla henkilöillä (1,60 mm ± 0,1 ja 1,65 mm ± 0,1). Tuloksemme tukevat vahvasti näitä havaintoja. Tutkimuksessamme miehillä oli merkitsevästi pienempi antegoniaalikulma ja suurempi antegoniaalinen syvyys kuin naisilla.
Tämä saattaa johtua luun aineenvaihduntaan vaikuttavista sukupuolten välisistä hormonaalisista eroista.
4. Johtopäätökset
Tämä tutkimus osoitti, että goniaalikulmaan ja antegoniaaliseen alueeseen vaikuttavat sukupuoli, mutta eivät kuitenkaan ikä ja hampaiden status. Näin ollen goniaalikulmassa, antegoniaalikulmassa ja antegoniaalisessa syvyydessä tapahtuvia muutoksia voidaan käyttää oikeuslääketieteellisenä välineenä sukupuolen määrittämisessä, mutta ne eivät sovellu iän määrittämiseen.
Interesseiden ristiriita
Tekijät ilmoittavat, että eturistiriitoja ei ole.